Diagnostika tuberkulózy se stále více zlepšuje. Staré metody jsou nahrazovány novými, přesnějšími a dokonalejšími. Patří mezi ně diaskintest.
Co je to?
Diaskintest – reakce poněkud podobná testu Mantoux, ale citlivější na lidské Mycobacterium tuberculosis. Stejně jako Mantouxova reakce se používá hlavně u dětí, i když v některých případech je indikován i pro dospělé.
Tato technika se rozšířila relativně nedávno. Impulsem k jeho vytvoření byla skutečnost, že Mantouxova reakce neposkytla přesné informace o tom, jaké protilátky proti kterému kmenu mykobakterií jsou v těle přítomny (protože určuje citlivost na dva poddruhy - lidské a hovězí mykobakterie).
Specificita injekce je téměř 90 procent, zatímco senzitivita tuberkulinového testu nepřesahuje 50. Z tohoto důvodu je výskyt falešných a nesprávných výsledků vysoký.
Je nutné porozumět tomu, jak diaskintest probíhá, a také určit kontingent, kterému se tato reakce zobrazí.
Jak se postup provádí?
On sámdiaskintest, jehož recenze jsou v současnosti převážně pozitivní, se metodologicky neliší od reakce Mantoux. Test se provádí na vnitřní straně předloktí. Jehla se zavede intradermálně několik milimetrů. Po injekci léku se v místě vpichu vytvoří papule s povrchem typu "citronová kůra". Po nějaké době (obvykle po dvou dnech) se vyhodnocuje vytvořená papule.
Diaskintest na tuberkulózu se musí provádět ve speciálně vybavených místnostech nebo léčebnách. Je zakázáno provádět injekci doma, stejně jako neškoleným personálem bez vytvořených sterilních podmínek. To může vést k rozvoji komplikací po zákroku.
K určení výsledků studie se hodnotí změny v oblasti, kde byl diaskintest proveden.
Vyhodnocení výsledků testů se provádí podle určitých kritérií. Pokud je výsledek negativní (není identifikováno žádné z kritérií), studie je zopakována nebo odeslána k dodatečnému vyšetření do specializovaných institucí.
Jaké znaky se používají k posouzení účinnosti zákroku a zdravotního stavu?
Kritéria hodnocení
Po provedení diaskintestu jsou výsledky vyhodnoceny podle přítomnosti změn v injekční zóně.
Normálně by se v místě vpichu měla vytvořit zóna hyperémie. Jeho vzhled je způsoben zvýšeným průtokem krve do místa vpichu a také místní alergickou reakcí.
Velikost papule závisí nastupeň imunitní odpovědi. Čím větší je průměr vytvořené papule, tím silnější je reakce imunitního systému. Příliš malá nebo naopak nadměrně velká papule jsou nepříznivými příznaky, protože indikují oslabený nebo hyperaktivní imunitní systém a jeho reakci na vnesení cizích antigenů.
Vytvořená papula se navíc porovnává s předchozími výsledky, což určuje dynamiku změn. V případě pozitivní reakce na diaskintest je nutné porovnat fotografii a velikost papule s předchozími výsledky. Je docela možné, že po danou dobu (rok od poslední reakce) měl člověk kontakt s pacientem s tuberkulózou. V tomto případě je vyžadováno srovnání s minulými výsledky.
Diaskintest na tuberkulózu se považuje za provedený v souladu se všemi pravidly a předpisy, pokud jsou splněna dvě výše uvedená kritéria.
Interpretace výsledků
Jak lze posoudit přítomnost protilátek proti mykobakteriím?
Vyhodnocení diaskintestu se provádí podle dvou kritérií – zarudnutí v oblasti vpichu a velikosti.
Pokud v místě vpichu není žádná zóna hyperémie, znamená to, že buď byl postup proveden nesprávně, nebo je imunitní systém tak slabý, že nemůže reagovat na zavedení antigenů. To je také indikováno nepřítomností papuly v místě vpichu.
Pokud dojde k hyperémii a papule je malá (do 4 mm), je považován za slabý imunitní systém. Podobný výsledek může také naznačovat, že existuje velmi málo protilátek a tělopokud se do něj dostanou mykobakterie, nebude si s tím umět poradit.
Jaký je výsledek diaskintestu zdravého člověka? Jeho norma je od 4 do 12 mm, což ukazuje na normální funkci imunitního systému a přítomnost potřebných protilátek.
Pokud se náhle v místě vpichu vytvoří papule větší než 12 mm, svědčí to o hyperreaktivitě imunitního systému, tzn. v reakci na průnik mykobakterií se může vyvinout alergická reakce.
Je však třeba mít na paměti, že výsledky u dospělých a dětí se mohou mírně lišit. U dospělých, kterým byl podán diaskintest, bude norma o něco větší - od 4 do 16 mm. Tento jev je pozorován kvůli skutečnosti, že v těle dospělého je více protilátek než u dítěte. Některé z nich mohou být aktivovány v přítomnosti antigenního mimikry - antigen mykobakteria může být rozpoznán jako cizí protein jiného mikroorganismu a v reakci na to mohou být aktivovány další buňky, což mírně zvýší alergickou reakci.
Někdy nepřítomnost papuly nebo její velká velikost může znamenat, že zákrok byl proveden nesprávně. Určitě byste měli udělat další pro objasnění. Při opakovaném výsledku (opakovaný negativní nebo pozitivní diaskintest) je indikována konzultace s ftiziatrem.
Populace průzkumů
Komu se tento postup zobrazuje?
Tato studie je povinná pro děti mladší 17 let. Je to proto, že hlavní vyšetřovací metoda na tuberkulózu - fluorografie - zahrnuje rentgenové záření, které můžeovlivnit vývojový proces dítěte. To je důvod, proč je zavedení antigenů preferováno před zářením.
Injekce se dětem podává přibližně šest měsíců po zavedení BCG vakcíny. Během této doby mají protilátky proti mykobakteriálním antigenům čas na vytvoření, což činí studii účelnou.
Kromě toho by lidé, kteří jsou registrováni u endokrinologa pro diabetes mellitus, měli určitě podstoupit proceduru.
Každý bez výjimky podstoupí diaskintest, pokud dojde k významným změnám na papuli oproti předchozí studii (zákrok se provádí jednou ročně, ale neplánované studie lze provést až 3krát).
Pozitivní diaskintest je často zjištěn u lidí ve výkonu trestu (ve věznicích, koloniích), takže jsou vyšetřováni několikrát ročně.
Indikace
Diaskintest, stejně jako Mantouxova reakce, je čistě diagnostický postup zaměřený na hromadné sledování rozvoje tuberkulózy v dětství.
Tato studie je obvykle naplánována, ale existují určité náznaky jejího mimořádného průběhu.
Takovými predisponujícími faktory je obrat Mantouxovy reakce, což je významná změna ve vytvořené papuli ve srovnání s předchozími výsledky. U dětí s prodlouženým (více než měsíc) subfebrilním stavem a přítomností suchého kašle je nutné provést druhé vyšetření, včetně diaskintestu. Fotografie hrudních orgánů (fluorogram) je v tomto případě provedena pomocípovolení rodičů dítěte a používá se k objasnění diagnózy.
Výzkum je navíc povinný u dětí a dospělých s diabetem (protože toto onemocnění vyvolává rozvoj imunodeficience, usnadňuje pronikání patogenu do těla a rozvoj infekčního procesu).
Vyžadováno neplánované testování u dětí, jejichž rodičům byla diagnostikována TBC.
Kontraindikace
Jako každý postup má i diaskintest některé kontraindikace k provedení. Patří mezi ně přecitlivělost na složky léčiva a také přítomnost aktivního infekčního procesu ve studované oblasti (diaskintest je poněkud omezen, protože injekce se provádí na předloktí, kde je kůže poměrně tenká, což umožňuje tvorbu papuly. Na kůži jiné oblasti těla není vždy dosaženo požadovaných výsledků.
Existuje také určité věkové omezení. Zákrok se neprovádí u novorozenců a dětí, které dosud nebyly očkovány BCG.
S opatrností se studie provádí u lidí s imunodeficiencí, protože zavedení antigenů může vyvolat nesprávnou reakci těla.
Výhody diaskintestu
Jak víte, diaskintest nahradil Mantouxovu reakci. Stalo se tak v důsledku skutečnosti, že Mantouxova reakce neposkytuje přesné výsledky týkající se produkce protilátek proti lidskému Mycobacterium tuberculosis (určuje přítomnost protilátek proti dvěma kmenůmmykobakterie). Diaskintest, recenze ftiziatrů, které jsou většinou pozitivní, je úžeji zaměřený postup, protože injekčně podávaný lék obsahuje pouze protilátky m. Tuberkulóza.
Jsou ojedinělé případy, kdy se aktivní tuberkulóza rozvinula po injekci s reakcí Mantoux. Z epidemiologického hlediska je diaskintest bezpečnější, protože neobsahuje aktivní mykobakteria, ale pouze jejich antigeny, které podporují tvorbu protilátek. Reakce přecitlivělosti se po podání léku téměř nikdy nevyvine.
Protože se postup neliší od standardního tuberkulinového testu, dokáže jej provést většina vyškolených procedurálních sester.
Názory pacientů a lékařů
Během krátké doby, co byl Diaskintest používán, získal značné množství zpětné vazby od pacientů i lékařů.
Při studiu většiny fór, kde komunikují pacienti s tuberkulózou nebo jejich příbuzní, kteří podstoupili diaskintest, byly recenze ve většině případů pozitivní. Podle lidí je postup poměrně jednoduchý na implementaci, nevyžaduje od nich žádnou přípravu.
Co si o tom myslí lékaři? Mnoho ftiziatrů se přiklání k názoru, že diaskintest je univerzálnější postup než Mantouxova reakce nebo Pirquetův kožní test (v současnosti se nepoužívá). Vysoká specifita léku umožňuje potvrdit přítomnost mykobakterií vtělo a okamžitě zahájí léčbu. Mnoho pacientů agituje, aby nedali přednost fluorogramu (který umožňuje detekovat pouze samotnou nemoc), ale aby podstoupili diaskintest. Komentáře lékařů k zákroku jsou téměř vždy pozitivní, jen malá část z nich preferuje rentgen nebo Mantoux.
Kde mohu získat postup?
Pokud máte podezření, že máte tuberkulózu, často vyvstává otázka, kam jít. Takové myšlenky se obvykle objevují poté, co si radiolog všimne stínu na snímku plic, nebo dlouho kašlete, cítíte se slabí a slabí. To vše ukazuje na možnou přítomnost aktivní tuberkulózy a je nemožné oddálit diagnózu.
Především lze diaskintest provádět ve specializovaných institucích – ambulancích TBC nebo na klinikách. Obvykle proceduru provádí každý za poplatek, i když můžete a dokonce musíte požádat tam a na pokyn místního terapeuta.
Pro tento postup se také můžete obrátit na krajská zdravotní střediska (například okresní nemocnice) nebo na hygienickou službu. Obvykle musí být v okrese alespoň jeden ftiziatr, který vás může kvalifikovaně vyšetřit a v případě potřeby diagnostikovat tuberkulózu pomocí diaskintestu.
