Karcinoid je pomalu rostoucí potenciálně maligní nádor, který je schopen uvolňovat hormonálně aktivní prvky. Tento jev patří do kategorie neuroendokrinních novotvarů. Nádor se tvoří z buněk difuzního systému, které jsou přítomny ve všech vnitřních orgánech. Bronchopulmonální aparát je na druhém místě co do počtu těchto struktur a dává přednost trávicímu traktu.
Karcinoid plic je neagresivní maligní nádor, který má v případě včasného záchytu a přítomnosti kompetentního terapeutického režimu příznivou prognózu.
Mechanismus výskytu
Neuroendokrinní buňky, na jejichž podkladě vznikají patologické novotvary, se objevují i v období nitroděložního vývoje v oblasti neurální lišty, poté se přesouvají do plic. Nádor obsahuje neurosekreční granula, která produkují biogenní aminy – histamin, norepinefrin, prostaglandiny, adrenalin, serotonin – a hormony.
Karcinoid plic je proximální typ rakoviny. U tohoto typu patologie se uvolňuje biologicky aktivníprvků jsou velmi nízké nebo zcela chybí, neexistuje ani jasný a podrobný klinický obraz onemocnění.
Zobrazení
Na základě buněčné struktury jsou tyto rakoviny klasifikovány do dvou kategorií.
Typický plicní karcinoid je vysoce diferencovaná neuroendokrinní anomálie. Novotvar je tvořen nejmenšími buňkami s velkými jádry a granulemi, které produkují tajemství. Tyto struktury dále rozdělují nemoc do tříd:
- trabekulární - atypické buňky ohraničené speciálními vláknitými vrstvami;
- adnokarcinom - novotvar je lokalizován na sliznici, jeho povrch je pokryt prizmatickou vrstvou epitelu a jeho struktura je převážně glandulární;
- nediferencovaný – tvoří se v epiteliální vrstvě, šíří se poměrně rychle a vyvolává iniciaci metastáz;
- smíšené.
Atypický plicní karcinoid se vyskytuje pouze v 10–30 % všech případů. Tento nádor má agresivní charakter, rychle se šíří, má zvýšenou hormonální aktivitu a metastázuje po celém těle. Taková rakovina připomíná infiltrát s dezorganizovanou strukturou, který se skládá z velkých pleomorfních prvků. V plicích s tímto typem patologie se mohou objevit nekrotická ložiska.
Důvody
Jak víte, spolehlivé příčiny rakoviny různých typů stále zůstávají neznámé a karcinoid plic v tomtoplán není výjimkou. Odborníci však našli několik predisponujících stavů, které mohou vyvolat vznik nádoru v dýchacím systému. Ty by měly být připsány především:
- genetická predispozice;
- závažná stádia virových infekcí;
- chronická otrava těla alkoholem a tabákem.
Klinický snímek
Karcinoid plic je stejně diagnostikován u mužů i žen. K onemocnění jsou náchylní lidé ve věku 10 až 80 let. Zhoubný nádor je lokalizován nejčastěji v centrální zóně orgánu, nedaleko velkých průdušek, o něco méně často v parenchymu.
Těžké příznaky obvykle začínají recidivami zápalu plic. Oběti mají záchvaty suchého neproduktivního kašle, vylučování sputa je minimální, se sraženinami nebo pruhy krve. Symptomy patologie jsou podobné bronchiální obstrukci a bronchiálnímu astmatu, které je charakterizováno pocitem dušení. Paralelně s karcinoidem se vyvíjí poškozený lalok plic.
U každého třetího pacienta je vada zcela asymptomatická. Často je novotvar objeven úplnou náhodou při preventivní prohlídce těla.
Komorbidity
Současně s rakovinou progreduje ektopický syndrom, který je způsoben zvýšenou produkcí hormonů produkovaných nádorovými buňkami. Příznaky tohoto onemocnění jsou:
- měsíční tvář;
- hubnutí nohou a paží na pozadí ztráty svalové hmoty;
- acne;
- šarlatový ruměnec na tvářích s lehkým namodralým nádechem;
- nadměrné množství tuku v oblasti hrudníku, krku, břicha a obličeje;
- strie na hýždích, břiše a stehnech.
Je pozoruhodné, že u této patologie se poranění na kůži hojí velmi pomalu. U zástupců slabšího pohlaví se vlasy na obličeji objevují podle mužského typu. Kosti jsou příliš křehké. Postupem času se hodnoty krevního tlaku zvyšují.
V některých případech mají pacienti funkční poruchy v práci trávicího traktu ve formě průjmů a záchvatovitých bolestí v dutině břišní. Objevují se návaly horka, rodí se karcinoidní srdeční choroba.
Vzdálené metastázy se nejčastěji nacházejí v jaterních tkáních.
Diagnostika
Při podezření na rakovinu plic je pacient vyšetřen pomocí instrumentálních a laboratorních technik. Nejprve se provede klinický rozbor moči a krve. Poté jsou pečlivě vyšetřeny orgány hrudní dutiny.
Karcinoid plic je zpočátku detekován na rentgenovém snímku. Pro získání více informací je pacient odeslán na počítačovou tomografii, která v několika projekcích jasně prokáže patologické změny v tkáních orgánu. Kromě toho se vyšetřuje lymfatický a kosterní systém těla.
V případě detekcebronchoskopie se provádí k odběru biologického materiálu na histologii. Ze vzorků tkáně se udělá speciální stěr, který se zkoumá pod mikroskopem – tak se určuje povaha nádoru.
Pro diagnostiku onemocnění je také velmi důležité detekovat přítomnost hormonů a biologicky aktivních prvků produkovaných rakovinnými buňkami. K tomu se do těla pacienta zavádějí malé dávky léků podobných histaminu. Pokud má pacient reakci vegetativního typu – arytmii, návaly horka v oblasti hlavy a krku, koliku v břiše, lze stanovit diagnózu „fungujícího karcinoidu“.
Navíc lze použít další diagnostické metody:
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- scintigrafie;
- pozitronová emisní tomografie.
Léčba plicního karcinoidu
Hlavním terapeutickým opatřením používaným ve vztahu k pacientům s touto diagnózou je chirurgické odstranění poškozených tkání. Za tímto účelem se provádí anatomická resekce - segment nebo lalok plic je vyříznut a parenchym zůstává nedotčen. V případě chirurgické intervence jsou relapsy patologie extrémně vzácné. Takové ošetření poskytuje pozitivní výsledek.
Pokud karcinoid pronikl do průdušek, poškozená oblast stromu se resekuje a sešije speciálními nitěmi. To je nezbytné k vyrovnání chrupavky orgánu.
Pokud je rakovina nalezena přímo v plicích, lymfatické uzliny jsou odstraněny avlákno v oblasti mediastina.
Spolu s chirurgickým zákrokem je pacientovi doporučena chemoterapie, ozařování rádiovými vlnami, užívání silných imunitních léků. Pomocí léků je hormonální pozadí pacienta opraveno.
Další prognóza pro plicní karcinoid
Tato nemoc není považována za nebezpečnou. Pětiletá délka života pro plicní karcinoid typické formy je asi 90–100 %. Ale s atypickým průběhem patologie je situace mnohem horší. V tomto případě sotva 50-60% pacientů může mluvit o pětileté míře přežití. Pouze 30 % dosáhne desetiletého prahu očekávané délky života.
Po operaci, dokonce i v případě, kdy rakovinné buňky zůstávají podél resekční linie, novotvar zřídka vyvolává relapsy. Jeden ze čtyř pacientů může klidně žít až 25 let.
Prognóza atypického plicního karcinoidu, jak již bylo zmíněno, není tak růžová. V případě metastáz do lymfatických uzlin dosahuje pětileté přežití pouze 20 %. To je důvod, proč, když je detekován atypický plicní karcinoid, terapie, která zahrnuje zachování poškozeného orgánu, je prostě nevhodná.
