odstranění nejen samotného nádoru, ale také významného množství zdravé tkáně umístěné vedle patologického zaměření. Kromě toho jsou spolu s nádorem vyříznuty lymfatické uzliny a lymfatické cévy, které do nich proudí.
Radikální léčba rakoviny děložního čípku a dělohy
Provoz společnosti Wertheim plně vyhovuje výše uvedeným požadavkům. Jeho podstatou je odstranění dělohy s přívěsky (vejcovody a vaječníky), horní třetiny pochvy a také vazů podporujících dělohu a okolní tukovou tkáň s lymfatickými uzlinami.
Indikace k operaci jsou rakovina děložního čípku a těla dělohy. Ale v některých případech se operace nedoporučuje:
- v přítomnosti vzdálených metastáz;
- v případě velkého nádoru s klíčením krevních cév a přilehlých orgánů a někdy i stěn pánve;
- s těžkými komorbiditami;
- ve stáří.
Wertheimova operace pro rakovinu děložního čípku
Když už mluvíme oléčbě této patologie, je třeba poznamenat, že jmenovanou operaci lze použít samostatně i jako součást kombinované terapie.
V případě diagnostiky vysoce diferencovaného spinocelulárního karcinomu (stadium T1bN0M0) může tato operace radikálně vyřešit problém bez použití takových metod, jako je chemoterapie a radiační terapie. Nejčastěji je však Wertheimova operace součástí kombinované léčby.
U rakoviny těla dělohy (i ve stadiu IB) jsou vždy kromě chirurgického zákroku předepsány i jiné metody terapie.
Operace Wertheim: průběh operace
Chirurgický zákrok pro radikální odstranění dělohy s přívěsky zahrnuje několik fází. Patří mezi ně:
- Přístup.
- Přechod děložních vazů.
- Mobilizace vejcovodů a vaječníků.
- Mobilizace močového měchýře.
- Ligace a proražení hlavních zásobovacích plavidel.
- Odstranění tkání z předního povrchu děložního čípku.
- Překročení vazů, které fixují dělohu zezadu (sakrouterin).
- Přerušení cervikálního vazu.
- Resekce děložního čípku.
- Hemostáza vaginálního pahýlu.
- Peritonizace.
Chirurgický přístup
Wertheimova operace je rozsáhlá intervence, která vyžaduje dobrou vizualizaci operačního pole a možnost manipulací, které nejsou doprovázeny obtížemi či omezeními. Proto musí být řez přiměřený. Mini-přístupy a endoskopickéoperace v tomto případě není vhodná. V otázkách léčby rakoviny je kosmetický výsledek až na posledním místě důležitosti.
Obvykle se provádí střední podélná laparotomie (řez přední břišní stěny podél linea alba, obchází pupek) nebo Czernyho přístup (příčná laparotomie s řezem přímých břišních svalů).
Mobilizace dělohy
Za tímto účelem se protínají kulaté vazy dělohy, vlastní a závěsné vazy vaječníku a také děložní konec trubice. Všechny tyto útvary by měly být překříženy pokud možno v místech bez cév. Tím se sníží krevní ztráty. Vlastní děloha se vezme na svorky a odloží se.
Po přetnutí závěsného vazu vaječníku je možné odstranit děložní přívěsky. Hlavní věcí při jejich mobilizaci není poškození močovodu. K tomu je během operace nutná palpace širokého vazu dělohy. Na jeho zadním listu je obvykle snadno lokalizován ureterální záhyb. Tato manipulace umožňuje mobilizaci dělohy a adnex bez poškození močovodů.
Po otevření vesikouterinního záhybu se močový měchýř oddělí od přední stěny děložního čípku pomocí tupferu. To by mělo být provedeno bez odchýlení od středové linie, aby se snížilo riziko poranění plexus choroidea.
Pokud močový měchýř přilne k děloze adhezemi, může být obtížné jej oddělit. V tomto případě začíná manipulace od kulatých vazů a jde do krku podél oblastí s největší pohyblivostí a odděluje močový měchýřnůžky.
Wertheimova operace dále zahrnuje podvázání cév. Hlavním cévním svazkem dělohy je děložní tepna a její doprovodné žíly, které probíhají podél děložního žebra. Jejich převaz se provádí na úrovni vnitřního hltanu.
Pro další mobilizaci dělohy se prevezikální fascie vypreparuje a tkáně se tupě přemístí z předního povrchu děložního čípku dolů. Dále se zkříží vazy, které byly dříve pro manipulaci nepřístupné: sakro-uterinní a krční vazy. Poté hysterektomie vstoupí do poslední fáze.
Vlastní hysterektomie, hemostáza a peritonizace
Vaginální fornix se otevře, děložní hrdlo se vezme na svorky a postupně se odřízne od pochvy. Poté se provede hemostáza a peritonizace. Pahýl pochvy nelze pevně sešít, může sloužit jako přirozená drenáž v případě jakýchkoli patologických procesů v pánevní dutině a hromadění hnisu nebo krve v ní.
Vaginální trubice je ošetřena speciálním způsobem. Stěny pochvy jsou přišity k vesikouterinním a rekto-uterinním záhybům, stejně jako k sakro-uterinním vazům, čímž je dosaženo hemostázy a peritonizace.
Pooperační období
Jak se pacient cítí po operaci ve Wertheimu? Taková radikální chirurgická intervence nemůže projít zcela beze stopy. Bezpochyby ovlivňuje fyzické i duševní zdraví.
Co provoz Wertheimu obnáší? Důsledky tohoto způsobu léčby jsou akceptoványrozdělena na časné a pozdní.
Komplikace vyskytující se v časném pooperačním období
Pooperační období může být komplikované:
- Infekce stehů (nejen kožních, ale i vnitřních).
- Peritonitida a sepse.
- Krvácení z oblasti stehu, včetně vnitřního krvácení.
- Hematomy v oblasti stehu.
- Dysurie.
- PE (plicní embolie).
Ani nejpřísnější dodržování sterility vždy neumožňuje vyhnout se hnisavým komplikacím. Je to způsobeno tím, že se operace provádí u pacientů, jejichž tělo je již oslabeno bojem se zhoubným nádorem, je snížena imunita. Proto je možná situace zánět švů v nich. Aby se tomuto stavu zabránilo v pooperačním období, je nutná léčba antibiotiky.
Krvácení a výskyt hematomů svědčí o nedostatečné hemostáze. Stanovení hemostatických léků není vždy dostačující, někdy je nutná druhá chirurgická intervence - revize rány a sešití krvácejících cév.
Dysurie je časté a bolestivé močení. Výskyt tohoto příznaku je možný, pokud je uretrální sliznice poškozena katetrem a dojde k traumatické uretritidě.
PE se může objevit jako komplikace trombózy žil dolních končetin. Proto se v pooperačním období předepisují antikoagulancia ("Heparin") a doporučuje se nošení kompresních punčoch nebo elastických bandáží.
Důsledkypozdní období
Po operaci Wertheima také existují určité komplikace, které se vyvíjejí dlouhodobě:
- Emoční problémy: strach z možných změn vzhledu a ztráty sexuální touhy (koneckonců byly odstraněny vaječníky, což znamená, že se změnila hladina pohlavních hormonů), obavy z nemožnosti otěhotnět, ošklivá jizva na přední břišní stěně.
- Proces adheze břišní dutiny.
- Climax.
- Vaginální prolaps.
- Vznik retroperitoneálních lymfocyst.
Obavy žen z následků hysterektomie jsou pochopitelné. Proto je v pooperačním období velmi důležitá podpora a pochopení blízkých.
S některými komplikacemi (pooperační jizva, neschopnost mít děti) se s tím prostě musíte smířit. S dalšími strachy lze a je třeba bojovat, protože jsou často neopodstatněné. Odstranění vaječníků nezpůsobuje žádné zásadní změny vzhledu nebo sexuální sféry. Pokud však po hysterektomii zůstane příliš krátký vaginální pahýl, může dojít k nepohodlí během pohlavního styku.
Srůsty po Wertheimově operaci se tvoří stejným způsobem jako po jakékoli břišní operaci. To je způsobeno traumatizací pobřišnice během operace, která vede k tvorbě vláken pojivové tkáně mezi jejími pláty a vnitřními orgány.
Adheze v břišní dutině může způsobit bolesti břicha, poruchy močení a vyprazdňování a v některých případech dokonce vést k střevnímobstrukce. K prevenci tvorby srůstů v pooperačním období je důležitá včasná aktivace pacienta a fyzioterapie první den po operaci.
K vyvrcholení po hysterektomii dochází v důsledku odstranění vaječníků. Pooperační menopauza je obtížnější přirozeně vydržet, protože v tomto případě dochází náhle k hormonálním změnám. Hormonální substituční terapie se používá ke snížení nepohodlí.
A prolaps pochvy po Wertheimově operaci je možný v důsledku poškození vazivového aparátu (nezbytná podmínka pro provedení hysterektomie) a přesunu pánevních orgánů do místa chybějící dělohy. Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se pacientovi provádět speciální cvičení, nosit obvaz, omezit fyzickou aktivitu alespoň 2 měsíce po operaci.
Lymfocysta se často tvoří v retroperitoneálním prostoru po Wertheimově operaci. Jeho léčba je chirurgická. Mnohem účinnější je však vzniku této komplikace již ve fázi operace předcházet, než ji léčit. K tomuto účelu se používají různé metody drenáže retroperitoneálního prostoru.
Co říkají o operaci Wertheim
Wertheimova operace se používá k radikálnímu odstranění rakoviny děložního čípku nebo těla dělohy. Recenze o ní se různí.
Lékaři a pacienti zaznamenávají pozitivní momenty po operaci:
- Prodloužená délka života.
- Zaručenonepřítomnost onemocnění dělohy, včetně rakoviny.
- Antikoncepce, která zabrání i malé šanci nechtěného těhotenství.
- Operace nesnižuje výkon, je možné se vrátit do plného života.
Provozní nevýhody:
- Nemohu mít děti.
- Ošklivá jizva na přední břišní stěně.
- Možnost komplikací, časných i pozdních (probráno výše).
Summarize
Wertheimova hysterektomie je účinná radikální léčba maligních nádorů děložního čípku a těla dělohy. Tato operace je nejen schopna zachránit pacienta před rakovinou, ale také určitým způsobem zlepšuje kvalitu života.
Samozřejmě, jako každý chirurgický zákrok, hysterektomie je plná komplikací. Správnou organizací pooperačního období a dodržováním nezbytných preventivních opatření se jim však lze vyhnout.
