Nekrotizující enterokolitida u novorozenců je nejčastější příčinou úmrtí v časném novorozeneckém období. Hlavním článkem vývoje je ischemie střevní stěny. Klasifikace neonatálních NEC zahrnuje tři stadia, kterým by rodiče měli věnovat pozornost při sebemenším podezření na toto onemocnění.
Důvody
Příčin neonatálního NEC je mnoho. Toto je:
- Perinatální hypoxie plodu - chronická fetoplacentární insuficience, intoxikace plodu užíváním drog, vrozená srdeční vada modrého typu (při posunu krve zprava doleva), těžká anémie těhotné ženy (je transport kyslíku k plodu postižený).
- Osidlování střev bakteriální flórou s vstřebáváním endotoxinů (patologická kontaminace střeva, infekční onemocnění matky, prodloužená katetrizace pupečníkových cév).
- Fyziologické vlastnostipředčasně narozené děti (vzhledem k jeho nezralosti je snížená bariérová funkce střevní sliznice, nízká koncentrace slizničního ochranného faktoru, sekrečního imunoglobulinu A).
- Omylem vložení katétru do pupeční tepny (iatrogenní).
- Mikrotrauma střevní sliznice (výživa sondou s vysokou osmolaritou, rychlý nárůst enterální výživy).
- Ischémie střevní stěny (transfuze krve přes pupeční cévy – pupeční žíla, zavádění příliš studených a hyperosmolárních roztoků).
Rizikové faktory
Rizikové faktory zahrnují následující:
- předčasnost;
- hemolytické onemocnění novorozence, které se léčí FRT (operace výměnné transfuze);
- respirační potíže novorozence (nedostatek povrchově aktivní látky);
- IUGR (nitroděložní retardace růstu).
Všechno výše uvedené způsobuje poškození sliznice střevní stěny a spouští patogenetické vazby enterokolitidy.
Nebezpečí
NEC je vážný problém, který je doprovázen velmi slabým stavem dítěte. Existují mírné formy onemocnění. U nich je postižena jen malá oblast ve střevní oblasti. Poté, co se dítě začalo léčit, po prvních dnech jde na zotavení. Při komplexních variacích onemocnění dochází k poškození důležitých částí střeva. V takových případech tlusté střevo neplní funkci, což představuje nebezpečí pro budoucí život dítěte a je nutný zásah chirurga.
Běhemchirurgie je zpravidla eliminována postižená oblast střeva. Pokud je postiženo celé střevo, pak zde může být medicína bezmocná. Toto je nejsmutnější situace, kdy dítě již nelze zachránit.
Příznaky
V raných stádiích onemocnění má NEC velmi špatnou sadu diagnostických příznaků, takže změnu střevní stěny lze snadno zaměnit s normální kojeneckou kolikou. Jak poškozující elementy rostou – zánětlivý proces v tkáních – objevují se u dítěte vynucené motorické reflexy:
- přitahování nohou k břichu;
- otočení na bok;
- třesoucí se ruce a naprosté odmítání jídla v kombinaci s hysterickým pláčem, hysterickými vzlyky.
Pokud položíte ruku na břicho a pohybujete dlaní kolem pupku, stav vzrušení se prudce zvýší, což naznačuje výskyt syndromu akutní bolesti.
Nejčastější příznaky
Klinické pokyny pro nekrotizující enterokolitidu u novorozenců naznačují, že následující příznaky by také měly varovat mladou matku:
- nadýmání;
- postupné zvyšování jeho objemu;
- zvýšená tvorba plynu;
- nemožnost stáhnout výměnné produkty bez předchozího odpájení;
- porucha spánku;
- rozmary a nervové vzrušení při převrácení na žaludek;
- prudký nárůst tělesné teploty;
- příznaky intoxikace (zvracení, průjem, bledá kůže, žluté kruhypod očima, letargie);
- opakované tekuté stolice nazelenalé barvy s pronikavým zápachem také naznačují výskyt komplexního zánětlivého procesu způsobeného infekcí.
Pokud se objeví podobný klinický obraz, měli byste okamžitě zavolat sanitku a vyzvednout si tašku pro pohotovostní hospitalizaci.
Ignorování situace a odkládání zavolání obvodního pediatra do rána může stát miminko život, protože nejčastější komplikací nekrotizující enterokolitidy je zánět pobřišnice, hnisavý obsah se dostává do dutiny břišní a infikuje a otravuje všechny životně důležité orgány.
Diagnostika
Nekrotizující enterokolitida (NEC) je onemocnění spojené s úplným poškozením střevních stěn infekčními agens a akutním zánětlivým procesem. Spolehlivá příčina nekrotických změn u novorozenců nebyla stanovena. Pravděpodobným původcem NEC jsou mediátory (patogenní buňky), které spouštějí proces toxických účinků na plod.
Jak je tato podmínka definována:
- Na základě údajů z vyšetření poskytnutých dětským chirurgem budou stanoveny abnormality, jako jsou ozvy střev, dynamický odpor k palpaci v důsledku bolesti, zarudnutí franků, které indikují zánět pobřišnice. V této situaci je pacient připravenurgentní operace - hospitalizována.
- Využití rentgenové a ultrazvukové diagnostiky břišní stěny. Na snímcích a monitoru aparátu bude velmi jasně vidět ztluštění břišní stěny, hromadění plynů ve střevech, reflux krve a plynů do portální žíly, fenomén "žebříčku".
- Aplikace laboratorních testů. Odběr krve se provádí k detekci nitroděložních infekcí, bakterií a virů, které mohou infikovat kojence v době narození, v prvních týdnech života; je vyšetřen vzorec leukocytů, který odráží kompletní údaje o stavu pacientova těla v době léčby.
- Kromě toho jsou předepisovány screeningové studie k identifikaci nádorových procesů, protože stenóza a nekrotické poškození střeva jsou často způsobeny právě zablokováním cest pro vylučování metabolických produktů a jejich toxických složek. Pokud se potvrdí přítomnost nádoru, dítě je předáno onkologům. Dělají následné testy a operaci.
Léčba
Nekrotizující enterokolitida u novorozenců je závažný zánětlivý proces střevní sliznice, který je charakterizován přítomností membránových útvarů s výskytem povrchových vředů. Taková nemoc je často označována následující zkratkou - NEC.
Nejčastěji postihuje předčasně narozené děti, které se narodily před plánovaným termínem. Když dítě přijímá potravu, střevní sliznice se zanítí a mikroby proniknou do jejích stěn. Rodiče často nevědí, kolik by mělo novorozené dítě jíst,a překrmovat ho. V důsledku toho se toto onemocnění projevuje. Koneckonců, funkce střev (tenká a tlustá) jsou narušeny.
Mikroby způsobují infekci, která vede k zánětu střevní stěny. Pomocí snímku dutiny břišní lze toto onemocnění odhalit. Při prvních příznacích nekrotizující enterokolitidy by měl novorozenec odebrat krev na testy, včetně bakteriologických. Testování je také nutné pro stanovení hladiny C-reaktivního proteinu. C-reaktivní protein je známkou různých zánětů. To vyžaduje konzultaci s dětským chirurgem.
I při kvalitní léčbě je velmi obtížné předpovědět, jak se bude nemoc vyvíjet, navzdory správné diagnóze. První dva dny je nutné čerstvě narozené miminko bedlivě sledovat. Pohoda dítěte se často může zhoršit, když se zdálo, že se vše zlepšuje. Je-li diagnostikován nebo podezření na NEC, je třeba konzultovat neonatologa. Navštívit další specialisty, včetně chirurga, by neuškodilo.
Poté, co se dítě uzdraví, ale nepřibírá na váze nebo je narušena činnost jater, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa.
Terapie nekrotizující enterokolitidy
Terapie NEC zahrnuje vyhýbání se enterální výživě a užívání antibiotik. Dítě je převedeno na totální parenterální výživu. Měli byste také užívat léky, které zlepšují krevní tlak a klíčové prvky v krvi. Jedná se o plazmu akrevní destičky. Zabraňují krvácení a udržují stabilní dýchání. Také je nutné každých šest hodin odebírat krev na rozbor, fotit břišní orgány. Potřebujete neustálé sledování celkového stavu těla. Když je nalezena díra ve střevě, je nutná práce chirurga. Provede operaci k odstranění postižených míst ve střevech. Pokud je dítě nestabilní, může lékař umístit gumovou drenážní trubici do břicha, aby pomohl novorozenci vydržet operaci.
Pokud vaše dítě dobře reaguje na léky, zotavení může trvat asi dva týdny.
Důsledky NEC
Při užívání mnoha léků musíte mít jejich hladinu v krvi neustále pod kontrolou, protože kvůli jejich nadměrné koncentraci začne miminko špatně slyšet. Důvod spočívá v negativním vlivu antibiotik na nerv ve vnitřním uchu. Nejběžnější důsledky NEC jsou:
- Střevní vřed.
- Potíže s dýcháním.
- Narušení funkce ledvin.
- Pokles krevního tlaku.
Pokud se dítě necítí dobře a tlusté střevo neplní své funkce spolu s tenkým, je naléhavě předepsána operace. Nedostatek krve a tekutin, ke kterému dochází během krvácení nebo zánětu, situaci jen zhoršuje. Kvůli nízkému krevnímu tlaku může trpět mozková činnost. V tomto případě bude dítě potřebovat parenterální výživu. Na dobu neurčitou. To může poškodit funkci jater. Přibližně 3-6 měsíců po onemocnění je možná následující patologie - zpomalení funkcí tenkého střeva, vřed. To vyžaduje zásah chirurga.
Pokud má dítě NEC, může kojit?
Mladé rodiče se zajímají o to, kolik by mělo novorozeně sníst. Dítě trpící tímto onemocněním je takové krmení přísně kontraindikováno. Při prvních příznacích a ještě více při potvrzení diagnózy je jakékoli enterální krmení přísně zakázáno. Hlavní terapií nekrotizující enterokolitidy je gastrointestinální klid a antibiotika. Při prvních příznacích onemocnění je třeba krmení přerušit asi na týden. Po potvrzení onemocnění se lhůta prodlouží o další týden.
Sledování dítěte s touto nemocí
Při prvních příznacích, že jsou střeva zúžená nebo ucpaná, se pod dohledem chirurga provede kontrastní rentgen. Pokud existuje předpoklad, že jídlo není možné strávit, měli byste kontaktovat gastroenterologa. Pokroku v léčbě NEC lze dosáhnout pouze společným úsilím různých specialistů. Pro miminko s nekrotizující enterokolitidou hraje hlavní roli další sledování jeho vývoje.
<div <div class="
