Tento článek popisuje Reiterův syndrom: příznaky a léčba u žen, jeho formy a příčiny této poruchy. Může se objevit po infekčním střevním onemocnění a jedním z jeho rysů je, že se příznaky neobjeví okamžitě, ale se zpožděním. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že proces se může stát systémovým. Při včasné diagnóze a léčbě je však výsledek onemocnění příznivý – projevy syndromu vymizí u 80 % pacientů.
Krátký popis
Reiterův syndrom je zánět kloubů, který má autoimunitní povahu a je provázen systémovými projevy. Výchozím faktorem pro rozvoj této poruchy je akutní střevní infekce. Prevalence onemocnění u mužů je téměř 2x vyšší než u žen, ale příznaky a projevy Reiterova syndromu jsou u obou pohlaví podobné. Nejčastěji je patologie diagnostikována u mladých lidí ve věku 20-40 let.
Na pozadí infekčního onemocnění dochází k poškození kloubů u 2scénáře:
- reaktivní (sterilní) artritida - alergický zánět vnitřní vrstvy kloubního vaku;
- infekční artritida, kdy se bakterie dostanou do kloubu.
V medicíně existuje ještě další pojem – Reiterova nemoc. Od syndromu se liší tím, že hlavním faktorem jeho rozvoje jsou urogenitální infekce (nejčastěji chlamydie) a průběh onemocnění je chronický a progresivní. U mnoha pacientů vede onemocnění ke vzniku mnohočetných zánětů kloubů.
Důvody
Reiterův syndrom způsobují 2 faktory:
- gastrointestinální infekce (shigelóza, yersinióza, salmonelóza, kampylobakterióza a další);
- genetická predispozice.
Tato patologie se vyvíjí během 1 týdne až 1 měsíce po vyléčení infekčního onemocnění. Pokud uplynulo více času, pak je tato diagnóza nepravděpodobná, příčina zánětu kloubů spočívá v něčem jiném. V akutním období infekčního procesu se syndrom vyskytuje jen zřídka.
Výskyt této patologie je podle lékařských statistik 1–4 % pacientů, kteří prodělali střevní infekci. Čím závažnější toto onemocnění bylo, tím vyšší bylo riziko komplikací v podobě zánětů kloubů. U asi 10 % pacientů se však artritida vyskytuje bez jakýchkoli známek střevní infekce.
Je to dáno tím, že takoví pacienti jsou často nositeli antigenu HLA B27, který má velký význam při rozvoji autoimunitních poruch. Nachází se u 80 % pacientů. Kromě artritidy,patologie jako:
- Ankylozující spondylitida, při které je narušena pohyblivost kloubů a páteře v důsledku splynutí kloubních dutin;
- ulcerózní kolitida neboli zánět sliznice tlustého střeva;
- Crohnova choroba neboli granulomatózní zánět trávicího traktu provázený dalšími, extraintestinálními komplikacemi;
- zánět cévnatky orgánů zraku, který často způsobuje slepotu.
Fáze nemoci
Projevy a příznaky Reiterova syndromu u žen procházejí 3 fázemi:
- V první fázi proniká do těla bakteriální agens, což vede k rozvoji střevní infekce a enterokolitidy.
- Poté přichází akutní zánět v kloubech, který u většiny pacientů končí uzdravením.
- Pokud má pacient genetickou predispozici nebo narušenou imunitu, může se artritida stát chronickou. Existují systémové projevy syndromu.
Enterokolitida, po které se u žen rozvine Reiterův syndrom, je doprovázena následujícími příznaky:
- tekutá stolice;
- ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
- nadýmání;
- horečka;
- bolest břicha;
- příznaky celkové intoxikace – bolest hlavy a svalů, slabost.
U chronické enterokolitidy se přidávají další příznaky:
- střídavý průjem a zácpa;
- hubnutí;
- kvašení potravin vstřeva.
Funkce
Reiterův syndrom je charakterizován následujícími znaky:
- klouby jsou nejčastěji postiženy symetricky;
- proces zahrnuje páteř a zejména její lumbosakrální část;
- falangy na rukou a nohou se zanítí, což způsobí, že získají „klobásový“vzhled;
- klouby dolních končetin jsou nejvíce náchylné k poškození;
- bolest pat v důsledku zánětu šlachy a úponu patní kosti.
U některých pacientů se ploché nohy vyvinou v důsledku poškození vazů chodidel. K zapojení kloubů do patologického procesu v mnoha případech dochází podle schématu "zdola nahoru" nebo podle spirálového příznaku - protilehlé klouby jsou postiženy podél vzestupné linie páteře.
Reiterův syndrom u žen: projevy a příznaky
V medicíně je zaznamenána klasická triáda příznaků syndromu, které se vyskytují u 30 % pacientů:
- artritida;
- cervicitida – zánět tkání děložního čípku;
- patologie orgánů zraku.
Kromě artritidy způsobuje cervicitida značné nepohodlí. Jeho příznaky u Reiterova syndromu u žen jsou následující:
- velké množství vaginálního výtoku (hlenovitý nebo hnisavý);
- svědění, pálení v genitáliích;
- kreslicí bolest v podbřišku a dolní části zad;
- zvýšené nepohodlí po močení a pohlavním styku.
Při spojení s jinými patologiemi malé pánve (cystitida, cervikální eroze, salpingo-ooforitida, endometritida)objeví se další znaky:
- časté močení s bolestí;
- zvýšená tělesná teplota;
- krvácení po pohlavním styku;
- silná bolest v podbřišku.
Artritida
Zánět kloubů je hlavním charakteristickým znakem Reiterova syndromu u žen. Příznaky artritidy jsou následující:
- bolest kloubů;
- jejich otoky v důsledku edému;
- fialovo-modravé zbarvení kůže v oblasti zaníceného kloubu;
- pokles fyzické aktivity, zejména ráno.
Obvykle počet postižených kloubů nepřesahuje šest. Nejčastěji jsou zanícené klouby následující lokalizace:
- kloubení kosti bérce a chodidla;
- kolena;
- prsty (zejména palce);
- lumbosakrální kloub;
- kloubení křížové kosti a kostrče;
- kyčelní kloub.
V některých případech jsou pozorovány asymptomatické formy nebo vymazaný průběh onemocnění, kdy tělesná teplota stoupne na 37,9 °C, je pociťována slabost, zhoršuje se chuť k jídlu.
Dermatologické příznaky
Symptomy a projevy Reiterova syndromu u žen jsou spojeny nejen se záněty kloubů. U některých pacientů se mohou vyskytnout následující dermatologické poruchy:
- Hyperkeratóza - keratinizace kůže, její bezbolestné ztluštění. Patologická ložiska častějiobjevují se pouze na chodidlech a dlaních. Ojedinělé papuly nebo plaky se mohou vytvořit kdekoli na těle a svým vzhledem připomínají psoriázu.
- Zhoršení stavu nehtových plotének - jejich zabarvení do žluta, ztluštění a odlupování měkkých tkání prstů.
- Lymfadenopatie – zvětšení tříselných lymfatických uzlin.
- Ve vzácných případech se rozvine myokarditida, glomerulonefritida, kosterní svaly a periferní nervy se zanítí.
Poranění oka
Projevy Reiterova syndromu na straně orgánů zraku jsou rozvoj onemocnění, jako jsou:
- konjunktivitida;
- zánět duhovky vedoucí ke špatnému vidění;
- poškození pojivové tkáně mezi sklérou a spojivkou;
- zánět oční membrány, ve které se nachází síť krevních cév.
Konjunktivitida je nejčastěji asymptomatická a trvá několik dní. Zánět se může vyvinout pouze v jednom oku nebo současně v obou. Zároveň se pacienti obávají bolesti, hojného slzení, fotofobie.
Diagnostika
K detekci infekce a změn v těle jsou pro Reiterův syndrom předepsány následující typy testů:
- OAK – je detekováno zvýšení ESR, počtu krevních destiček, imunoglobulinu IgA a leukocytů;
- biochemický krevní test - zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu, revmatického faktoru, fibrinu;
- OAM – lze detekovat leukocyty, protein;
- fekální analýza, koprogram.
Kdyrozvoj syndromů cervicitidy ukazuje konzultaci s gynekologem a odběr stěru z děložního čípku ke stanovení buněčné kultury.
Instrumentální diagnostika Reiterova syndromu spočívá v provedení následujících typů lékařských vyšetření:
- Rentgenový snímek kloubů, páteře a sakroiliakálního kloubu. Snímky odhalují otoky kloubů a v případě vleklého průběhu onemocnění oblasti destrukce kostí, zúžení mezery mezi klouby.
- Odběr vzorků synoviální tekutiny z kloubní dutiny. Současně jsou zjištěny nespecifické změny, které jsou také charakteristické pro jiné typy artritidy - snížení viskozity, přítomnost sraženin, vysoká koncentrace leukocytů. Tento typ vyšetření se provádí především pro diferenciální diagnostiku dny a septické artritidy.
Jako doplňkovou studii může ošetřující lékař předepsat:
- EKG;
- FGDS;
- Ultrazvuk ledvin a břicha;
- konzultace oftalmologa a dermatologa.
Drogová terapie
Základem léčby tohoto syndromu jsou následující léky:
- Antibakteriální látky. Vybírají se v závislosti na identifikovaném patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Jako léky jsou předepsány léky ze skupiny tetracyklinů, "Ciprofloxacin" a další. Po léčbě antibiotiky je účinnost terapie monitorována po 4-5 týdnech.
- Nesteroidní protizánětlivé léky – Diclofenac, Aceklofenac,"Naproxen", "Indometacin", "Nimesulid" a další. Snižují intenzitu zánětu v kloubech a páteři a mají také analgetický účinek.
- Multivitaminy - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" a další.
- Gastroprotektory - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron a další.
- Myospasmolytika – Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Místní fondy
Masti, krémy nebo gely obsahující NSAID se používají jako lokální terapie:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen a další.
Mají terapeutický účinek přímo na ohnisko zánětu. Místní aplikace také snižuje riziko nežádoucích účinků, které se mohou vyskytnout při systémové léčbě NSAID.
Hormonální léky
S progresivním průběhem tohoto onemocnění a jeho živými projevy může lékař předepsat glukokortikoidy - Betamethason, Prednisolon. Aplikují se lokálně - injekce se vstříkne do kloubní dutiny a do přilehlých tkání. Délka terapie je v průměru 3 týdny. Tato léčba snižuje zánět.
Pokud je na patologickém procesu zapojeno velké množství kloubů, pak se pacientovi podávají hormonální přípravky intravenózně. Při systémových projevech onemocnění, poškození ledvin nebo srdce jsou glukokortikoidy předepisovány v krátkých kursech. Při zánětu spojivek se používají oční kapky nebo masti s dexamethasonem.
Nedrogová léčba
Reiterův syndrom lze léčit také fyzioterapií:
- Fonoresis s glukokortikoidy a NSAID. Principem této metody je dopad ultrazvukových vln na postižené místo, což přispívá k hlubokému pronikání léčiv a maximálnímu terapeutickému účinku.
- Diadynamické proudy je metoda elektroléčby, při které jsou klouby a okolní oblasti ovlivněny nízkofrekvenčními pulzními proudy. Mají stimulační účinek na nervový systém a svaly. V důsledku toho se zlepšuje místní prokrvení, metabolismus tkání a dostavuje se analgetický účinek.
- Magnetická terapie. Magnetické pole způsobuje výskyt vířivých proudů v synoviální tekutině a má komplexní fyzikální a biologický účinek. Účinek magnetoterapie je podobný jako u předchozí metody.
- Laserová terapie. Laserový paprsek vytváří tepelný účinek na tkáň. Ustupují otoky, zlepšuje se krevní oběh a výživa tkání, což stimuluje jejich regeneraci.
- Masáž kloubů, která zabraňuje rozvoji svalové atrofie a pomáhá urychlit metabolické procesy v tkáních.
V případě vleklého průběhu onemocnění je třeba dodržovat následující doporučení:
- snažte se vyhnout faktorům, které vedou k exacerbaci (infekční onemocnění, hypotermie, stres, kouření a zneužívání alkoholu);
- dodržujte dietu s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin a také ovoce a zeleniny;
- cvičte smírná fyzická aktivita, fyzioterapeutické cvičení 1-2x týdně.
Komplikace a prognóza
Reiterův syndrom u žen, jehož projevy a příznaky jsou popsány výše, může vést k rozvoji následujících typů komplikací:
- deformace kloubů a jejich subluxace;
- svalová atrofie;
- osteoporóza;
- porucha srdce a ledvin.
Při absenci systémových projevů popsaných výše a včasné léčbě je výsledek onemocnění příznivý. U pacientů s antigenem HLA B27 je prognóza méně příznivá, protože často dochází k poruchám funkcí vnitřních orgánů.
