Bolest v břiše přináší spoustu potíží dospělým i dětem. Gastritida, žaludeční vřed, gastroduodenitida, refluxní ezofagitida, rakovina žaludku jsou některé z nejčastějších onemocnění trávicího traktu, které se často stávají chronickými. Zvláštní nebezpečí představuje akutní břišní syndrom. Je nutná neodkladná péče. Toto onemocnění nejen způsobuje bolest, ale také přímo ohrožuje lidský život. Je nesmírně důležité okamžitě vyhledat chirurgickou péči.
Jak vznikla definice nemoci
Tento termín se v medicíně používá k označení akutní bolesti, která se vyskytuje v dutině břišní a vyžaduje okamžitou chirurgickou péči. Akutní břišní syndrom může být způsoben blokádou břišních orgánů nebo gastrointestinálním onemocněním. Tento syndrom představuje skutečné nebezpečí pro život pacienta.
Definice syndromu „akutního břicha“se objevila v lékařské praxi po vydání knihy Henryho Mondora „Emergencydiagnostika. Belly“, která spatřila světlo v roce 1940. Chirurg v knize zmínil synonymum – „břišní katastrofa“. Právě po této publikaci se začala v lékařské praxi diskutovat o diagnostice a léčbě takového onemocnění, jako je akutní břišní syndrom. Symptomy a příčiny začaly být studovány důkladněji.
Henry Mondor nebyl jediným chirurgem, který tento stav popsal. Ruský chirurg N. Samarin tento stav studoval a ve svých knihách tvrdí, že pacient s tímto syndromem by měl být velmi rychle převezen do nemocnice. Ve svých publikacích, které byly publikovány několikrát, tvrdí, že po nástupu prvních příznaků má pacient pouze 6 hodin.
Příznaky
Abyste porozuměli klinickému obrazu jakékoli nemoci, musíte znát její příznaky. Když mluvíme o akutním břišním syndromu, příznaky jsou:
- Silná bolest v břiše.
- Teplota.
- Zvýšený tep.
- Zvracení.
- Krvácení.
- Šok.
Hlavní stížností pacienta je bolest. Na základě výše uvedených příznaků se mohou lékaři mýlit a přičítat je jiným onemocněním. Například bolest může znamenat generalizovanou peritonitidu, zvracení může znamenat otravu jídlem. Výsledek léčby přímo závisí na tom, jak brzy bude stanovena správná diagnóza.
Syndrom akutního břicha: příčiny
K výskytu onemocnění mohou vést následující důvody:
- Pankreatitida, cholecystitida, apendicitida, peritonitida, rakovina tlustého střeva, embolie, vaskulární trombóza,abscesy.
- Ruptura nebo perforace žaludku, střev.
- Ruptury slinivky, sleziny, jater, dělohy, přívěsků, které mohou být doprovázeny krvácením do dutiny břišní.
- Střevní obstrukce.
- Onemocnění orgánů, které se nacházejí mimo břišní dutinu.
Na základě výše uvedeného existuje klasifikace příčin tohoto onemocnění:
- Zánětlivá onemocnění, která vyžadují neodkladnou chirurgickou péči.
- Akutní krvácení v gastrointestinálním traktu (Mallory-Weissův syndrom, krvácivý vřed, anorektální krvácení, otok žaludku, hemoragická gastritida).
- Poranění břicha nebo penetrující poranění, které poškozuje játra, slezinu, střeva nebo slinivku.
- Nemoci gastrointestinálního traktu, které nevyžadují neodkladnou chirurgickou péči (hepatitida, peritoneální karcinomatóza, gastroenteritida, yersinióza, jaterní porfyrie, jaterní kolika, akutní cholecystitida, pseudomembranózní enterokolitida).
- Gynekologická onemocnění (dysmenorea, bolestivý syndrom uprostřed menstruačního cyklu, salpingitida).
- Nemoci ledvin (pyelonefritida, infarkt ledvin, ledvinová kolika, paranefritida, akutní hydronefróza).
- Kardiovaskulární onemocnění (aneuryzma aorty, infarkt myokardu, perikarditida).
- Neurologická onemocnění (výhřez ploténky, Schmorlova kýla).
- Pleuropulmonální (plicní embolie, zánět pohrudnice, zápal plic).
- Urogenitální onemocnění (volvulus vaječníků, akutní retence moči).
- Poranění míchy (trauma, myelitida), zlomeniny žeber, obratlů.
- Jiná onemocnění (intoxikace těla arsenem, otrava olovem, uremické kóma, leukemická krize, diabetické kóma, hemolytická krize, Werlhofova choroba).
Jak rozpoznat nemoc
Bez ohledu na stav pacienta provádějí lékaři diagnostiku, která má určité schéma. Diagnóza syndromu "akutní břicho" je následující:
- Sběr anamnézy.
- Vyšetření stavu pacientova těla.
Anamnéza zahrnuje především tyto stavy: vřed dvanáctníku nebo žaludku, jaterní, ledvinová kolika, operace, poruchy močení nebo stolice, gynekologické poruchy. Lékař v první řadě věnuje pozornost době výskytu bolesti a její lokalizaci, dyspepsii, teplotě, prodělaným onemocněním v gynekologii, menstruačním nepravidelnostem. To je důležité, protože akutní břišní syndrom se může objevit v důsledku ovariální apoplexie nebo mimoděložního těhotenství. Shromáždění všech těchto faktorů může trvat dlouho, ale jsou nezbytné pro správnou diagnózu.
Vyšetření orgánů se skládá z vyšetření, palpace, poklepu, vyšetření vedeného přes pochvu, konečník. Lékař v první řadě věnuje pozornostadynamie, bledost kůže, výtok, dehydratace. Po vyšetření lékař předepíše následující laboratorní testy:
- Kompletní analýza moči.
- Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
- Hladina hemoglobinu, hematokrit.
- ESR.
- Kompletní krevní obraz pomocí rozšířeného vzorce leukocytů.
- Enzymy slinivky a jater.
Laboratorní studie nejsou poslední možností, proto lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, retroperitoneálního prostoru. Ultrazvuk je nezbytný k detekci patologií, které nemusí mít jasný klinický obraz. Lékař také předepisuje auskultaci břicha ke zjištění zvýšené střevní perist altiky pacienta nebo nepřítomnosti střevního hluku. Kromě ultrazvuku lékař předepisuje ženám rektální a vaginální vyšetření. To je důležité, protože tato vyšetření mohou odhalit bolest pánve, která se může maskovat jako akutní břicho. Důležitá je také taktika radiologického vyšetření u akutního břišního syndromu.
Palpace v diagnostice onemocnění
Tato diagnostická metoda musí být prováděna opatrně. Je potřeba cítit teplou rukou, která se přikládá plošně na celé břicho. Nejprve lékař prozkoumá bezbolestné oblasti a zvykne pacienta na nepohodlí. Poté lékař prohmatá bolestivé oblasti břicha. Lékař by neměl prohmatávat břicho rukou v pravém úhlu. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat svalové napětí, akutní bolest, infiltráty, nádorové formace a invaganitidu.
Instrumentální studie nemoci
Když pacient vstoupí na pohotovost, jsou mu přiděleny následující testy:
- Rentgenový snímek břicha a hrudníku, který je nezbytný pro diagnostiku stavu bránice (její pohyblivost, hromadění plynu, hladina tekutiny ve střevě).
- Rentgenové kontrastní vyšetření žaludku.
- Irigoskopie (při podezření na obstrukci tlustého střeva).
- Laparoskopie (v obtížných případech k diagnostice).
Jak pomoci nemocným
První pomocí u akutního břišního syndromu je okamžitá hospitalizace pacienta. Po hospitalizaci by měl být pacient okamžitě identifikován na chirurgickém oddělení.
Účinek léků na stav pacienta
Pomoc při syndromu „akutního břicha“nezahrnuje léky proti bolesti. To platí pro narkotická i nenarkotická analgetika, která nejen lubrikují klinický obraz, ale také znesnadňují diagnostiku pacienta. Kromě toho mohou léky zhoršit stav pacienta, oddálit načasování chirurgické operace a mohou způsobit křeče Oddiho svěrače. Rovněž není dovoleno používat nootropika, psychofarmaka, laxativa, antibiotika a očistné klystýry.
Léčba
Pokud vše ukazuje na akutní břišní syndrom, léčba sestává z následujících kroků. Lékař může použít antispasmodika - roztok 2 ml "No-Shpy" nebo 1 ml "Atropinu" intramuskulárně nebo intravenózně. Léčba tohoto onemocnění jechirurgická intervence, která je možná pouze po stabilizaci hlavních ukazatelů činnosti těla. V závislosti na stavu pacienta může příprava na operaci nějakou dobu trvat. Pacient, který byl přijat s krvácením, střevní neprůchodností, v šokovém stavu, by měl být připraven k operaci až po odstranění metabolických poruch. U pacientů přijatých ve vážném stavu se nutně objevují metabolické poruchy (snížení BCC, porucha rovnováhy voda-sůl, dehydratace, dysfunkce důležitých orgánů, porucha acidobazického stavu).
Termín přípravy na operaci závisí na stavu pacienta. Na pohotovosti by pacienti měli zavést do žaludku sondu k odsátí obsahu. Poté výplach žaludku před gastroskopií a kontrola krvácení, pokud se u pacienta objevilo. Do močového měchýře se zavede katétr, aby se diagnostikovala možná zranění, a co je nejdůležitější, aby se kontroloval hodinový výdej moči během transfuzní terapie.
Pokud je nutné podat intravenózně léky, plazmu nebo červené krvinky, měl by být do podklíčkové žíly zaveden katétr k rychlému doplnění krevních ztrát, normalizaci acidobazického stavu, poruch tekutin a elektrolytů a stanovení centrálního žilního tlaku.
U tohoto onemocnění je indikována infuzní terapie:
- Podávání roztoku glukózy.
- Zavedení roztoku elektrolytu.
- Zavedení plazmového substitučního roztoku.
- Představení řešení "Albumin".
- Úvodkrev v případě potřeby.
- Plazmová injekce.
- Podávání antibiotik při podezření na střevní obstrukci nebo perforaci orgánu.
Čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější je výsledek intervence. Příprava na operaci probíhá současně se samotnou operací.
Syndrom akutního břicha a děti
Syndrom bolesti u dětí může být příznakem různých onemocnění. Často se může jednat o podráždění sliznice, pobřišnice a ne o akutní břišní syndrom u dětí. Příznaky tohoto onemocnění u dětí jsou stejné jako u dospělých. Zdrojem může být nejen orgán, který se nachází v dutině břišní.
Příčiny bolesti břicha u dětí:
- Dysbakterióza.
- Zánět jícnu.
- Kolitida.
- Enteritida.
- Enterokolitida.
- Gastroduodenitida.
- Duodenitida.
- Gastritida.
- Žaludeční vřed.
- Refluxní ezofagitida.
- Ulcerózní kolitida.
- Zácpa.
- Pankreatitida.
- cholecystitida.
- Hepatitida.
- Červi, giardia, škrkavky.
- Biliární dyskineze.
- Střevní infekce.
- ARVI.
- Spalničky
- Neštovice.
- Cystitida.
- Pyelonefritida.
- Urolitiáza.
V každém případě, pokud se vyskytne syndrom - akutní bolest v břiše, byť jako příznak některé z výše uvedených chorob, je to první "zvonek" pro vyhledání pomoci. Má se za to, že pokud je člověk dostatečně vzdělaný a má kulturu, pak je schopen rozpoznat příznaky chirurgického onemocnění v akutním stadiu. Často tomu tak není. Podle statistik je příčinou těžké komplikace apendicitidy v akutním stadiu ignorování raných projevů onemocnění pacientem. Neočekávaná absence bolestivého syndromu není důvodem k radosti, protože může naznačovat protržení stěny zaníceného střeva. V mnoha případech, kdy pacient přijde na svět pozdě, závisí výsledek chirurgického zákroku na dovednosti lékaře a pooperační péči.
Syndrom akutního břicha je děsivá nemoc, zejména pro rodiče. Proto stojí za zmínku, že před podezřením na nejhorší musíte vědět, že apendicitida v akutním stadiu nebo zánětlivý proces apendixu slepého střeva je častou příčinou bolesti u dětí. Je důležité vědět, že u akutní apendicitidy u malých dětí je bolestivý syndrom mírný. Dítě je ale malátné, špatně spí, je zlobivé. Brzy se objeví tekutá stolice, ve které je přítomen hlen. Kvůli tomuto symptomu je apendicitida zaměňována s otravou nebo střevní infekcí.
Jak odlišit apendicitidu od otravy nebo střevní infekce? Bolest při apendicitidě se vyskytuje v horní části nebo v blízkosti pupku, ale ne v pravé ilické oblasti (místo, kde se nachází apendix). Existují případy, kdy se u malých dětí apendix nachází v konečníku, poblíž močového měchýře. V takovém případě uznejteobyčejný zánět slepého střeva může udělat pouze chirurg s bohatými zkušenostmi. Jiné doprovodné příznaky (zvracení, nevolnost a horečka) se v některých případech nemusí rozvinout. V případě těžké gangrenózní apendicitidy nemusí být zvýšeny bílé krvinky a může chybět svalové napětí v břišní dutině.
Je důležité vědět, že samoléčba dětí je nepřijatelná. Nejen, že se nedá vtipkovat s bolestivým syndromem a bezmyšlenkovitě dávat dětem farmaceutické přípravky, ale vtipy jsou špatné s obyčejným nachlazením. Klystýry, výplachy žaludku, užívání sorbentů nebo jiných léků, které mohou být předepsány při otravě jídlem, intoxikaci nebo střevní neprůchodnosti, mohou akutní apendicitidu nebo případný akutní břišní syndrom pouze zhoršit. Vyplatí se okamžitě zavolat sanitku, před příjezdem nerozmazávejte obraz a nenavádějte lékaře na „falešnou stopu“. Dítěti by neměla být podávána voda ani jídlo. V případě, že se sanitka zpozdí a dítě se zhorší, můžete zavolat lékaře, aby mohl poradit o dalším postupu. Také, pokud máte transport doma, můžete vzít dítě na pohotovost v nemocnici.
