Koronární sinus je největší žíla v srdci. Je nejméně prozkoumaný ve srovnání se svým arteriálním protějškem kvůli životně důležitým intervenčním přístupům přes koronární tepnu. Většina moderních postupů v elektrofyziologii vyžaduje hloubkovou studii koronárního sinu a jeho přítoků.
Základní anatomie
Toto je široký kanál - asi 2-5,5 cm dlouhý s otvorem o průměru 5-15 mm. Má endokardiální záhyb nazývaný tibesovská chlopeň. Je to kaudální část pravé chlopně otvoru embryonálního sinu. Nachází se v brániční části koronárního sulku.
Fyziologie
Koronární sinus je tvořen spojením velké srdeční žíly a hlavní zadní laterální žíly. První prochází interventrikulární rýhou, podobně jako levá přední sestupná tepna. Další hlavní přítoky vstupující do koronárního sinu jsou dolní levá komora a střední srdeční žíly. Drénuje také síňový myokard různými síňovými cévami a žilami Tibesie.
Embryologie
Během vývoje plodu osamělýZe srdeční trubice vzniká primární síň a sinusový žilní systém. Do čtvrtého týdne těhotenství se tři hlavní párové systémy embrya – kardinální, pupeční a ventrikulární – spojí do sinusové venózy. Během čtvrtého týdne dochází k invaginaci mezi jeho levým proudem a levou síní, která je nakonec oddělí. Když se příčný segment sinusové žíly posune doprava, táhne levý proud podél zadní komorové rýhy. Tvoří se srdeční žíly a koronární sinus.
Význam
Existují dvě samostatné funkce. Za prvé poskytuje drenážní cestu myokardu. Za druhé, nabízí alternativní způsob, jak ho krmit. Úlohou koronárních dutin je shromažďovat venózní krev ze srdečních dutin. Koronární sinus shromažďuje 60-70% srdeční krve. Je o něj velký zájem v kardiochirurgii a používá se pro:
- retrográdní tempo;
- s extra telecirkulací;
- radiofrekvenční ablace ušních tachykordií;
- vytvoření protézy při operaci mitrální chlopně.
Výhoda
S vývojem nových intervenčních léčebných postupů se koronární sinus stal důležitou strukturou. Jeho výhody jsou následující:
- Stimulátory elektrokatétru se vkládají do kmenových větví, aby stimulovaly levé komory;
- jsou v něm umístěny diagnostické vodiče pro záznam elektrických potenciálů při endokavitárním elektrofyziologickém vyšetření;
- trans-katétr lze provést v přítokových větvíchablace tachykardií levé komory;
- provádějí se v něm ablace pomocných paprsků;
- může pojmout levou síňovou stimulační elektrodu, což je užitečné pro prevenci fibrilace síní;
- je anatomický nález pro punkci komorového septa.
Vady
V rámci značného množství informací souvisejících s vrozenou srdeční vadou se anomáliím spojeným s koronárním sinem věnuje relativně malá pozornost. I když některé z nich mohou být velmi důležité. Mohou být izolované a neškodné, ale mohou být také součástí různých závažných malformací. Nerozpoznání takových defektů může vést k vážným chirurgickým problémům.
Nejčastější anomálií je expanze koronárního sinu. Lze ji rozdělit do dvou širokých skupin na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti bypassu v srdci.
Další anomálií je absence koronárního sinu. Vždy je spojena s trvalým spojením levé horní duté žíly s levou síní, defektem síňového septa a dalšími přídatnými poruchami. Obvykle má pravolevý zkrat na úrovni pravé síně jako součást komplexní funkční anomálie.
Další vadou je atrézie nebo stenóza pravého koronárního sinu. V tomto případě abnormální žilní kanály slouží jako jediná cesta nebo hlavní kolaterální odtok krve.
Aneuryzmasinus Valsava
Toto abnormální zvětšení kořene aorty se také nazývá aneuryzma koronárního sinu. Nejčastěji se nachází na pravé straně. Vyskytuje se v důsledku slabé elasticity dlahy na přechodu aortálního média. Normální průměr sinusu je menší než 4,0 cm pro muže a 3,6 cm pro ženy.
Aneuryzma koronárního sinu může být buď vrozené, nebo získané. První může být spojena s onemocněním pojivové tkáně. Je spojena s bikuspidálními aortálními chlopněmi. Získaná forma se může vyskytnout sekundárně při chronických změnách aterosklerózy a cystické nekrózy. Mezi další příčiny patří poranění hrudníku, bakteriální endokarditida, tuberkulóza.
Sick sinus syndrom
Tento termín byl vytvořen v roce 1962 americkým kardiologem Bernardem Lownem. Diagnózu lze stanovit, pokud byl prokázán alespoň jeden z typických nálezů na elektrokardiogramu:
- neadekvátní koronární sinusová bradykardie;
- vyblednutí sinusového uzlu;
- sinoatriální blok;
- fibrilace síní;
- flutter síní;
- Supraventrikulární tachykardie.
Nejčastější příčinou syndromu nemocného sinu je arteriální hypertenze, která vede k chronickému stresu síní a následně k nadměrnému natahování svalových vláken. Dlouhodobé EKG je klíčovou vyšetřovací metodou.
Pathologie
Koronární sinus může být postižen při kardiopatiích a nemocech,narušení funkcí srdce. Ve většině případů jsou tato onemocnění spojena s patologiemi koronárních tepen. Nejběžnější jsou:
- Abnormální žilní návrat. Tato vzácná patologie odpovídá vrozené malformaci postihující koronární sinus. Způsobuje dysfunkci orgánů, která může vést k srdečnímu selhání.
- Infarkt myokardu. Také se nazývá infarkt. Odpovídá to destrukci části myokardu. Buňky zbavené kyslíku kolabují a umírají. To vede k srdeční dysfunkci a srdeční zástavě. Infarkt myokardu se projevuje poruchou rytmu a insuficiencí.
- Angina. Tato patologie odpovídá depresivní a hluboké bolesti na hrudi. Nejčastěji se to děje v období stresu. Příčinou bolesti je nesprávný přísun kyslíku do myokardu, který je často spojován s patologiemi postihujícími koronární sinus.
Vyšetření koronárních dutin
Pro včasné přijetí opatření k léčbě různých patologií koronárních žil je nutné podstupovat pravidelná vyšetření. Prochází několika fázemi:
- Klinické vyšetření. Provádí se ke studiu rytmu koronárního sinu a vyhodnocení symptomů, jako je dušnost a bušení srdce.
- Lékařská prohlídka. Ke stanovení nebo potvrzení diagnózy může být proveden srdeční nebo dopplerovský ultrazvuk. Mohou být doplněny koronarografií, CT a MRI.
- Elektrokardiogram. Tento průzkum nám umožňuje analyzovatelektrická aktivita orgánu.
- Elektrokardiogram stresu. Umožňuje analyzovat elektrickou aktivitu srdce během cvičení.
