Infikované rány jsou vždy nepříjemným překvapením. Narušení integrity kůže samo o sobě nepředstavuje pro člověka nebezpečí, ale pokud se k tomu připojí bakteriální flóra, začne zánětlivý proces doprovázený zvýšením místní teploty, zarudnutím, bolestí a zhoršenou funkcí končetiny. a/nebo orgán, na kterém se rána nachází.
Definice
Rána je porušení integrity kůže nebo sliznic mechanickými prostředky. Možné poškození podkladových tkání a zhoršení traumatického stavu. Jedná se o jeden z typů poranění, který vždy ohrožuje lidský život a zdraví. Je nejdůležitějším aspektem studia v chirurgii.
Rána je traumatická situace, která má za následek zranění.
Klinika
Příznaky, které doprovázejí infikované rány, závisí na jejich počtu a závažnosti stavu. Existuje několik místních znaků, které jsou vlastní každému zranění tohoto druhu.
- Bolest. V okamžiku, kdy je narušena celistvost kůže, dochází k poškození nervových zakončení a uvolnění značného množství cytokinů a prostaglandinů.které stimulují nepohodlí. Citlivost tkání v různých částech těla není stejná. Nejvýraznější je v blízkosti nervových kmenů, v blízkosti periostu, v zubní dřeni, v pobřišnici a pohrudnici. Parenchymální orgány, stejně jako mozek, nemají receptory bolesti.
- Zející rány závisí na její šířce a hloubce a také na počtu zlomených vláken. Největší je pozorován u poškození svalů a výrazné tukové vrstvy.
- Krvácení. Tato vlastnost úzce souvisí s místem poranění. Pokud jsou poškozeny velké cévy, zejména tepny, ztráta krve bude významná, ale prasknutí kapilár nezpůsobí významné poškození zdraví.
Pokud dojde k povrchové ráně, bude celková reakce těla nevýznamná. Ale u vícečetných hlubokých řezných ran budou příznaky určeny umístěním zranění, stupněm ztráty krve a přidáním sekundární infekce. To je nebezpečné pro rozvoj hemoragického nebo hypovolemického šoku, cerebrální hypoxie, sepse a dalších komplikací.
Klasifikace ran
Pro lékaře existuje jeden adresář nemocí, který zahrnuje i infikovanou ránu. ICD 10 jí přidělil kód T80-T88. Tato sekce je zodpovědná za zranění lidí a jejich komplikace. Existuje však další klasifikace.
Podle povahy zbraně se například rozlišuje střelná rána a rána nožem.
Podle špičky traumatického agens lze rozlišit takové typy jako: nasekaný, pořezaný, nasekaný, roztrhaný, pokousaný, pohmožděný, rozdrcený atd.
Polineární, patchwork, perforované poškození je zaznamenáno ve formě výsledné vady.
Podle hloubky průniku traumatického agens se rozlišují povrchové, penetrující, průchozí a tangenciální rány.
Existuje dokonce klasifikace udávající stupně, do kterých je infikovaná rána rozdělena (ICD 10 to nezdůrazňuje):
- aseptické (po primární chirurgické léčbě);
- kontaminovaný (jsou tam mikrobiální tělíska, ale zatím nejeví známky zánětu);
- infikovaný (zarudnutí, otok, lokalizovaná horečka, bolest a změna funkce).
Hojení ran závisí na způsobu aplikace. Existují tři scénáře:
- primární záměr (rána je čistá, mělká, způsobená ostrým předmětem);
- sekundární napětí (velké množství granulí, infikované rány);
- hojení pod strupem (koagulační nekróza z chemického popálení).
Proces zranění
Proces rány jsou postupné změny, ke kterým v ráně dochází v procesu jejího příjmu a hojení, stejně jako reakce těla způsobené tímto procesem. Jsou zaměřeny na vymezení ohniska infekce z cévní sítě a odstranění všech patologických agens z ní. Univerzální metodou, kterou příroda vymyslela, aby ochránila člověka před následky zranění, je zánětlivá reakce.
První fáze procesu poranění je založena na fyzické reakci tkání na poranění. Ihned po zraněnídochází k odumírání části tkání, jejich pohmoždění a kavitaci a také ke vzniku hematomů. V prvních sekundách dochází k cévnímu spasmu, který je nahrazen prudkým rozšířením cév a krvácením. Po krátké době se průtok krve zpomalí a vytvoří se krevní sraženina. Paralelně s tím se v ráně hromadí zánětlivé mediátory, které přitahují leukocyty, fagocyty a žírné buňky. Bakterie náhodně vnesené na povrch rány jsou eliminovány a absorbovány lokální buněčnou imunitou.
O nějakou dobu později se kolem rány objeví zánětlivá šachta mrtvých buněk a otok. Cévní síť je stlačena, vzniká sekundární nekróza. Právě v tomto okamžiku se objeví bolest a funkce postižené oblasti je narušena.
Druhá fáze procesu rány nastává po třech dnech, ale není zde jasná hranice. Zánětlivý proces pokračuje a z poranění měkkých tkání se získá infikovaná rána. Kód ICD se změní o několik bodů. Mechanické čištění ran stimuluje růst granulační tkáně a odstranění mrtvých bakterií fagocyty snižuje zánět. Začíná proces regenerace, tvoří se nové cévy, roste hustá kolagenová tkáň a v místě rány se objevuje čerstvá měkká jizva.
Po deseti až čtrnácti dnech začíná třetí fáze – jizvení a epitelizace. Kolagenní vlákna jsou stále hustší, cévy již neklíčí. Současně se vytváří vrstva epidermis. Nová jizva má jemně růžovou barvu, ale postupem času vlásečnice mizí a zbledne a stává se téměř neviditelnou.
Podle tohoto schématu se hojí všichni, nejen infikované rány. Samozřejmě vždy existují jednotlivé varianty těchto tří fází.
Reakce těla na infikovanou ránu
Celkovou reakci lze zhruba rozdělit na katabolickou a anabolickou fázi. Během prvního (až 4. dne) se zintenzivňují všechny životně důležité procesy: stoupá teplota, zrychluje se metabolismus, člověk hubne, dochází k inhibici syntézy bílkovin a snižuje se propustnost buněčných membrán. Tělo je nastaveno na regeneraci.
Druhá fáze začíná čtvrtý den po zranění a vše postupně zapadá na své místo. Tělesná hmotnost je obnovena na předchozí úroveň, metabolismus je normalizován a s tím klesá teplota. Aktivita hormonů nadledvinek je mírně zvýšená.
hojení ran
Každá tkáň má určitou tendenci k regeneraci. Ne všechny buňky produkují svůj vlastní druh stejně dobře, zvláště pokud se jedná o infikovanou ránu (MKN nedává k tomu žádná doporučení). Rychlost a kvalita hojení závisí na podmínkách v postižené oblasti. Pokud je suchý, čistý a nejsou v něm žádná cizí tělesa nebo bakterie, bude proces probíhat rychleji. A podle toho i naopak. Na rychlost regenerace má vliv i celkový stav organismu. U mladých a zdravých lidí je hojení snazší, ale přítomnost chronických onemocnění, velká ztráta krve nebo beri-beri mohou zhoršit průběh onemocnění a oddálit proces uzdravování na několik týdnů nebo dokonce měsíců.
Débridement z rány
Účelem primární chirurgické léčby je mechanické čištění rány od nekrotických tkání, cizích těles a bakterií. Léčba infikovaných ran začíná tím, že se kůže kolem poškozené oblasti otře bavlněným nebo gázovým tamponem namočeným v alkoholu / fyziologickém roztoku a poté se ošetří 1% roztokem jódu. Operační pole se překryje sterilními ubrousky a po anestezii se okraje rány oddálí a rozestoupí do stran. To je nezbytné pro snadnější odstranění cizích těles a nečistot. Pokud má například pacient infikovanou ránu na noze, pak jsou v ní s největší pravděpodobností částice zeminy.
Nekrotické tkáně jsou vyříznuty. V případě potřeby lze ránu zvětšit pro lepší přístup ke všem slepým místům a případným kapsám. Pokud jsou poškozeny velké cévy, pak jsou podvázány a nervy jsou sešity. Poté, co chirurg odstraní vše nepotřebné, rána se těsně sešije a aplikuje se aseptický obvaz. Některé výjimky jsou uvedeny v MKN. Například infikovaná rána na noze by měla zůstat otevřená, protože půda, kterou byla kontaminována, je osídlena anaerobními bakteriemi, které způsobují hnilobu. Zející poškození zajišťuje neustálý přísun kyslíku do tkání, což znamená, že neumožňuje vývoj mikroorganismů.
Terapie hnisavých ran
Klinické příznaky, které lze použít k určení, že se u osoby, například infikovaná rána na noze, objeví druhý nebo třetí den od okamžikuzranění. To je usnadněno přítomností známek zánětu a patogenní nebo oportunní flóry. Při léčbě takových lézí je třeba se zaměřit na typ bakterií a vybrat antibiotikum, které je vhodné pro citlivost. Obecný přístup je:
- kompletní vyčištění rány;
- léčba antiseptiky;
- stupňová drenáž pro lepší odtok infikované tekutiny;
- stimulace místního imunitního systému.
Obecné ošetření
Antibiotika zůstávají základním kamenem léčby infikovaných ran. Lék, způsob podání, dávka a frekvence podávání přímo závisí na mikroorganismu, který hnisání způsobil. Pokud je flóra anaerobní, pak je nejlépe ovlivněna metronidazolem a klandomycinem v kombinaci se sulfonamidy.
Porušení funkce imunity, lokální i celkové, ovlivňuje proces hojení, proto je nutné ji udržovat na správné úrovni. Mobilizace ochranných faktorů těla pomáhá předcházet komplikacím, jako je sepse, horečka a další.
