Pojem "akutní břicho" znamená soubor příznaků, které odrážejí akutní patologický stav v dutině břišní. Složitost diferenciální diagnostiky těchto stavů v gynekologii je mimo jiné dána dvěma důležitými rysy: komplikací vyšetření pánve s napětím přední stěny břišní a častým současným krvácením z pochvy (a někdy i krvácením), jako je např. v důsledku čehož jsou pacienti hospitalizováni pro jiné účely. Pro usnadnění a výrazné urychlení diferenciální diagnostiky stavů, které mohou vést k patologii „akutního břicha“, se používají následující příznaky.
Příčiny, které mohou způsobit syndrom „akutního břicha“
Je jich několik:
- Akutní intraabdominální krvácení (narušení mimoděložního těhotenství, ovariální apoplexie, tubární potrat).
- Ischémie vnitřních orgánů a útvarů (torze „noh“nádorů).
- Zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech se zapojením do procesu pobřišnice (salpingitida, ooforitida,adnexitida).
Výrazné rysy příznaků „akutního břicha“v gynekologii
Navzdory různým příčinám mají příznaky tohoto stavu v gynekologii několik společných rysů:
- Akutní a neočekávaný nástup bolesti: pacienti často dokážou uvést čas začátku onemocnění s přesností na minutu.
- Přítomnost nevolnosti a zvracení.
- Potíže s průchodem výkalů.
- Pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.
Shchetkin-Blumbergova metoda
Jeden z nejznámějších triků. Provádí se následovně: levá dlaň vyšetřujícího se položí na pravou iliakální oblast vyšetřovaného a vyvíjí na ni tlak, načež se prudce odstraní. Pokud se objeví bolest, příznak je považován za pozitivní, pokud není bolest - negativní.
Pozitivní Blumberg svědčí o podráždění pobřišnice, ke kterému může dojít při perforaci některého z orgánů trávicího traktu, akutní apendicitidě, ukončení tubárního těhotenství, tubárním potratu.
Příznak Phenicus
Za pozitivní se považuje, pokud bolest v břiše vyzařuje do pravého podžebří a klíční kosti. Vzniká při nalití více než 500 ml krve do dutiny břišní. Tento symptom je spojen se stimulací pravého bráničního nervu (nervus phrenicus dexter).
Promptov a Posnerovy příznaky
Studium těchto příznaků je v gynekologii zásadní. Mohou stejněpoužívá se pro diferenciální diagnostiku onemocnění ženských pohlavních orgánů a apendicitidy. Při digitálním vyšetření apendicitidy u žen jsou symptomy Promptov a Posner stejně informativní. Postup je následující:
- Gynekologická Promptovova symptomová studie je součástí bimanuální studie, během níž je druhý a třetí prst pravé ruky lékaře zasunut do pochvy pacientky a dlaň levé ruky spočívá na břiše v oblasti stydké.
- Lékař zvedá dělohu pomocí prstů zasunutých do pochvy. Pokud si během této akce pacient stěžuje na bolest v hypogastriu, pak je tento jev považován za pozitivní symptom Promptov.
- Pokud si pacient nestěžuje, jedná se tedy o negativní symptom Promptov.
Pro studium Posnerova příznaku je nutné provádět kyvadlové pohyby s prsty zasunutými do pochvy, pohybující dělohu a její děložní hrdlo do stran. Výsledná bolest ukazuje na onemocnění ženských pohlavních orgánů, což je považováno za pozitivní Posnerův příznak. U apendicitidy takové manipulace obvykle nezpůsobují bolest - negativní příznak Posnera.
Solovievův symptom
Jeden z příznaků mimoděložního těhotenství. Vyskytuje se při masivním vnitřním krvácení. V případě pozitivního Solovjevova příznaku je děloha při vaginálním vyšetření zvětšená, měkká jako v těhotenství, lehce pohyblivá, jakoby plovoucí.
Příznak Vanka-vstaň
Stejně jako předchozí k němu dochází při masivním vnitřním krvácení. Pozitivní příznak je charakterizován ostrými bolestmi v břiše, které se snižují, když pacient zaujme polohu vsedě. Když se poloha pacienta změní z ležení na sezení, rozvine se prudký záchvat závratě s možnou ztrátou vědomí.
Proustovo znamení (Douglasův pláč)
Ostrá bolest v zadním fornixu pochvy během bimanuálního vaginálního vyšetření pacientky s akutním přerušeným tubárním těhotenstvím je způsobena hromaděním krve v Douglasově prostoru.
Summarize
Tento článek samozřejmě neuvádí všechny příznaky, které lze v popsaných situacích použít, ale není třeba je všechny vyjmenovávat, protože pro stanovení správné diagnózy musíte nejprve věnovat pozornost k anamnéze onemocnění, stěžuje si pacientku a zhodnotí její celkový stav a poté potvrdí nebo vyvrátí její domněnku na základě výsledků vyšetření a údajů z dalších testů.
