Léková terapie je účinná v časných stádiích sinusitidy. S běžeckým kurzem, kdy se výtok z nosní dutiny nestane hlenovitým, ale hnisavým, se můžete zachránit propíchnutím dutin. Poté se vymyjí z obsahu. Vyžaduje chirurgický zákrok pro prodloužený zánět maxilárních dutin. Příznaky, jejichž léčba je dlouhá a neúčinná, vyžadují vážnější řešení problému. To vyžaduje chirurgický zákrok a jednou z forem chirurgického přístupu je endoskopická sinusektomie.
Sindrotomie – co to je?
Maxilární dutiny se nazývají dutiny v oblastech horní čelisti na obou stranách. Kvůli jejich nevhodnému umístění často podléhají zánětlivým procesům, které často končí chronickým průběhem a vyžadují chirurgický zákrok. V počátečních stádiích je stále možné léčit patologii maxilárních dutin pomocí léků. Při absenci účinnosti nebo častých recidivách je třeba u jednotlivého pacienta zvážit možnost sinusotomie. Nejlepší je odeslat pacienta na endoskopickou metodu.zásah, který bude méně invazivní a co nejúčinnější. Hnisavá sinusitida je přímou indikací k léčbě, protože každá minuta je plná komplikací.
Otázky, k čemu je sinusová otomie určena, co to je, si klade mnoho pacientů. Během operace se otevřou maxilární dutiny a odstraní se veškerý tekutý obsah. U závažných problémů je chirurgická léčba jediným východiskem ze situace. Posílají se do ní pacienti, jejichž zánětlivé ložisko nelze odstranit léky. Proto je nutný přístup řezem nebo punkcí. Pro pacienta není tak snadné pochopit, kdy se provádí maxilární sinusektomie, co to je.
Indikace k operaci
Otevírání maxilárních dutin není vhodné pro každého pacienta se zánětem. Je přiděleno:
1) s cystou v horní čelisti;
2) chronická polypózní sinusitida;
3) odontogenní sinusitida;
4) žádný výsledek po dlouhodobé lékařské léčbě a punkci;
5) časté opakování sinusitidy;
6) cizí tělesa v dutinách;
7) častá nebo opakující se bolest v obličeji, v infraorbitální oblasti;
8) občasné ucpání nosu bez zjevného důvodu (alergická reakce, nachlazení);
9) výskyt nepříjemného zápachu z nosu, který pociťuje sám pacient nebo jej zaznamenají ostatní;
10) příležitostná nebo přetrvávající bolestměnící se intenzita v oblasti horních zubů;
11) pocit průchodu vzduchu nebo kapaliny místem, kde byl zub předtím odstraněn;
12) vzhled výplňového materiálu mimo hranice ošetřovaného zubu, který bude viditelný na snímku během rentgenu;
13) výskyt polypů nebo cizích těles na CT vyšetření;
14) neúspěšný sinus lift;
15) odmítnutí provedení sinus liftu kvůli zjištění patologie v maxilárním sinu.
16) stanovení diagnózy "hnisavá sinusitida".
Kromě endoskopické metody intervence existuje i klasická operace sinusové otomie. Nejpreferovanější je ten první. Je to méně traumatické a během celého procesu se zkracuje doba procedury a zotavení.
Kontraindikace
Pokud existují indikace, berou se v úvahu i omezení chirurgického zákroku. Endoskopická maxilární sinusektomie se neprovádí v následujících situacích:
1) Exacerbace chronické patologie vnitřních orgánů.
2) Projevy příznaků sinusitidy, ale v mnoha případech nelze operaci z tohoto důvodu odložit.
3) Závažná onemocnění orgánů, která mohou zhoršit průběh onemocnění.
4) Porušení systému koagulace krve.
Mnoho stavů těla je relativních. Operace se z řady důvodů po dohodě s operatérem nepřekládá na další období. Do té dobyléková terapie se provádí ke zmírnění zánětu maxilárních dutin. Symptomy, které je obtížné léčit perorální medikamentózní terapií, jsou léčeny intramuskulárními léky až do dne navrhované operace.
Vyšetření před maxilární sinusektomií
Po stanovení diagnózy a stanovení potřeby chirurgického zákroku jsou pacientovi přiděleny nezbytné studie. K tomu se používají laboratorní a instrumentální metody. Pacient je odeslán na obecné krevní testy, testy moči, biochemické studie a je hodnocena koagulace krve. Z těch přístrojových je k operaci nutné CT vyšetření a rentgen vedlejších nosních dutin k posouzení jejich stavu.
Endoskopický způsob sinusotomie
Ve srovnání s klasickou technologií operace má endoskopická maxilární sinusotomie řadu výhod:
- žádné řezy v místě zákroku, které nejsou doprovázeny výskytem jizvy;
- vyloučení kosmetické vady;
- zkrácení doby trvání operace a doby zotavení;
- dobře tolerovaný zákrok v lokální anestezii;
- krátký pobyt v nemocnici (do 3–4 dnů);
- téměř neznatelný edém v místě zavedení nástrojů a jeho rychlé vymizení;
- téměř úplná absence komplikací po operaci.
Uvedené výhody umožňují rychle a bezbolestně používat moderní metody pro léčbu patologie maxilárních dutin.
Příprava na operaci
V den zákroku nemůžete jíst jídlo 6-7 hodin před ním. Taková doporučení je třeba dodržovat při přípravě na lokální anestezii. Pokud je plánována celková anestezie, pak je kromě výše uvedeného zakázáno pít 2 hodiny před operací jakékoli nápoje.
Přístup pro endoskopickou maxilární sinusektomii
U sinusitidy, která má odontogenní původ, se na rozdíl od jiných stavů používá jediná možná metoda. Endoskopická maxilární sinusektomie se provádí ve všech ostatních situacích jinými přístupy v závislosti na indikacích k operaci. Patří mezi ně:
- průchod instrumentária středními nebo dolními nosními průchody;
- zavedení endoskopu do přední stěny maxilárního sinu;
- přes alveolu po extrakci zubu (s odontogenní sinusitidou);
- přes tuberkulu v horní čelisti.
Při použití endoskopické techniky chirurgického zákroku se lze vyhnout komplikacím a výběr konkrétní oblasti přístupu vám umožní snížit je na minimum.
Postup postupu
Operace se provádí v lokální anestezii. Pro zavádění roztoku se upřednostňují jehly o průměru ne větším než 0,2 mm. V případě potřeby se provádí celková anestezie. Roztoky pro maxilární sinusektomii mají nízkou toxicitu adlouhé trvání anestezie. Jeho trvání není delší než 30 minut. Průměr endoskopu zavedeného průchodem není větší než 5 mm. Proto je punkce v oblasti maxilárního sinu minimální. Přes něj je instalována trubice endoskopu a jsou odstraněny patologicky změněné tkáně a tekutina. Celý proces operace probíhá pod kontrolou videozáznamu přenášeného na monitor. To je nezbytné pro pohodlí při zkoumání dutiny a její sanitace. Po vyčištění se dutiny promyjí antiseptickými roztoky ("Furacilin", manganistan draselný).
Období zotavení po operaci
Úspěch zákroku závisí na zotavení pacienta po něm. Po propuštění z nemocnice dává chirurg doporučení k lékaři ORL, aby sledoval stav. Je potřeba ji navštěvovat minimálně na měsíc, v případě potřeby lze lhůtu prodloužit. Lékař předepisuje průběh antibiotik a roztoků pro mytí nosní dutiny. Zároveň se do režimu přidávají antihistaminika a léky na posílení cévní stěny, pokud jsou indikovány.
Po maxilární sinusektomii krátce přetrvává mírný otok. Pozitivní účinek v tomto ohledu má "Cinnabsin". Zvyšuje vlastní obranyschopnost těla a snižuje otoky vedlejších nosních dutin. Díky tomu se urychluje rekonvalescence pacienta po operaci.
Do měsíce byste měli odmítnout návštěvu bazénu, nejíst kořeněná, studená a teplá jídla. Je třeba se vyvarovat hypotermie a přijmout preventivní opatření, abyste neonemocněli chřipkou nebo SARS. Po 1-2 měsících je vhodné navštívit sanatorium nebo kurz solných jeskyní na 10 dní. Vyšetření nutné ke kontrole chirurgické léčby se provádí 6 měsíců po maxilární sinusektomii a 1 rok.
Následky endoskopické maxilární sinusotomie
Jako každý chirurgický zákrok může být endoskopická maxilární sinusotomie komplikována stavy různé závažnosti. Na rozdíl od klasického způsobu léčby má taková operace jen zřídka nepříjemné následky. Objevují se v časném období zotavení nebo pozdě. Mezi komplikace patří:
1) Krvácení z místa zavedení nástroje nebo exponované oblasti.
2) Nevolnost nebo zvracení, které je spojeno se vstupem krve do žaludku nebo individuální reakcí pacienta na injekci anestetika.
3) Silná bolest v nose.
4) Prodloužené hojení pooperační rány.
5) Poranění větve trojklaného nervu s následkem silné citlivosti nebo necitlivosti.
6) Tvorba fistulózních průchodů v místě zavedení nástrojů nebo řezu.
7) Neuralgie spojená s traumatem během operace.
8) Infekce rány a hnisání.
Výskyt komplikací je mnohem menší než důsledky vyplývající z absence chirurgické léčby. V takových případech je jediným východiskem operace. Endoskopická sinusektomie je moderní technika, která vám umožní jednou provždy zapomenout na sinusitidu.
Připomenutí připravit pacienty na zákrok
PoPro stanovení diagnózy a rozhodnutí o endoskopické maxilární sinusektomii je důležité informovat lékaře o lékové intoleranci. To je důležité pro zohlednění individuálních reakcí na konkrétní lék a výběr nejlepšího léku pro pacienta, aby se snížilo riziko možných následků.
Zpětná vazba k postupu
Recenze endoskopické maxilární sinusektomie jsou ve většině případů pozitivní. Pacienti uvádějí rychlé zlepšení kvality života a většina z nich nemá žádné komplikace. Jediná věc je přítomnost mírného otoku v nose, což ztěžuje dýchání. Příznaky zmizí beze stopy po několika dnech.
