Poměrně často mohou malformace ve vývoji dítěte nebo komplikace během těhotenství způsobit rozvoj plicní hypertenze u novorozenců. Tento stav vyžaduje pečlivé sledování dítěte lékařským personálem.
Miminka, která se právě narodila, mohou mít problémy s kardiovaskulárním systémem, což se u novorozenců nazývá plicní hypertenze. V tomto případě dochází k trvalému zúžení plicních arteriol a také ke zvýšené plicní vaskulární rezistenci. V důsledku patologie u dětí se snižuje průtok krve v plicích.
V přítomnosti plicní hypertenze u novorozenců je v průdušnici malé množství mekonia - první stolice a mění se i barva plodové vody. Patologie se může objevit jak u dětí narozených v termínu, tak u dětí po termínu. To je vysvětleno skutečností, že hladké svaly cév se vyvíjejí zvláště aktivně až na koncitěhotenství.
V případě předčasně narozených dětí se plicní hypertenze u novorozenců může začít rozvíjet pouze v případě poruchy dýchání. Kvůli patologii začíná stoupat krevní tlak v plicní tepně. V pravé části srdce jsou zpravidla poruchy. Kvůli silnému zatížení srdeční komory dochází k její úplné nebo částečné dysfunkci. Mnohem složitější je situace v přítomnosti hypokalcémie a hypoglykémie – sníženého množství vápníku a glukózy v krvi dítěte.
Statistiky onemocnění
Chcete-li se dozvědět více o tom, co to je - plicní hypertenze, měli byste si přečíst statistiky. Onemocnění se vyskytuje pouze u 1–2 novorozenců z tisíce. Téměř 10 % dětí, které potřebují intenzivní péči, trpí plicní hypertenzí. Stojí za zmínku, že většina z nich se narodila v termínu nebo mírně po termínu.
Plicní hypertenze je několikrát častější u dětí, které se narodily císařským řezem – asi 85 % všech případů. Téměř celý počet diagnóz byl stanoven novorozencům již v prvních třech dnech jejich života. Díky takto včasné diagnóze je možné minimalizovat počet úmrtí, protože pokud není léčba zahájena včas, pak přibližně 80 % nemocných miminek může zemřít již po pár dnech života. Dnes si medicína dobře uvědomuje, co to je - plicní hypertenze, takže nemoc je léčitelná.
Příčiny rozvoje onemocnění
Za hlavní příčinu rozvoje plicní hypertenze u donošených i nedonošených dětí je považována chronická forma asfyxie nebo hypoxie. Hlavním projevem onemocnění bude porušení ve vývoji a fungování hladkých svalů plicní tepny, což vede k těžkému dýchání u dítěte. Také následující faktory ovlivní výskyt patologie:
- Poškození plic hypoxické povahy.
- Diafragmatická kýla může být příčinou plicní hypertenze u novorozenců.
- Došlo ke zvýšení tlaku v žilním systému plic.
- Je zde vaskulární obstrukce.
- Novorozené dítě má sepsi.
- Miminko trpí vrozenou srdeční vadou.
- Během vývoje plodu došlo ke zpoždění ve zrání cévních stěn.
Pokud stěny cév umístěných v plicích nemají čas se vyvinout a dozrát, vede to k porušení jejich struktury a těžkému dýchání u dítěte. V důsledku toho dochází ke snížení počtu plicních cév, které mohou plně fungovat. Kód ICD-10 pro plicní hypertenzi u novorozenců je P29.3.
Stávající rizikové faktory
Specialisté také identifikují několik dalších faktorů, které mohou vyvolat rozvoj plicní hypertenze u novorozence. Arteriální kanál může být uzavřen z následujících důvodů:
- žena během těhotenství užívala nesteroidní protizánětlivé lékypůvod;
- acidóza;
- novorozenec má krevní poruchu zvanou polycytémie;
- existuje dědičná predispozice;
- došlo k intrauterinní hypoxémii;
- v děloze bylo dítě pravidelně vystavováno hypoxii;
- žena během těhotenství užívala léky obsahující lithium;
- jiné léky;
- uvolňující toxiny.
Přetrvávající plicní hypertenze je velmi komplexní a nebezpečné onemocnění, které může u novorozence způsobit krevní sraženiny a srdeční selhání. V tomto případě jsou často pozorovány poruchy srdečního rytmu a dítě má velmi malou hmotnost. V pokročilých případech může dojít k opoždění vývoje miminka nebo dokonce k úmrtí. V případě této patologie je nutné co nejdříve stanovit jednotlivé příznaky a předepsat léčbu plicní hypertenze.
U žen během těhotenství můžete také zaznamenat porušení srdečního rytmu plodu, stejně jako gestace není zcela normální. Poměrně často se plicní hypertenze rozvíjí u novorozenců se srdečním onemocněním. Mezi další rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj tohoto onemocnění, patří obtížný porod, příliš nízké Apgar skóre pro novorozence.
Formy nemoci
Neexistují pouze různé příznaky a léčba plicní hypertenze, ale také formy tohoto onemocnění. Správná definice formy má vliv i na efektivituléčba. Plicní hypertenze u novorozence může být primární (PHN). V tomto případě bezprostředně po narození dítěte nejsou žádné jasné příznaky patologie, ale po nějaké době je pozorována přetrvávající arteriální hypoxémie. Sekundární forma plicní hypertenze je doprovázena aspirací prvních výkalů dítěte (mekonium), zápalem plic, plicní vazokonstrikcí (cévní lumen se začíná rychle zužovat).
Patologie se může vyvíjet třemi různými způsoby. V první situaci se plicní lůžko dále vyvíjí normálně a nejsou v něm zjištěny žádné odchylky, ale zároveň dítě trpí hypoxií, acidózou a některými dalšími nemocemi. Ve druhé situaci dochází k vaskulární hypertrofii, ale plocha průřezu se nezmenšuje. Třetí případ je považován za nejzávažnější, kdy dochází k hypertrofii cévních stěn a tyto změny jsou nevratné.
Fáze vývoje patologie
U novorozenců je patologie rozdělena do fází stejným způsobem jako u dospělého:
- První stadium je považováno za zcela reverzibilní, má poměrně dobrou prognózu. Diagnózu lze provést za přítomnosti indikátorů krevního tlaku v plicním kmeni, které dosahují úrovně 26-35 mm. rt. st.
- Druhý stupeň - indikátory tlaku jsou v rozsahu 36-45 mm. rt. st.
- Třetí fáze - ukazatele krevního tlaku se zvyšují na úroveň 46-55 mm. rt. st.
- Čtvrtá fáze je nejobtížnější a její léčba většinou nepřináší pozitivní výsledek. V takovéV tomto případě překročí arteriální tlak v plicním kmeni 55 mm. rt. st.
Příznaky onemocnění
Úplně prvním příznakem, který se objeví, když má dítě plicní hypertenzi, lze nazvat dušnost, která nezmizí ani ve stavu úplného klidu. Trpí nejen plíce novorozence, ale i další prvky těla. Poměrně často dochází ke svalovým křečím, po chvíli si můžete všimnout porušení plného růstu a vývoje, hmotnost se získává velmi pomalu. Mezi další příznaky plicní hypertenze patří:
- hned po narození se začíná rozvíjet cyanóza, dochází k cyanóze kůže;
- rozvíjí se zápal plic;
- desaturace;
- tachypnea – velmi rychlé dýchání u dítěte;
- dítě má malé množství mekonia v průdušnici;
- játra značně zvětšená;
- Novorozenec má brániční kýlu.
Téměř ve všech případech krevní tlak velmi klesá, ale s rozvojem plicní krize může dojít k prudkému skoku. Současně dochází k plicní hypertenzi. Novorozenci s plicní hypertenzí mohou být hyperkapničtí. Za přítomnosti takové patologie má dítě v krvi příliš mnoho oxidu uhličitého. Pokud uděláte rentgen, můžete vidět, že srdce je mírně zvětšené - je tam kardiomegalie.
Jak se u dětí vyvine perzistentní plicní hypertenze, začnou se objevovat srdeční šelesty. Poddajná místa hrudníku jsou stažena, amnožství oxidu uhličitého se zvyšuje současně s rozvojem hypoxie u dítěte. Tyto příznaky nelze odstranit samotnou oxygenoterapií. Pouze specialista bude schopen zvolit správnou léčbu po důkladném vyšetření dítěte.
Diagnostika patologie
Poté, co se u dítěte objeví první známky plicní hypertenze, lékaři provedou důkladné vyšetření, aby vyloučili přítomnost této patologie. Vyloučena nebo potvrzena je i přítomnost cyanózy, reakce na přísun kyslíku pro dýchání drobků. Pro diagnostiku se používá několik různých metod k získání nejspolehlivějšího výsledku.
Elektrokardiografie
EKG může poskytnout přesný výsledek pouze v případě, že je v pravé komoře léze. Můžete také určit přítomnost odchylek v jeho práci. Stojí za to připomenout, že určité změny jsou u novorozence považovány za normu.
Echokardiografie
Tato metoda vám nedovolí s jistotou říci, že dítě má plicní hypertenzi. Echo je považováno za doplňkovou metodu k EKG, takže specialista má možnost získat podrobný obrázek o diagnóze. EchoCG umožňuje určit, zda má dítě vrozené srdeční vady, stejně jako další abnormality ve vývoji tohoto orgánu. Navíc pomocí této diagnostické metody můžete nejpřesněji posoudit funkčnost myokardu.
Rentgen
Vyšetření hrudníku dítěte pomocí RTG se provádí vve většině případů k detekci přítomnosti zvětšení pravé strany srdce.
Přítomnost plicní hypertenze u novorozence můžete potvrdit také pomocí obecného biochemického krevního testu. Odborníci také provádějí studii složení plynu v krvi, což vám umožňuje přesně určit, jaká hladina kyslíku a oxidu uhličitého je v ní a jaké jsou odchylky od normy. Test na hyperoxii umožňuje určit počet pravých a levých možností u dítěte. Jako diferenciální diagnostiku lze použít hypertoxické, hyperventilační testy. Pro konečné potvrzení diagnózy může ošetřující lékař předepsat zobrazování magnetickou rezonancí.
Léčba nemoci
Terapie této patologie je zpočátku zaměřena na uvedení do pořádku (snížení) tlaku v plicních cévách. Léčba kyslíkem se provádí okamžitě a bude zcela záviset na stavu dítěte. Kyslík lze do těla dítěte dodávat maskou nebo specializovaným ventilátorem. V důsledku toho dochází k okamžitému zlepšení okysličení cév. Zákrok se provádí poměrně pomalu, protože v případě prudkého poklesu hladiny oxidu uhličitého v krvi se cévy začnou opět zužovat – opakovat se bude záchvat vazokonstrikce.
Poměrně často mohou lékaři novorozencům předepsat umělou plicní ventilaci – IVL. Díky tomu se plíce otevírají poměrně rychle. Oxid dusnatý začíná uvolňovat hladké svaly, což vede k expanzi plicních cév. Kromě,výrazně zvyšuje průtok krve v tomto orgánu. Ve zvláště závažných případech je doplňkovou terapií mimotělní membránová oxygenace.
K udržení normální hladiny vápníku, tekutin, glukózy v těle novorozence se používají speciální léky. Pokud má dítě sepsi, nelze antibiotika vynechat. K léčbě se také používají vazokonstriktory, mezi nejběžnější patří tubokurarin, tolazolin, nitroprusid sodný, alfa-adrenergní antagonisté.
K léčbě lze také použít speciální léky, aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání. Patří mezi ně Dopamin, Adrenalin a Dobutamin. Někdy lze k prevenci hypoxie použít léky, jako je Eufillin. Aby se plíce úplně otevřely, mohou specialisté aplikovat dávku surfaktantu.
Pokud existují domněnky, že plicní hypertenze byla vyprovokována infekcí, pak je antibiotická terapie povinnou metodou léčby. Velmi vzácně lze použít diuretika nebo antikoagulancia. Pro jejich použití musí existovat určité indikace, protože riziko užívání takových léků je velmi vysoké, což je charakteristický rys od léčby plicní hypertenze u dospělých.
Možné komplikace
Plicní hypertenze je velmi nebezpečné onemocnění, při jehož přítomnosti se zatížení srdce novorozence několikrát zvyšuje. Statistiky ukazují, že 8 z 10 dětís podobným onemocněním může žít jen několik dní a zemřít na akutní srdeční selhání. Příliš rychle se hromadí a zároveň se stav zhoršuje neustálou hypoxémií. Pokud léčba nezačne, další dvě děti pravděpodobně nebudou schopny žít alespoň do pěti let.
Komplikace také zahrnují trombózu, opožděný vývoj, a to jak psychicky, tak fyzicky. Hypertenzní krize jsou velmi časté u dětí s plicní hypertenzí.
Prevence patologie
Odborníci dnes nedokážou uvést přesný seznam, podle jehož bodů by bylo možné 100% eliminovat riziko rozvoje plicní hypertenze u novorozence. To lze vysvětlit skutečností, že nikdo není imunní vůči nejčastějším příčinám této patologie. Ale zároveň bude užitečné řídit se těmito jednoduchými tipy:
- Buďte zdraví během těhotenství.
- Je třeba se snažit minimalizovat riziko infekce plodu v děloze.
- Během těhotenství by se bez doporučení lékaře nebo dohledu neměly užívat žádné léky.
- Musíte dodržovat všechny rady a pokyny gynekologa, který ženu pozoruje po celou dobu těhotenství.
Forecast
U plicní hypertenze u novorozenců je prognóza celkem příznivá. Podle statistik se za posledních několik let počet případů rozvoje plicníchhypertenze. Z 1500 těhotenství se patologie vyskytuje pouze několikrát. Pokud je nemoc odhalena včas a okamžitě léčena, přežije 9 z 10 novorozenců a přibližně do prvního roku života je jejich zdraví relativně normální.
Přetrvávající plicní hypertenze, která se rozvine u novorozence, může způsobit vážné komplikace a dokonce i smrt, a proto je plicní hypertenze u novorozenců nebezpečná. V tomto ohledu je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Když se objeví první příznaky, měli byste vyhledat pomoc specialistů. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší šance má dítě na zdravý a plnohodnotný život. Poskytovatelé zdravotní péče by měli vyvinout protokol pro léčbu perzistující plicní hypertenze u novorozenců.
Neztrácejte čas a nemyslete si, že vše za pár hodin nebo dní přejde. Plicní hypertenze je onemocnění, při kterém se počítají minuty a každá hodina života ještě slabého novorozence může být poslední. Terapie by proto měla být zahájena co nejdříve a neztrácet drahocenný čas.
