Podle MKN-10 je erysipel kódován jako A46. Nemoc dostala svůj název z polského slova róża. Patří do počtu infekčních, postihuje sliznice, kůži. V současné době je prevalence patologie poměrně vysoká. Mezi dalšími infekčními kožními lézemi je erysipel na čtvrtém místě z hlediska četnosti výskytu ve světě, což z něj činí mimořádně naléhavý lékařský problém. Onemocnění může vyprovokovat jedna z forem streptokoka. Můžete se nakazit jak od pacienta, tak od nosiče. Patologie se projevuje horečnatým stavem, zanícenými oblastmi červené barvy na kůži, sliznicích.
Obecné informace
Kódovaný jako A46 v ICD-10, erysipel se může vyvinout v jednoduché nebo komplikované formě. Druhou možností je závažná patologie, která postihuje měkké tkáně. Onemocnění obvykle začíná rychle a rychle postupuje.rychlost, přičemž dochází k silné intoxikaci těla. Pacient je zpravidla v malé míře nakažlivý. Patologie jsou náchylnější k ženám, zejména v období krátce před menopauzou. Každý třetí pacient bude v budoucnu čelit relapsům. Patologie sama o sobě je lidstvu známá již velmi dlouho a popisy symptomů jsou přítomny ve spisech starověkých autorů. V roce 1882 se poprvé podařilo izolovat patogen v jeho čisté formě v laboratorních podmínkách. Mezi vědci, jejichž úsilím byl studován zdroj erysipelu, Čerkasov, Galperin si zaslouží zvláštní pozornost.
V současné době zná medicína asi dvě desítky druhů streptokoků. Z nich jsou nejčastější a pro člověka nejnebezpečnější kategorie A až G. Právě beta-hemolytické formy patřící do první skupiny mohou vyvolat erysipel u dětí i dospělých. Způsobují také další patologie - pustulární kožní onemocnění, léze měkkých tkání, flegmona. Streptokok může způsobit osteomyelitidu, vyvolat výskyt varu nebo způsobit absces. Na pozadí infekce těla je možná bolest v krku, bronchitida nebo šarla. Streptokoky beta-hemolytického typu mohou vyvolat toxický šok, způsobit revmatismus, faryngitidu. Kterákoli z forem streptokoků klasifikovaných jako kategorie A může způsobit erysipel.
Pathogen: Poznejte nepřítele zrakem
Bakterie způsobující erysipel jsou kulatého tvaru, uspořádané do řetězců, ve vzácných případech do párů. Bakterie se může rozdělit na dvě části – právě tímto mechanismem se kolonie rozmnožuje. V hnisu, sputu a dalších látkách ve vnějším prostředí je streptokok schopen žít měsíce. Původce nehyne při nízkých teplotách, je odolný vůči mrazu. Pouze některé dezinfekční prostředky, teplo a přímé sluneční záření omezují vitální funkce bakterií.
Streptokoky způsobující erysipelas jsou citlivé na antimikrobiální sloučeniny. Takové bakterie získávají rezistenci vůči antibiotikům, ale spíše pomalu. V procesu života mikroorganismy vytvářejí exo-, endotoxiny, enzymové sloučeniny, které negativně ovlivňují lidské tělo. Pokud kolonie bakterií roste ve vysoce výživném prostředí, jsou mikroorganismy kapkovité a lesklé. Jsou možné neprůhledné kolonie se zubatými okraji a šedými odstíny. Existují také průhledné, vypouklé formy života.
Odkud se vzaly potíže
Erysipelas je onemocnění, které lze nejsnáze zachytit u již nemocného člověka nebo nositele infekce. Právě tito lidé jsou klasifikováni jako "rezervoáry" - jak se tomu říká v lékařské literatuře. Bakterie může proniknout kůží z vnějšího zdroje, infekčního ohniska. Dlouhodobé užívání steroidních hormonů, jak ukazují statistiky, vytváří podmínky pro rychlou infekci a aktivní rozvoj streptokokových kolonií. Je známo, že riziko erysipelu je vyšší, pokud je člověk nemocný tonzilitidou v chronické formě, pokud jsou zuby postiženy kazy nebo jsou pozorována onemocnění horních cest dýchacích. Otevřená cesta do těla pro infekci – poranění kůže, praskliny, oděrky, rány. Podobnýpoškození sliznic je další možností průniku streptokoka. Poškození nosní dutiny, pohlavních orgánů - to vše vyvolává riziko erysipelu. Patologie se častěji přenáší kontaktem nebo vzdušnými kapkami.
Je známo, že původce erysipelu se vyskytuje na kůži, sliznicích mnoha zdravých lidí, přičemž onemocnění nezačíná. Takovým lidem se v medicíně říká přenašeči bakterií. Tendence k relapsu erysipelu je pravděpodobně způsobena dědičným faktorem. Riziko zánětlivých procesů u žen je vyšší v období, kdy postupně odeznívá reprodukční funkce. Nebezpečí se zvyšuje, pokud je člověk nemocný s nedostatečností žil, jsou odhaleny různé edémy, lymfostáza. Pravděpodobnost infekce je větší v přítomnosti kolonií plísní na nohou, stejně jako v případě trofického vředu.
Funkce nástupu nemoci
Rysipel kůže je obvykle zaznamenán na holeních, obličeji. Poněkud méně často onemocnění postihuje ruce, tělo, genitálie a blízkou kůži, sliznice. Zánět je lokalizován v dermis, tedy hlavní kožní vrstvě zodpovědné za správný trofismus a podporující funkci. Dermis je bohatá na vlákna, kapiláry, což poskytuje škodlivým mikroorganismům vše, co potřebují k aktivnímu životu. Zánětlivý proces během infekce je infekční i alergický. Látky, které produkují kolonie, rychle vedou k intoxikaci těla, která vede k horečce.
Erysipelas začíná kvůli agresivitětoxický účinek na organické tkáně enzymů, sloučenin, antigenů vylučovaných streptokoky, účinných látek produkovaných koloniemi. Zároveň jsou poškozeny malé tepny, cévy zajišťující tok lymfy a žíly. Obvykle je zánět buď serózní nebo serózně-hemoragický. Lidské kožní antigeny jsou poněkud podobné streptokokovým polysacharidům, což způsobuje autoimunitní reakci – protilátky těla napadají vlastní tkáně. To vše se stává příčinou poškození vaskulární tkáně, kůže, krev začíná koagulovat uvnitř cév, stěny kapilár jsou zničeny, v poškozené oblasti je pozorován hemoragický syndrom. Vazodilatace vede k hyperémii kožních oblastí, tvoří se serózní, hemoragické váčky.
Ztráty: četné
Erysipelas je doprovázen uvolňováním látek produkovaných koloniemi mikroorganismů do krevního oběhu a dalších účinných látek včetně histaminu. To přispívá k toku formy onemocnění do hemoragické. Zároveň dochází k nedostatečnému proudění lymfy, což způsobuje otoky nohou. Bez adekvátní léčby jsou cévy nahrazeny fibrinem, a to je základem pro vznik elefantiázy. Infekční alergické zaměření aktivně konzumuje glukokortikoidy, na jejichž pozadí je možná nedostatečnost nadledvin. To vede k nesprávnému metabolismu bílkovin, reakcím voda-sůl.
Příznaky erysipelu se u vás pravděpodobněji objeví, pokud vás vaše genetická výbava činí méně odolnými vůči této nemoci. Vněkteří lidé tělo je charakterizováno zvýšenou citlivostí na látky, které produkují stafylo-, streptokoky. Riziko vzniku erysipelu se zvyšuje, pokud imunitní systém oslabuje. To je pozorováno na pozadí různých faktorů. Je třeba vzít v úvahu snížení všech forem přirozené ochrany – lokálních, buněčných, ale i humorálních a nespecifických faktorů. Riziková skupina pro erysipel zahrnuje osoby trpící metabolickými poruchami, rovnováhou aktivních biologických látek a také pacienty, u kterých bylo zjištěno abnormální fungování neuroendokrinního systému.
Nemoc: co se stane
Před zahájením léčby erysipelu byste měli zjistit, do které třídy patologie patří. Moderní lékaři rozlišují sedm forem nemoci:
Tato klasifikace je založena na charakteristikách postižených oblastí.
Na základě stupně závažnosti lze hovořit o lehkém onemocnění, středně těžkém a těžkém. Také erysipel může být primární, opakovaný, relaps. Formy mohou být lokalizovány striktně na jednom místě, rozšířené, je možná migrace ložisek, metastáz. Rozšířená forma začíná lokalizovanou, ale postupně se ohnisko šíří mimo primární oblast. Migrace je vyjádřena vznikem nových postižených oblastí v blízkosti stávajících a jsou mezi nimi spojovací prvky. Metastázy erysipelu se nazývají nové oblasti zánětu, které se tvoří mimo ty primární. Původce onemocnění vyvolává právě takovou formu, pokud se šíří po těle krevním řečištěm. Tato formanejzávažnější a nejnebezpečnější, existuje vysoká pravděpodobnost otravy krve.
Věnováno terminologii
Pokud se příznaky erysipelu znepokojují poprvé, mluví o primárním onemocnění. Když se situace ve stejné oblasti opakuje, je provedena druhá diagnóza. Přitom se počítá s tím, že mezi případy uplynuly minimálně dva roky. Opakovaný obličej lze založit, pokud je časový interval kratší než dva roky, ale oblast lokalizace je odlišná. Relapsy – možnost, když se zánětlivé procesy objevují opakovaně ve stejné oblasti.
U mírného erysipelu má pacient obavy z horečky, ale spíše krátkodobé. Otrava těla se projevuje jako slabá symptomatologie. To je častěji pozorováno, pokud se onemocnění vyvinulo v erytematózní formě. Pokud horečnatý stav trvá do pěti dnů, hovoří o průměrné míře závažnosti. Pacient trpí vážnými příznaky otravy. Takže se mohou projevit erytematózní, erytematózně-bulózní odrůdy. Pokud jsou pozorovány komplikace erysipelu (například sepse) a samotná nemoc je diagnostikována v hemoragické formě, je obtížné tolerovat patologii. Teplota často stoupá na 40 stupňů, otrava se projevuje velmi živými příznaky. Existuje možnost toxického šoku.
Pokud onemocnění metastázuje nebo se vyskytuje v migrační formě, je charakterizováno těžkým průběhem. Při správné terapii, zahájené včas, je možné vyvinout vymazanou formu, přerušenou. Obě možnosti se v praxi setkávají s malou frekvencí.
První projevy
Inkubační doba streptokoka je až pět dní. Obvykle má onemocnění akutní začátek, můžete přesně uvést, v kterou hodinu se objevily první příznaky. Pacient si stěžuje na bolest hlavy, horečku, slabost, bolesti svalů a kloubů, zimnici, nevolnost a zvracení. Možná křečovitý stav, v některých - poruchy vědomí. Když se toxiny produkované streptokokovými koloniemi dostanou do oběhového systému, rozvíjí se otrava těla. Paralelně se postupně objevují místní příznaky onemocnění. V některých případech trvá jejich vývoj až deset hodin. U erysipelu je otok zpravidla jedním z typických příznaků indikujících bakteriální lézi.
Význačným rysem prostředku je jeho vynikající přežití v lymfatickém toku. Právě zde jsou optimální podmínky pro reprodukci kolonií, což vede k téměř okamžitému šíření patologických mikroorganismů do lymfatických uzlin na periferii. To způsobuje nárůst zánětlivých ložisek. Příznaky otravy organismus obtěžují až týden, po celou tuto dobu je pacient v horečkách. Ve vzácných případech příznaky trvají déle. Jakákoli z forem je spojena se zánětlivými procesy v lymfatickém systému, trpí uzliny a cévy.
Některé funkce
Lékaři nejčastěji diagnostikují erysipel na noze, i když jsou možné i léze na rukou a obličeji. Nápadně méně často se ložiska tvoří na těle, sliznicích, v oblasti genitálií. Existuje možnost rakoviny prsu. Na dolní končetině je onemocnění způsobeno porušením celistvosti kůže. Obvykle totozpůsobené traumatem. Často je onemocnění pozorováno na pozadí houbové infekce nehtů, nohou. Existuje vyšší riziko onemocnění, pokud je špatný krevní oběh v nohou, je diagnostikován diabetes mellitus a nadváha. Častěji erysipel trápí kuřáky a ty, kteří trpí křečovými žilami. Nemoc může být způsobena chronickými infekčními ložisky v různých tkáních a orgánech.
Erysipelas na noze se projevuje jako syndrom bolesti v postižené oblasti. Pacienti to popisují jako „prasknutí“. Pálí v noze, končetina otéká, kůže zrudne. Již podle těchto příznaků můžete mít podezření na obličej a naléhavě se poradit s lékařem. Ve většině případů je onemocnění náchylné k relapsu, riziko této formy je zvláště vysoké, pokud není patologie řádně léčena. Osoby trpící infekčními zánětlivými procesy v tkáních těla jsou vystaveny zvýšenému riziku, zvláště pokud se vyskytují v chronické formě. Pokud jsou recidivy časté, kůže se časem mění, struktura vláken je narušena, což vede k elefantiáze, lymfostáze.
Věk a nemoc
U starších osob je léčba erysipelu častěji vyžadována na obličeji. Onemocnění se projevuje jako syndrom silné bolesti, doprovázený rizikem vzniku gangrény. Patologie ustupuje velmi pomalu, je charakterizována vleklým průběhem. Ale v dětství je onemocnění vzácné a obvykle probíhá snadno. Patologie se může objevit v různých oblastech těla, ale prognóza je téměř vždy příznivá. Častěji diagnostikován erytematózní erysipel. Onemocnění je poněkud závažnější u ročního dítětevěk a mladší. Zánět je často lokalizován na obličeji, v oblastech plenkové vyrážky, ale může se rozšířit do jiných částí těla. Pokud je forma flegmonózní, pravděpodobnost sepse je vysoká. Pokud je zasažen obličej, existuje nebezpečí meningitidy.
Streptokok se může dostat do pupeční rány dítěte. Takový erysipel se vyznačuje závažností průběhu, rychle pokrývá záda, paže, nohy, hýždě, je doprovázen výraznou celkovou otravou těla. Dítě má horečku, možná křečovitý stav, otravu krve. Právě u novorozenců je pravděpodobnost úmrtí obzvláště vysoká.
Pane doktore, z čeho jsem nemocná?
Před zahájením léčby by měla být stanovena diagnóza. Erysipelas se zjišťuje analýzou pacientových stížností, anamnézy a výsledků různých studií. Důležitost odborné diagnostiky by se neměla podceňovat, protože příznaky erysipelu jsou podobné některým jiným kožním patologiím. V obecném případě se provádí diferenciální diagnostika, ale někdy jsou nutné bakteriologické testy. Obvykle jsou předepsány, pokud lékař pochybuje o diagnóze.
Nejpravděpodobnější je záměna erysipelu a dermatitidy, erytému, lišejníků. Je možné předpokládat, že záležitost je v erysipelu, pokud onemocnění začíná akutně, lymfatické uzliny jsou zvětšené a syndrom bolesti v klidu slábne. Laboratorní studie ukazují streptokok, umožňují určit, na které antimikrobiální sloučeniny je citlivý. Správná diagnóza pomáhá zvolit optimální léčebný program, i když metoda není účinná.vždy. Je pravda, že stojí za to pochopit, že je nežádoucí používat lidové léky na erysipel. Onemocnění může způsobit vážné komplikace a dokonce i smrt, pokud není zahájena správná léčba, včetně antimikrobiálních látek dle výběru lékaře. V současné době neexistuje žádná specifická metoda pro laboratorní detekci erysipelu, ale je známo, že s onemocněním v krvi se zvyšuje koncentrace leukocytů, zvyšuje se ESR.
Co dělat?
Normálně se u erysipelu praktikuje léčba antibiotiky. Pacient absolvuje kurz doma, pravidelně navštěvuje lékaře, aby sledoval výsledky zvoleného programu. Pokud je onemocnění těžké, dochází k relapsu, komplikacím, komorbiditám, je možné umístit pacienta do nemocnice. Pokud erysipel zasáhl dítě nebo staršího člověka, doporučuje se podstoupit ústavní léčbu. Je zvolen režim se zaměřením na lokalizaci onemocnění. Není vyžadováno žádné speciální jídlo. Lékař předepisuje antibiotika - to je hlavní skupina léků proti erysipelu. Nejlepší výsledky vykazují peniciliny přírodního a umělého původu. Amoxicilin, Oxacilin se dobře osvědčily. Lékaři často doporučují zastavit se u ampicilinu nebo benzylpenicilinu.
Pokud pacient netoleruje peniciliny, lze použít makrolidy, cefalosporiny (první, druhá generace). Nejméně účinné z antimikrobiálních léků jsou sulfonamidy, nitrofurany, předepsané v případě, že tělo pacienta nezabírá výše uvedené typy léků. Délka antimikrobiálního kurzu je až deset dní.
