Ischemická choroba srdeční je skutečnou metlou 21. století. Tímto onemocněním trpí téměř každý druhý člověk. Někteří mohou toto onemocnění léčit léky, ale pro některé je nezbytný chirurgický zákrok. Jednou z hlavních operací, která obnovuje průtok krve v cévách srdce, je koronární bypass.
Co je to?
Tento termín se začal objevovat v mnoha lékařských zdrojích na poměrně dlouhou dobu. V současné době je tato operace prakticky jediná svého druhu. Podle statistik se ročně na celém světě provede kolem milionu takových zákroků.
Jak bylo uvedeno, většina pacientů s koronárními chorobami vyžaduje operaci koronárního bypassu. Co to je, bohužel málokdo ví.
Operace bypassu koronární tepny zahrnuje zavedení oklik na cévy srdce.
Operace je rozsáhlá a poměrně obtížná.
Podle statistik tuto operaci provádí pouze 12 procent všech, kteří ji potřebují. Někteří majíkontraindikace jeho provádění, zatímco jiní ne vždy vyhledávají lékařskou pomoc.
Jakmile se operace objevila, projevilo o ni značný zájem mnoho významných vědců, nicméně dva roky po jejím vzniku byla operace zakázána. Znovu byla provedena až o pár let později, kdy se tato operace začala objevovat ve světových publikacích. Od té doby se jeho používání stalo téměř každodenním a mnoho lékařů nevidí jiný způsob, jak vyléčit onemocnění koronárních tepen, kromě této operace.
Patogeneze IHD
Ischemická choroba srdeční se rozvine, když koronární cévy začnou pociťovat nedostatek kyslíku. To je způsobeno zúžením jejich lumen. Existuje mnoho důvodů vedoucích k zúžení - od vrozených malformací a patologického zúžení od narození až po snížení lumen v důsledku růstu aterosklerotických plátů.
Normálně se symptomy ICHS neprojeví, dokud se lumen nezúží o více než 70 procent. Klinika se může objevit pouze v případě výrazné fyzické aktivity.
Hlavními příznaky onemocnění koronárních tepen jsou bolest na hrudi doprovázená dušností a pocitem strachu. S výrazným zúžením koronární cévy se zvyšuje riziko rozvoje srdečního infarktu.
Pokud selže konzervativní terapie (užívání vazodilatačních léků), provede se bypass koronární tepny.
Postup operace
Operace se provádí na otevřeném srdci, tedy je to nutnéotevřít hruď. Řez se obvykle vede podél levé žeberní chrupavky.
Pacient je během zákroku připojen k přístroji srdce-plíce.
Operace se provádí v celkové anestezii.
K vytvoření zkratu se obvykle používají povrchové cévy (saphenózní žíla nohy nebo vnitřní hrudní tepna). Vzniklý shunt se po jeho odstranění umístí nad a pod úroveň zúžení věnčité tepny a sešije uvnitř cévy. To usnadňuje průtok krve postiženou tepnou a umožňuje vám odstranit ischemii myokardu.
V některých případech se používá transplantace radiální tepny, protože průtok krve tepnami je mnohem lepší.
V současné době má více lidí tendenci provádět operace bez použití kardiopulmonálního bypassu, protože průchod krve tímto přístrojem přispívá k poškození červených krvinek a hemolýze.
Indikace k operaci
Aortokoronární bypass je indikován v následujících případech:
- Snížení průtoku krve levou koronární tepnou alespoň o 50 procent. Tato céva je hlavní ve výživě myokardu. Většina krve jím prochází, a proto je blok na úrovni této cévy plný těžké ischemie a infarktu myokardu.
- Snížení průsvitu všech koronárních cév až o 70 procent.
- Přítomnost stenózy přední interventrikulární tepny (zejména v místě její bifurkace).
Tyto indikace jsou nezbytné pro operaci koronárního bypassu.
Kromě nich lze rozlišit vedlejší, symptomatické indikace. Jsou způsobeny častými záchvaty anginy pectoris (bolest, pocit tlaku na hrudi) a obvykle jsou zastaveny léky. Problém se však stává závažnějším, když medikamentózní terapie ztrácí účinnost a záchvaty jsou častější. Právě v tomto případě by již měla být vznesena otázka posunování.
Kontraindikace
Díky širokému využití informačních technologií není učení o operaci koronárního bypassu – co to je, jaké jsou její indikace – obtížné. Vše je poněkud složitější s kontraindikacemi.
Na rozdíl od indikací k operaci jsou všechny kontraindikace relativní, protože každý pacient by měl zvážit operaci na základě svých specifických údajů.
Předpokládalo se, že věk pacienta, zejména starší 70 let, je faktorem, který brání intervenci. V současné době mnoho starších pacientů dobře snáší srdeční intervenci (je to způsobeno absencí doprovodných chronických onemocnění ovlivňujících hemodynamiku). U těch, kteří mají takovéto onemocnění, jsou lékaři více nakloněni transplantaci srdce a krevních cév (pokud neexistují žádné dekompenzované stavy).
Dříve se koronární bypass neprováděl v případě selhání ledvin nebo aktivního onkologického procesu. Nyní můžete najít informace ocelkem úspěšné intervence u takových pacientů s příznivým výsledkem a prodloužením života o více než 10 let.
Rehabilitace pacienta
Vzhledem k tomu, že operace je poměrně rozsáhlá a obtížná, má správný management pacientů podstupujících bypass koronární tepny nemalý význam. Po operaci se často rozvinou komplikace, jako je zhoršená ventilace plic (kvůli tomu, že pacient byl dlouhou dobu na ventilátoru) a infekční komplikace.
Prevence respiračních poruch se provádí nafukováním balónku nebo speciální hračky. Zabránit rozvoji infekčních komplikací je obtížnější - ne vždy důkladná a včasná výměna obvazů pomáhá předcházet infekčnímu procesu.
Ujistěte se, že monitorujete krevní obraz pacienta, protože vzhledem k masivnosti operace lze často pozorovat významné ztráty krve. V tomto případě pacient jednoduše potřebuje krevní transfuzi, aby nahradil její nedostatek.
Všichni pacienti, kteří podstoupili tuto operaci – koronární bypass – musí podstoupit dlouhou rehabilitaci a vyhnout se stresu. To se provádí, aby se zabránilo divergenci kovových svorek umístěných na hrudní kosti.
Názory pacientů na operaci
Stále více pacientů podstupuje zákrok na srdečních cévách. Pokud se podíváte na různé stránky a fóra věnovaná tomuto problému, můžete vidět, že mnoho lidí, kteří podstoupili koronární bypass, mají docela pozitivní recenze. Kvalita života se výrazně zlepšuje a mnoho pacientů se může vrátit k plné aktivitě (až po období rehabilitace). Počet záchvatů anginy pectoris je snížen, což významně ovlivňuje každodenní aktivity.
Mnoho lidí zajímá, kolik tato operace stojí?
Vše závisí na zdravotním stavu pacienta v době stanovení indikací k operaci. Pokud jste indikováni k operaci bypassu koronárních tepen, bude cena tvořena faktory, jako je výše výkonu, kvalifikace operujícího chirurga, ale téměř všechny takové operace jsou prováděny zdarma. Peníze na jejich realizaci jsou vyčleněny ze státního rozpočtu (na soukromých klinikách se náklady na operaci pohybují od 7 do 10 tisíc dolarů, což je poměrně drahé).
Má se tato operace provést?
Mnoho pacientů s dlouhodobou anginou pectoris je indikováno k operaci koronárního bypassu. Málokdo ví, co to je, a proto nutně potřebuje podrobné vysvětlení od lékaře. Někteří se bojí a operaci odmítají, protože postup je poměrně komplikovaný a obtížný a riziko komplikací je extrémně vysoké. Jiní záměrně riskují, protože si uvědomují, že bez zásahu mohou věci dopadnout mnohem hůř.
Zda se vyplatí operaci provést, je čistě individuální volba. Pokud je však operace indikována, je lepší ji provést, protože s příznivým výsledkem (letalita během operace je menší než 2 procenta) se stav a kvalita života výrazně zlepšuje.
