U lidí s cévním a srdečním onemocněním je za jednu z hlavních příčin zvýšené úmrtnosti považován infarkt. Nestandardní začátek onemocnění, tedy když jedinec pociťuje silné bolesti v břiše, jedná se o břišní formu infarktu myokardu. Klasickým obrazem je akutní bolest na hrudi, která se objeví náhle a vyzařuje do oblasti lopatky na pravém, krčním a ramenním kloubu. Osoba má potíže s dýcháním a cítí strach.
Obecné informace
Jedinci trpící chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu, bolestmi břicha, rozrušenou stolicí, nevolností nevyvolávají obavy, protože tyto jevy považují vzhledem k existující patologii za zcela přirozené. Takové příznaky však mohou naznačovat abdominální formu infarktu myokardu. Nejčastěji gastralgickétypu se vyskytuje s bráničním infarktem. Je náchylnější k samcům. Nebezpečí je, že příznaky jsou podobné intoxikaci, tedy s atypickou poradnou pro infarkt. Na rozdíl od jiných forem prochází břišní pouze dvěma stádii - nejakutnější (netrvá déle než dvě hodiny), vyznačuje se výraznou nekrózou srdečního svalu a akutní (časově netrvá déle než dvanáct hodin), když intenzita příznaků klesá.
Hlavním syndromem břišní formy akutního infarktu myokardu je nejsilnější bolest při:
- epigastrická oblast;
- pravé hypochondrium;
- pravé břicho.
Přirozeně pálí, je ostrý a po požití Nitroglycerinu neodchází.
Necharakteristický rozvoj infarktu myokardu
Nárůst počtu atypicky se vyskytujících variant onemocnění je spojen se změnou věkové struktury pacientů. Infarkt postihuje na jedné straně často mladé občany a na druhé straně je stále častěji pozorován u starších osob. V tomto případě se často opakuje a vyvíjí se na pozadí různých doprovodných patologií. Poslední faktor ovlivňuje průběh a kliniku onemocnění. Všechny varianty infarktu, které mají necharakteristický začátek, se konvenčně dělí na nebolestivé a nebolestivé. Atypický infarkt myokardu břišní formy se týká specificky bolesti. Tento jev způsobuje určité potíže v diagnostice, protože lokalizace bolestivého syndromu je atypická. Bolest pociťuje jedinec především v epigastrickém, iliakálním, umbilikálním (umbilikálním)oblasti, stejně jako v oblasti hypochondrie. Proto si člověk je jistý, že bolest je způsobena problémy s gastrointestinálním traktem. Existuje mnoho případů, kdy infarkt této formy vyvolal exacerbaci akutní pankreatitidy, cholecystitidy, apendicitidy a dalších onemocnění. Pro včasnou a spolehlivou diagnostiku gastralgické formy infarktu je třeba vzít v úvahu, že převládající lokalizací bolestivého syndromu u takových pacientů je oblast břicha. Břišní forma infarktu myokardu, stejně jako další varianty s atypickým začátkem, je nejčastěji údělem starších občanů se známkami aterosklerózy a dědičnou predispozicí.
Důvody
Gastralgická forma vzniká v případě patologické vazokonstrikce v důsledku jejich porážky směsí tuků, tedy aterosklerotických plátů. Zvláštní klinický obraz je způsoben blízkostí mrtvé oblasti k bránici. Kromě aterosklerózy jsou příčiny srdečního infarktu:
- zneužívání alkoholu;
- kouření tabáku;
- obezita;
- angina;
- perikarditida;
- diabetes mellitus;
- dědičnost.
Oběhové selhání u ICHS přispívá k tvorbě nekrózy v srdečním svalu. V akutním průběhu tohoto procesu dochází ke stavu, kterému se říká infarkt. Nejčastěji je postižena přední stěna levé komory. Ale břišní forma infarktu myokardu je charakterizována nekrózou zadní stěny svalu hlavního lidského orgánu, který je docela blízkomembrána. Exkluzivita této patologie spočívá v tom, že pacient je narušen bolestí na atypickém místě - v epigastrické (epigastrické) oblasti a pod žebry na levé straně. Bohužel, rozmazaný nebo nejasný klinický obraz je důvodem chyby při stanovení počáteční diagnózy.
Diagnostická opatření
Pro účely diferenciální diagnostiky se v přednemocničním stadiu provádí troponinový test. Ukazuje přítomnost prvků rozpadu myokardiocytů v krvi. V pozdějších fázích infarktu se zjišťuje C-reaktivní protein, středně těžká leukocytóza. A indikátory aktivity jaterních buněk procházejí změnami jak u pankreatitidy a hepatitidy, tak u abdominální formy infarktu myokardu. Proto tato odrůda téměř vždy způsobuje potíže v diferenciální diagnostice.
Hlavním klinickým znakem je bolest v břiše, lépe řečeno v epigastrické oblasti nebo v levém hypochondriu. Často existuje falešná diagnóza pankreatitidy. Bolest břicha je charakteristická pro zadní lokalizaci infarktu. Zároveň jsou do procesu částečně zapojeny brániční svaly.
Diferenciální diagnostika abdominálního infarktu myokardu
Vzhledem k atypickým příznakům se provádí s patologiemi jako:
- apendicitida;
- perforovaný vřed;
- cholecystitida;
- toxická potravinová infekce;
- střevní obstrukce;
- pankreatitida.
Po shromáždění anamnézy celé rodiny, stížností jednotlivce a jeho vyšetření,předběžná diagnóza a přesná - pouze po laboratorních a instrumentálních typech vyšetření. V diferenciální diagnostice je důležitý výsledek EKG pořízený v prvních minutách nástupu bolesti a dotazování jedince.
Znaky
Příznaky abdominální formy infarktu myokardu se objevují v prvních hodinách onemocnění. Za hlavní příznak je považována bolest (bolest), která se neočekávaně objevuje na pozadí emočního nebo fyzického přepětí. Člověk často není schopen popsat povahu bolestivého syndromu, protože neexistuje jasná lokalizace a intenzita je po užití Drotaverinu nebo Nitroglycerinu oslabena. A změna polohy trupu na ni nemá žádný vliv.
Studený pot, nízký krevní tlak, bledost dermis – to vše jsou společníci gastralgické bolesti. Kromě toho má jedinec následující klinický obraz:
- nadýmání;
- nevolnost a zvracení;
- dermis mokrá a studená;
- porucha stolice;
- tep kolísá;
- srdeční zvuky jsou tlumené, objevuje se systolický šelest a další tóny;
- kardiální astma;
Během záchvatu má pacient strach ze smrti.
Příznaky abdominální formy infarktu myokardu se nejčastěji objevují po jídle. Tento jev je spojen se špatným přívodem krve do svalů srdce během práce gastrointestinálního traktu. Při vyšetření břicha nedochází k napětí. Teplota v akutním období také není pozorována. Po několika hodinách se syndrom bolesti přesune naoblast hrudníku.
Břišní forma infarktu myokardu: první pomoc
Jedinci s těžkou gastralgickou klinikou, která je pro obraz „akutního břicha netypická“, jsou hospitalizováni na kardiologickém oddělení k upřesnění konečné diagnózy. Do příjezdu záchranářů:
- Pacient je umístěn ve vodorovné poloze.
- Je žádoucí zajistit čerstvý vzduch.
- Pokud je to možné, změřte tlak. Při vysokých počtech je povoleno podat lék, který pacient užil dříve.
K vyloučení chybné hospitalizace v infekčním nebo chirurgickém zdravotnickém zařízení je pacientovi před hospitalizací provedeno EKG. U gastralgické formy výsledky získané po registraci srdeční aktivity korelují s dolním (zadním) infarktem.
Po diagnóze (při absenci omezení a kontraindikací) je povolena trombolýza v přednemocniční fázi. Kromě toho musí být podáván heparin, antiagregační činidla. Při kardiogenním šoku jsou indikovány infuze infuzních roztoků.
Po analgezii je jedinec převezen v poloze na zádech do multidisciplinárního zdravotnického zařízení nemocničního typu. Kde se provádějí další laboratorní a přístrojové typy vyšetření. Výběr léčebné metody - angioplastika, bypass, stenting koronárních cév - určuje ošetřující lékař.
Místo a povaha bolesti
U abdominální formy infarktu myokardu je bolest lokalizována v horní polovině břicha. Pacienti to však cítí v oblasti srdce a za hrudní kostí. Při druhém infarktu se mění charakter bolesti a její ozáření. Proto je třeba rozlišovat faktory, které to způsobily.
Bolest se většinou objevuje po emočním nebo fyzickém stresu a může se shodovat s jídlem. Roste postupně, nejsilnější se stává po třiceti až šedesáti minutách od začátku záchvatu. Jednotlivce často zachvátí panika a pociťuje strach ze smrti. Příjem "Nitroglycerinu" to na určitou dobu usnadňuje. Bolest je doprovázena nevolností, zvracení je poměrně vzácné.
Terapie
Léčba břišní formy infarktu myokardu se provádí v nepřetržité nemocnici po dobu 25–35 dnů. To je nezbytné pro neustálé sledování stavu jedince. Pacient je povinen dodržovat klid na lůžku a vyloučit situace, které mohou vyvolat přepětí. Farmakoterapie je zaměřena na odstranění příznaků a prevenci vzniku komplikací. Lékaři doporučují užívat léky, které patří do následujících farmakologických skupin:
- ACE inhibitory;
- blokátory vápníku;
- dusičnany;
- sedativum;
- analgetika;
- trombolytika;
- beta blokátory;
- disagregants;
- antikoagulancia.
V abdominální formě jsou pozorovány symptomy podobné poruchám v gastrointestinálním traktu, proto jsou pacientovi ukázány léky zabraňující sekreci žluči, snížení kyselosti a zvýšení účinnosti střev.
Pokud nastanou komplikace asouběžná onemocnění, je povoleno užívání jiných léků.
Během ústavní léčby jedinec nutně provádí speciální cvičení k obnovení předchozí fyzické kondice. Kurz fyzikální terapie je koncipován na celé období rekonvalescence, tedy od šesti do dvanácti měsíců.
Navíc je nezbytná dietní výživa, protože abnormální proces je doprovázen dyspeptickými projevy.
Chirurgie
Pokud je pacient ve vážném stavu, je nutná operace. Nejčastěji se to děje s předčasnou diagnózou. Používají se následující chirurgické metody:
- Aortokoronární bypass – umožňuje obnovit průtok krve obcházením mrtvé oblasti.
- Koronární angioplastika - do nejužší části cévy je zavedena kovová trubička, díky které se normalizuje průtok krve.
Preventivní opatření
Aby se vyloučil druhý infarkt, lékaři radí:
- ponechat aktivní;
- vzdát se cigaret a alkoholu;
- každý rok navštěvujte kardiologa;
- kontrola krevního tlaku a hladiny cholesterolu;
- absolvovat nezbytná vyšetření včetně angiografie srdečních cév, EKG a dalších;
- upravit jídelníček - vyřadit smažená a tučná jídla, obohatit ho o obiloviny a luštěniny, ryby, ořechy, zeleninu, libové maso;
- držet se každodenní rutiny;
- zaregistrujte se na bazénové nebo kardio cvičení;
- užívejte léky předepsané lékařem – angioprotektory, betablokátory, antikoagulancia, antagonisté vápníku, sedativa;
- léčba souběžných onemocnění.
Nedodržování výše uvedených doporučení je plné relapsů.
Komplikace
Břišní forma infarktu myokardu, jejíž klinika je popsána v článku, s chybnou diagnózou a léčbou je komplikována následujícími patologickými stavy:
- ruptura srdeční tkáně;
- akutní srdeční selhání;
- perikarditida;
- postinfarkční syndrom;
- trombóza;
- arytmie;
- neurotrofické poruchy;
- aneurysma.
Pokud není poskytnuta včasná pomoc, jednotlivce postihne náhlá koronární smrt. Kromě toho byste určitě měli projít rehabilitačním kurzem.
Forecast
Je to komplikované tím, že ve fázi diagnózy není tato patologie okamžitě rozpoznána, což je nebezpečné s vážnými následky. Ve stacionárních podmínkách je smrtelný výsledek velmi nízký a činí asi dvacet procent. Přibližně osm procent zemře do jednoho roku po infarktu.
