Tento článek pojednává o tom, co je psoriáza nehtů, jaké jsou příčiny onemocnění, jeho projevy a léčba. Tato patologie je důležitým diagnostickým znakem psoriatické artritidy. Pokud jsou nalezeny níže uvedené příznaky a nejsou žádné kožní vyrážky, měli byste se poradit s lékařem, protože nedostatek včasné terapie může vést k nevratným procesům v kloubech.
Psoriatické změny na nehtové ploténce
Poškození nehtů u psoriázy se vyskytuje u 80 % pacientů. Jedná se o systémové onemocnění, při kterém se nejen zhoršuje stav nehtových plotének, ale vzniká i patologicky aktivní dělení epidermálních buněk, dochází k narušení ukládání keratinu a tuků, díky čemuž se stratum corneum kůže stává elastickým a odolným, dochází ke změnám v muskuloskeletálním systému a vnitřních orgánech.
Nehtová lupénka (fotografie postižených nehtů, mírně řečeno, jsou nepříjemné) má různé podoby. V počáteční fázi se vyvinou 3 znaky:
- bodová dystrofie nehtové ploténky (syndrom náprstku), kdy boddrážky a povrch nehtu připomínají náprstek;
- mírné svědění, pálení;
- papulózní psoriáza, při které se na nehtovém lůžku objevují malé uzliny.
V pozdějších fázích onemocnění se objevují následující příznaky:
- subungvální hyperkeratóza neboli keratinizace nehtového lůžka;
- bolest, nepohodlí;
- zvýšení lámavosti nehtů, změna jejich barvy (zežloutnou);
- hluboké příčné nebo podélné drážky na nehtové ploténce;
- "olejové skvrny" - žluté, načervenalé nebo hnědé skvrny o průměru několika milimetrů, průsvitné skrz nehet v oblasti válečku;
- oddělení nehtové ploténky na konci falangy prstu;
- zánět periunguální rýhy;
- leukonychie - bílé skvrny;
- zarudnutí kůže pod nehtem, krvácení ve formě pruhů.
Deformace nehtu
U pacientů často dochází ke změně tvaru nehtové ploténky:
- onychogryphosis - ztluštění nehtu, v důsledku čehož vypadá jako dráp dravce;
- onycholysis – oddělení;
- ve vzácných případech zničení s úplným vybitím.
Typické změny u psoriázy nehtové ploténky (foto výše schematicky ukazuje, jaké změny jsou pozorovány u onemocnění) jsou charakteristické pro pokročilé stadium onemocnění.
Postižení nehtů a kloubů je nejčastější u pacientů starších 40 let.
Odlišnosti od jiných typů onychodystrofie
Písňová infekcenehet (onychomykóza) je svými příznaky velmi podobný nehtové psoriáze. Níže uvedená fotografie schematicky ukazuje, jak vypadají postižené nehty při různých onemocněních.
V obou případech se hřebík odděluje od svého lůžka na konci falangy, ale existují určité rozdíly:
- plísňová infekce se nejčastěji nejprve objeví na prstech a poté se šíří na nehty;
- u onychomykózy nehtová ploténka zhnědne nebo ztmavne;
- při lupénce na rozdíl od plísňového onemocnění z nehtů nevychází žádný nepříjemný zápach.
U ekzému jsou také pozorovány dystrofické změny na nehtové ploténce a záněty okolní kůže. Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je, že je postižen okraj nehtu přiléhající k zadnímu válečku, nikoli jeho volný konec. U lichen planus je poškození nehtové ploténky téměř vždy kombinováno s charakteristickými kožními vyrážkami. Před předepsáním léčby se provádí diferenciální diagnostika těchto onemocnění.
Který lékař léčí tuto nemoc?
Psoriáza nehtů a její léčba je v kompetenci dermatologa. Samopodávání léků se nedoporučuje, protože je nutné stanovit přesnou diagnózu. Podobné příznaky se vyskytují u jiných dermatologických onemocnění, která vyžadují použití speciálních léků.
V závislosti na faktorech, které způsobily poškození nehtové ploténky, může být také nutné konzultovat endokrinologa aimunolog. V nepřítomnosti specializovaného lékaře léčbu předepisuje terapeut.
Příčiny psoriázy nehtové ploténky
Přesný původ tohoto onemocnění nebyl dosud objasněn. Mezi porušeními, která k tomu mohou vést, se rozlišují následující:
- virová onemocnění;
- zhoršení metabolismu;
- geneticky podmíněné defekty krevních kapilár v kůži;
- neurologické poruchy;
- vrozená nestabilita buněčných elementů a keratinových usazenin v kůži.
Rizikové faktory jsou:
- snížená imunita;
- zranění nehtové ploténky;
- dramatická změna klimatu;
- stres a únava;
- dlouhodobé užívání antibakteriálních látek.
Diagnostika
Diagnóza "psoriázy nehtové ploténky" se provádí na základě externího vyšetření a vyloučení plísňové infekce. K tomu odeberte seškrábnutí nebo malý kousek nehtu, který se používá ke kultivaci, mikroskopickému vyšetření a stanovení citlivosti na antimykotika. U některých pacientů je přítomna ochkomykóza a psoriáza současně.
Neexistují žádné specifické testy k určení této nemoci. Vzhledem k tomu, že psoriáza nehtů je nepříznivým diagnostickým faktorem, často indikujícím rozvoj revmatických procesů, může lékař předepsat krevní testy.
Možné komplikace
Psoriázanehtové lůžko a ploténka není pouze kosmetická vada. Může to vést k následujícím komplikacím:
- atrophy;
- úplné zničení nehtu;
- růst nehtové ploténky.
Kvalita života pacientů, kteří zaznamenali následující změny, se zhoršuje:
- obtíže při práci s malými předměty, omezení fyzické aktivity;
- psychologické a sociální problémy v důsledku neestetického vzhledu rukou, zhoršení emocionálního stavu;
- pokles hmatových vjemů;
- bolestnost;
- potíže se zavazováním tkaniček, přišíváním knoflíků a dalšími domácími činnostmi.
Jak léčit psoriázu nehtů?
Navzdory skutečnosti, že v současnosti existuje mnoho léků na léčbu lupénky, je účinná léčba nehtů výzvou. Je to z několika důvodů:
- obtíže při pronikání léků do nehtového lůžka;
- vysoká toxicita systémových léků;
- potřeba dlouhého kurzu.
Výběr léčebné metody závisí na symptomech a závažnosti patologie. Pokud je poškození nehtů nevýznamné, pak se používají pouze vnější prostředky. Systémové léky jsou předepisovány v následujících případech:
- rozsáhlé kožní vyrážky;
- vážné poškození nehtů;
- psoriáza v pustulární formě;
- neúčinnost externí terapie;
- distribuce psoriatického procesu do kloubů.
Vnější přípravky
Následující léky se používají jako externí prostředky k léčbě psoriázy nehtové ploténky:
- Kortikosteroidní masti, krémy, lotiony s mometasonem - "Elok" a "Elok-S", "Mometasone-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Aplikují se na nehtové lůžko a přilehlé oblasti pokožky. Jako vedlejší účinky je zaznamenán výskyt pavoučích žil (sítí), atrofie periunguálního hřebene a falangy.
- Masti, gely a krémy obsahující kalcipotriol, analog vitamínu D (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). Studie ukazují, že jejich používání dvakrát denně po dobu 6 měsíců vede k významnému snížení hyperkeratózy (ztluštění a deformace nehtové ploténky) u 70 % pacientů.
- Masti, krémy a laky na nehty na bázi clobetasol - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Roztok cyklosporinu prokazující účinnost proti hyperkeratóze a odlupování nehtů.
- Topické přípravky na bázi retinoidu tazarotenu - "Zorak", "Tazorak", "Tazaroten". Pomáhají snižovat hyperkeratózu, "olejové skvrny", exfoliaci nehtů. Jako vedlejší účinky se mohou objevit pocity podráždění, pálení nebo odlupování.
- Krémy a masti obsahující 5-fluorouracil - Belanix, Efudix, Flonida, fluorouracil mast. Před léčboudoporučuje se vyzkoušet tyto produkty na jednom nehtu, protože je možná reakce podráždění, hyperpigmentace a zničení nehtu.
Systémová terapie
V závažných případech se léčba psoriázy nehtů provádí pomocí systémových léků:
- Retinoidy (syntetické deriváty kyseliny retinové) - "Etretinát", "Acitretin". Tyto léky se používají při léčbě psoriázy v pustulózní formě, se subunguální hyperkeratózou, existují však vedlejší účinky: výskyt bílých skvrn na nehtech, zvýšení jejich lámavosti a zánět periunguálního hřebene. Při užívání těchto léků je také nutné sledovat stav jater.
- Cyklosporin. Přípravky na jeho bázi ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" a další) jsou silnými imunosupresivy. Léčba je často kombinována s lokálními přípravky obsahujícími kalcipotriol. Dlouhodobé užívání může vést k poškození funkce ledvin a změnám krevního tlaku. Proto tato látka slouží jako druhořadý lék v léčbě psoriázy.
Prostředky biologického působení
V moderní lékařské vědě se hledají nové metody k léčbě psoriázy nehtů. Jedním z těchto nedávných vývojů byly imunomodulátory Alefacept a Infliximab. Jsou schopny inhibovat abnormální aktivitu T-lymfocytů v postižené kůži, přičemž neovlivňují zbytek imunitního systému.
Představují drogylyofilizát pro přípravu injekcí. "Alefasept" se podává intramuskulárně a "Infliximab" - intravenózně. Po 12-22 týdnech od zahájení léčby příznaky nehtové psoriázy u 50 % pacientů zcela vymizí. Vedlejší účinky těchto léků jsou mnohem menší než u systémových látek popsaných výše. Mezi nevýhody takového ošetření patří jeho vysoká cena.
Fyzioterapie
Z fyzioterapeutických metod se využívá PUVA a RTG ozařování. PUVA terapie pomáhá eliminovat exfoliaci nehtů, odstraňuje subunguální hyperkeratózu, „olejové skvrny“, snižuje zánět v kůži a snižuje podélné praskání nehtové ploténky. Podstatou léčby je užívání psoralenu, látky rostlinného původu, která má fotosenzibilizační účinek.
Kůže se stává vnímavější ke světlu a fotochemie pomáhá zničit přebytečné T-pomocné buňky v kůži a zpomalit proces buněčného dělení. Ozařování ultrafialovým světlem probíhá ve speciálních kabinách, připomínajících zařízení solária. Existují také kompaktní přenosné jednotky pro ovlivňování malých oblastí kůže při léčbě psoriázy nehtů (foto níže).
Terapii slabým rentgenovým zářením navrhli němečtí a švýcarští lékaři. Zjistili, že ozáření prstů třemi dávkami 150 kGy přispělo ke snížení tloušťky nehtu a snížení destruktivních procesů v něm. Kromě kumulace dávekRentgenová expozice, tato metoda má pouze dočasný účinek.
Tradiční medicína
Léčbu psoriázy nehtů doma lze kombinovat s recepty tradiční medicíny:
- Koupele s nálevem z heřmánku, měsíčku nebo šalvěje. Tyto bylinky mají protizánětlivý účinek, stejně jako slabé antiseptikum. Pokud je lupénka kombinována s houbou, pak se doporučuje přidat do nálevu pár kapek tea tree oleje nebo mořské soli. Nástroj se připravuje takto: 2 polévkové lžíce. l. suché suroviny nalijte 2 polévkové lžíce. vařící vodou a trvejte v termosce po dobu půl hodiny. Pokud je potřeba ošetřit nehty na nohou, kde je kůže hrubší a nehty silnější, pak se počet květů zvýší 2x. Infuze se filtruje a mírně ochladí. Teplota vody by měla být asi 40 °C a doba ošetření by měla být 15 minut. Procedura se provádí 2-3krát denně, dokud symptomy nezmizí. Pro zlepšení krevního oběhu a výživy tkání lze léčbu kombinovat s kontrastními koupelemi.
- Terapie mořskými řasami. K tomu použijte čerstvé nebo suché listy chaluhy. Obsahuje velké množství mikro a makro prvků, vitamínů. Polysacharidy obsažené v jeho složení ovlivňují buněčnou imunitu, ničí membrány maligních buněk a činí je propustnými pro cytotoxické látky. Prášek Laminaria se zředí vodou při pokojové teplotě (horká voda může vést ke zničení živin), nechá se nabobtnat po dobu 0,5-1 hodiny a aplikuje se na prsty po dobu 15-20 minut, poté se smyje. Kurz - 2 týdny. Po konzultaci s odborníkem lze kurz v případě potřeby opakovat.
- K léčbě lupénky v tradiční medicíně se také používá odvar z bobkových listů, který se užívá perorálně a používá se jako koupele. Pro jeho přípravu 2 polévkové lžíce. l. nasekané listy zalijte vroucí vodou, vařte 10 minut. aby nabobtnaly. Poté se vývar přefiltruje a pije během dne ve 3 rozdělených dávkách. Délka terapie je 1 týden.
Pro zjemnění nehtu a kůže kolem něj se doporučuje denně vtírat oleje - olivový, slunečnicový nebo borovicový, které působí proti plísním.
Vitamínová terapie a výživa
Vitamínová terapie je jednou z nezbytných součástí komplexní léčby psoriázy. Vitamíny skupiny B, kyselina askorbová a listová, vitamíny A, E, PP, stopové prvky vápník a fosfor pomáhají zachovat strukturu nehtu. Při výběru léku by měly být upřednostňovány komplexy vitamín-kvasinky. Pivovarské kvasnice jsou přírodním prostředkem, který podporuje růst nehtové ploténky a obsažená síra je nezbytná pro tvorbu keratinu v nehtech a vlasech.
Výživa pro psoriázu by měla být kompletní a obohacená. Z jídelníčku se doporučuje vyloučit potraviny, které dráždí žaludeční sliznici a narušují játra (kořeněné, slané, smažené, tučné, uzené), protože to zhoršuje vylučování toxinů z těla. Je nutné zvýšit množství zeleniny a ovoce, které zlepšují střevní motilitu.
