Nekrotizující enterokolitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje střeva. Ve většině případů se vyskytuje u předčasně narozených dětí nebo kojenců s nízkou porodní hmotností. Navzdory skutečnosti, že patologie je vzácná, komplikace, které vznikají za přítomnosti této nemoci, mohou vést k vážným následkům až k smrti. Proto je velmi důležité znát příčiny nekrotizující enterokolitidy u novorozenců, aby se minimalizovalo riziko rozvoje onemocnění.
Popis nemoci
Nekrotická enterokolitida je získané onemocnění charakterizované rozvojem nekrózy a vředů na střevní sliznici a někdy i na jejích hlubších vrstvách. Tato diagnóza naznačuje pravděpodobnost částečné nebo úplné destrukce střeva. V hodinách pediatrie je přednáškám o nekrotizující enterokolitidě přikládán velký význam, protože i když se onemocnění vyskytuje zřídka, jeho následky mohou být velmi vážné.
U většiny první příznaky onemocněnípřípady se objeví do dvou týdnů po narození dítěte. Čím nižší je tělesná hmotnost dítěte při narození, tím více je náchylné k rozvoji nekrotizující enterokolitidy. U předčasně narozených dětí jsou vnitřní orgány stále nedostatečně vyvinuté a jsou náchylnější k infekcím, které mohou způsobit onemocnění.
Možné příčiny
Přesné příčiny nekrotizující enterokolitidy u novorozenců jsou stále neznámé. Odborníci identifikují několik faktorů, které mohou vyvolat vývoj patologie u předčasně narozených dětí. Patří mezi ně:
- Nedostatečný rozvoj střevní tkáně.
- Patologie orgánů.
- Hypoxie vyskytující se v perinatálním období.
- Ischémie.
- Hypotenze.
- Nevyzrálost imunitního systému.
- Alergie na mléčnou bílkovinu, která se může objevit při kojení.
- Hemolytické stavy.
- Transfuze krve.
- Nevhodná výživa novorozenců.
- Porodní poranění CNS.
- Vystavení bakteriím.
- Dědičný faktor.
Při prvním krmení se do střev dítěte dostanou bakterie, které v něm vytvoří patogenní flóru. Vzhledem k tomu, že tkáně orgánu jsou stále nedostatečně vyvinuté, může expozice patogenním činitelům vést k poškození vnitřních stěn střeva. Při rychlé progresi onemocnění se mohou objevit rozsáhlá ložiska zánětu. Bakterie nadále působí na stěny postiženého orgánu, způsobují erozi a při dalším šíření hluboko do střevních tkáníperforace, která může umožnit pronikání infekce do břišní dutiny a způsobit zánět pobřišnice.
Byly pozorovány případy skupinového výskytu patologického stavu na jednotce intenzivní péče. Předpokládá se, že příčinou mohou být infekce přenášené z jednoho dítěte na druhé.
Zajímavé je, že kojené děti mají mnohem nižší výskyt onemocnění ve srovnání s dětmi krmenými umělou výživou.
Klasifikace patologie
Někteří odborníci rozdělují nekrotizující enterokolitidu u předčasně narozených dětí do několika forem, které závisí na rychlosti rozvoje onemocnění.
- Pikantní. Ve většině případů se vyskytuje u dětí, které váží více než 1500 g. Nejprve se objeví břišní příznaky a po pár hodinách se stav dítěte zhorší. Pokud není předepsána včasná léčba, tato fáze rychle přechází v nebezpečnější.
- Subakutní. Vyskytují se u předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1500 g. S touto formou jsou možné případy relapsu. Nejprve se objevují břišní projevy a somatické příznaky se vyvíjejí pomaleji.
- Blesk rychle. Velmi nebezpečná forma onemocnění. Vyskytuje se u donošených dětí, ale s anomáliemi ve vývoji trávicího traktu. Prvním příznakem této formy je celková nevolnost. Poté může do dvou dnů dojít k perforaci střeva.
Také časná enterokolitida, která se objevuje první den života dítěte, a pozdní, která se projevujeběhem prvních dvou týdnů po narození.
V závislosti na stupni poškození orgánů se rozlišují následující typy:
- Místní. Ovlivňuje omezenou část střeva.
- Polysegmentální. K poškození orgánů dochází v několika oblastech najednou.
- Celkem. Velmi nebezpečný typ onemocnění. Patologické procesy pokrývají celé střevo.
Také izolovaná ulcerativně-nekrotická enterokolitida. Jeho tvorba nastává na pozadí dlouhého zánětlivého procesu. Tvorba vředů je možná v různých hloubkách, což může později vést k perforaci.
Příznaky
Příznaky nekrotizující ulcerózní enterokolitidy zahrnují následující stavy:
- Poruchy stolice. Zvětšení i snížení jeho objemu může rušit.
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Nadýmání.
- Zvýšená tvorba plynu.
- Zčervenání kůže.
- Ospalost a letargie.
- Bolest při tlaku na břicho.
- Přítomnost žluči nebo krve ve zvratcích.
- Žádná perist altika.
- Zadržování potravy v žaludku.
- Krev ve výkalech.
Můžou se také objevit následující příznaky:
- Bradykardie.
- Apnoe.
- Tělesná teplota je nestabilní.
- Tekutina v břiše.
Mnoho příznaků je podobných příznakům jiných gastrointestinálních onemocnění, takže pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste co nejdříve kontaktovatdoktor.
Diagnostická opatření
Diagnostika nekrotizující ulcerózní enterokolitidy u novorozenců bude zahrnovat:
- Pořízení anamnézy, která specifikuje příznaky, průběh těhotenství, přítomnost chronických patologií a dědičný faktor.
- Chirurg dítě vyšetří – poslouchá břicho, zda se neozývá střevní zvuky, palpace, která určuje míru a lokalizaci bolesti.
- Nezapomeňte provést laboratorní testy moči a krve, jejichž výsledky určují počet leukocytů a krevních destiček. Analýza se opakuje každých 6 hodin.
- Koagulogram.
- Elektrolyty.
- Bakteriologický a virový výzkum.
- výkaly pro okultní krev.
- Ultrazvuková diagnostika.
- Rentgen.
- MRI nebo CT.
Léčba
Terapii by měl předepsat lékař na základě výsledků analýzy. Je přísně zakázáno provádět samoléčbu, protože to může vést k nenapravitelným následkům. Včasná terapie výrazně zvyšuje pravděpodobnost uzdravení. Klinická doporučení pro nekrotizující enterokolitidu budou záviset na stavu dítěte a stadiu onemocnění.
Při podezření na patologii se použijí následující postupy:
- Nejprve přestaňte krmit. Živiny jsou podávány intravenózně.
- Antibiotická terapie, která je klíčovou léčbou. Většinav případech se používají penicilinové léky spolu s aminoglykosidy, které lze při absenci pozitivní dynamiky nahradit antibiotiky ze skupiny cefalosporinů (například ceftriaxon).
- Použití nazogastrické sondy k odstranění tekutin a vzduchových bublin ze střev a žaludku. Ale stojí za zmínku, že tuto metodu nedoporučujeme používat u dětí náchylných ke spánkové apnoe.
- Podávání léků, které stabilizují krevní tlak.
- Infuzní terapie.
- Vitamínová terapie.
- Příjem probiotik.
- Časté rentgeny, krevní testy a vyšetření dítěte.
- Pokud dojde k silnému nadýmání, které narušuje provádění respiračních funkcí, je pomocí speciálního zařízení poskytnut další kyslík.
Pokud tělo dítěte dobře reaguje na medikamentózní terapii, lze po několika dnech přejít zpět na enterální výživu. Je lepší začít mateřským mlékem. Pokud z nějakého důvodu tato dietní varianta není možná, doporučuje se používat směsi jako Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Chirurgie
U nejkomplikovanějších případů neonatální nekrotizující enterokolitidy budou klinická doporučení zahrnovat chirurgický zákrok. Jeho objem a způsob podání bude záviset na stupni střevního poškození.
Chirurgie je indikována u následujících projevů onemocnění:
- Ulcerózní nekrotizující enterokolitida.
- Peritonitida.
- Nádorové procesy.
- Nekróza.
- Odstranění hnisavého obsahu z dutiny břišní.
- Chirurgická metoda je indikována v případech, kdy konzervativní terapie nepřináší rychlý výsledek a stav dítěte se zhoršuje. Při této možnosti ošetření se provede ekonomická resekce postižené oblasti a sešijí se zdravé tkáně. Může být vyžadován výstup Strom.
Po operaci a sanaci dutiny břišní je nutná antibiotická terapie k vyloučení rozvoje zánětlivého procesu.
Po nějaké době po zákroku může být nutná druhá fáze operace k obnovení průchodnosti střev.
Včas provedená operace výrazně zvyšuje šance na uzdravení.
Možné následky nemoci
Nepříjemné následky mohou nastat nejen v důsledku nemoci samotné, ale mohou být i důsledkem předepsané terapie.
- Při užívání některých antibiotik se mohou objevit problémy se sluchem. Proto je při užívání těchto léků v léčbě nutné kontrolovat jejich hladinu v krvi dítěte.
- Poruchy ledvin.
- Patologie jater může způsobit dlouhodobou intravenózní výživu.
- Po operaci se může vyvinout střevní obstrukce. To je usnadněno jizvami nebo zúžením orgánu.
- Snížený krevní tlak.
- Krvácení.
Prevence
Základnípreventivními opatřeními bude udržování zdravého životního stylu během těhotenství, absolvování všech screeningových studií a testů. Po narození se doporučuje kojení, protože bylo pozorováno, že děti, které jsou kojeny, jsou méně náchylné k rozvoji patologie.
Forecast
Prognóza nekrotizující enterokolitidy přímo závisí na stadiu onemocnění, stavu dítěte a včasnosti pomoci. Při včasné terapii může pravděpodobnost úplného uzdravení dosáhnout až 50 % všech případů.
U těžce předčasně narozených dětí je vyšší riziko vzniku vážných následků.
Závěr
Nekrotizující enterokolitida je nebezpečné onemocnění s vysokou pravděpodobností úmrtí, ke kterému dochází při absenci léčby nebo jejím nedodržení. V některých případech dochází k rozvoji patologie velmi rychle, takže je důležité sledovat stav dítěte, zejména pokud existuje skutečnost, že jde o těžkou nedonošenost. Takové děti jsou náchylnější k rozvoji nemoci.
Je velmi důležité dodržovat preventivní opatření k vyloučení možnosti rozvoje intrauterinních fetálních patologií, které jsou jednou z hlavních příčin nekrotizující enterokolitidy. Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, protože včasná diagnóza a léčba ve většině případů vede k úplnému uzdravení.
