Játra jsou životně důležitou žlázou vnější sekrece člověka. Mezi jeho hlavní funkce patří neutralizace toxinů a jejich odstranění z těla. V případě poškození jater tato funkce není vykonávána a škodlivé látky se dostávají do krevního oběhu. S průtokem krve protékají všemi orgány a tkáněmi, což může vést k vážným následkům.
Vzhledem k tomu, že v játrech nejsou žádná nervová zakončení, člověk nemusí po dlouhou dobu ani tušit, že v těle existuje nějaká nemoc. V takovém případě jde pacient k lékaři příliš pozdě a léčba pak již nemá smysl. Proto je nutné pečlivě sledovat svůj životní styl a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.
Anatomie jater
Podle klasifikace se játra dělí na nezávislé segmenty. Každý z nich je připojen k cévnímu přítoku, odtoku a žlučovodu. V játrech se portální žíla, jaterní tepna a žlučovod dělí na větve, které se v každém z jejích segmentů shromažďují do žil.
Žilní systém těla je tvořen adduktory acévy. Hlavní aduktivní žíla fungující v játrech je portální žíla. K vývodům patří jaterní žíly. Někdy existují případy, kdy tyto cévy nezávisle proudí do pravé síně. V podstatě jaterní žíly proudí do dolní duté žíly.
Stálé žilní cévy jater zahrnují:
- pravá žíla;
- střední žíla;
- levá žíla;
- žíla ocasního laloku.
Portál
Vrátnice neboli portální žíla jater je velký cévní kmen, který shromažďuje krev, která prochází žaludkem, slezinou a střevy. Po odběru dodává tuto krev do jaterních laloků a přenáší již vyčištěnou krev zpět do hlavního kanálu.
Normálně je portální žíla 6-8 cm dlouhá a 1,5 cm v průměru.
Tato krevní céva vzniká za hlavou slinivky břišní. Splývají tam tři žíly: dolní mezenterická žíla, horní mezenterická žíla a slezinná žíla. Tvoří kořeny portální žíly.
V játrech se portální žíla dělí na větve, které se rozcházejí ve všech jaterních segmentech. Doprovázejí větve jaterní tepny.
Krev, která je nesena portální žílou, nasycuje orgán kyslíkem, dodává mu vitamíny a minerály. Tato céva hraje důležitou roli při trávení a detoxikaci krve. V případě poruchy portální žíly dochází k vážným patologiím.
Průměr jaterní žíly
Největší z cév jater je pravá žíla, jejíž průměrje 1,5-2,5 cm, k jejímu soutoku do spodní prohlubně dochází v oblasti její přední stěny v blízkosti otvoru v bránici.
Normálně se jaterní žíla, tvořená levou větví portální žíly, vyprazdňuje na stejné úrovni jako pravá, pouze na levé straně. Jeho průměr je 0,5-1 cm.
Průměr žíly ocasního laloku u zdravého člověka je 0,3-0,4 cm. Její ústí je mírně pod bodem, kde levá žíla ústí do dolní duté žíly.
Jak vidíte, velikosti jaterních žil se navzájem liší.
Pravý a levý procházející játry sbírají krev z pravého a levého jaterního laloku. Střed a žíla ocasního laloku jsou ze stejnojmenných laloků.
Hemodynamika v portální žíle
Podle průběhu anatomie procházejí tepny mnoha orgány lidského těla. Jejich funkcí je nasytit orgány látkami, které potřebují. Tepny přivádějí krev do orgánů a žíly ji odvádějí. Transportují zpracovanou krev do pravé části srdce. Takto fungují velké a malé kruhy krevního oběhu. Roli v tom hrají jaterní žíly.
Systém brány funguje specifickým způsobem. Důvodem je jeho složitá struktura. Z hlavního kmene portální žíly se mnoho větví rozvětvuje na venuly a další kanály pro průtok krve. Proto je portálový systém ve skutečnosti dalším dalším kruhem krevního oběhu. Čistí krevní plazmu od škodlivých látek, jako jsou produkty rozkladu a toxické složky.
Systém portálních žil vzniká spojením velkých kmenů žil v blízkosti jater. Ze střevKrev je nesena horními mezenterickými a dolními mezenterickými žilami. Slezinná céva opouští stejnojmenný orgán a dostává krev ze slinivky břišní a žaludku. Právě tyto velké žíly se po sloučení stanou základem systému vraních žil.
Poblíž vchodu do jater se mezi laloky jater rozbíhá kmen cévy, rozdělující se na větve (vlevo a vpravo). Na druhé straně jsou jaterní žíly rozděleny na venuly. Síť malých žilek pokrývá všechny laloky orgánu uvnitř i vně. Poté, co dojde ke kontaktu krve a buněk měkkých tkání, tyto žíly ponesou krev do centrálních cév, které vycházejí ze středu každého laloku. Poté se centrální žilní cévy spojují do větších, ze kterých se tvoří jaterní žíly.
Co je žilní blokáda jater?
Trombóza jaterních žil je patologie jater. Způsobuje narušení vnitřního oběhu a tvorbu krevních sraženin, které blokují odtok krve z orgánu. Oficiální medicína tomu také říká Budd-Chiariho syndrom.
Trombóza jaterních žil je charakterizována částečným nebo úplným zúžením průsvitu krevních cév v důsledku působení krevní sraženiny. Nejčastěji se vyskytuje v těch místech, kde se nachází ústí cév jater a ústí do duté žíly.
Pokud existují nějaké překážky odtoku krve v játrech, tlak v cévách stoupá a jaterní žíly se rozšiřují. Přestože jsou cévy velmi elastické, příliš velký tlak může způsobit jejich prasknutí, což má za následekse stane vnitřním krvácením s možným smrtelným následkem.
Otázka původu trombózy jaterních žil není dosud uzavřena. Odborníci na tuto problematiku se dělí na dva tábory. Někteří považují trombózu jaterních žil za nezávislé onemocnění, jiní tvrdí, že jde o sekundární patologický proces způsobený v důsledku komplikace základního onemocnění.
První případ zahrnuje trombózu, která se vyskytla poprvé, to znamená, že mluvíme o Budd-Chiariho chorobě. Druhý případ zahrnuje Budd-Chiariho syndrom, který se projevil v důsledku komplikace primárního onemocnění, které je považováno za hlavní.
Vzhledem k obtížnosti oddělení opatření pro diagnostiku těchto procesů je pro lékařskou komunitu obvyklé nazývat poruchy krevního oběhu v játrech nikoli nemocí, ale syndromem.
Příčiny trombózy jaterních žil
Sraženiny v krevních cévách jater vznikají v důsledku:
- Nedostatek proteinu S nebo C.
- Antifosfolipidový syndrom.
- Změny v těle spojené s těhotenstvím.
- Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.
- Zánětlivé procesy probíhající ve střevech.
- Onemocnění pojivové tkáně.
- Různá poranění pobřišnice.
- Přítomnost infekcí – amébóza, hydatidové cysty, syfilis, tuberkulóza atd.
- Nádorové invaze jaterních žil – karcinom nebo renální karcinom.
- Hematologická onemocnění – polycytémie, paroxysmální noční hemoglobinurie.
- Dědičná predispozice a vrozené vady jaterních žil.
Rozvoj Budd-Chiariho syndromu obvykle trvá několik týdnů až měsíců. Na jejím pozadí se často rozvíjí cirhóza a portální hypertenze.
Příznaky
Pokud se vyvinula jednostranná obstrukce jater, nejsou žádné zvláštní příznaky. Projev příznaků přímo závisí na stupni vývoje onemocnění, místě, kde se trombus vytvořil, a na vzniklých komplikacích.
Budd-Chiariho syndrom je často charakterizován chronickou formou, která není po dlouhou dobu doprovázena příznaky. Někdy lze známky jaterní trombózy detekovat palpací. Samotná nemoc je diagnostikována pouze jako výsledek instrumentální studie.
Chronická blokáda je charakterizována příznaky jako:
- Jemná bolest v pravém hypochondriu.
- Pocit nevolnosti, někdy doprovázený zvracením.
- Změna barvy pleti – objeví se žloutnutí.
- Skléra očí zežloutne.
Přítomnost žloutenky není nutná. Někteří pacienti to nemusí mít.
Příznaky akutní blokády jsou výraznější. Patří mezi ně:
- Náhlé zvracení, které postupně začne krvácet v důsledku trhliny v jícnu.
- Silná epigastrická bolest.
- Progresivní akumulace volných tekutin v peritoneální dutině v důsledku žilní stázy.
- Ostrá bolest v celém břiše.
- Průjem.
Kromě těchto příznaků nemoc doprovází nárůstslezina a játra. Pro akutní a subakutní formu onemocnění je charakteristické jaterní selhání. Existuje také fulminantní forma trombózy. Je extrémně vzácné a nebezpečné, protože všechny příznaky se vyvíjejí velmi rychle, což vede k nenapravitelným následkům.
Diagnostika obstrukce jaterních cév
Budd-Chiariho syndrom je charakterizován jasným klinickým obrazem. To značně usnadňuje diagnostiku. Pokud má pacient zvětšená játra a slezinu, objeví se známky tekutin v dutině pobřišnice a laboratorní testy naznačují zvýšenou srážlivost krve, lékař v první řadě začne mít podezření na rozvoj trombózy. Musí však velmi pečlivě vzít pacientovu anamnézu.
Silné důvody k podezření na trombózu u pacienta zahrnují následující příznaky:
- srdeční selhání;
- přítomnost jaterních metastáz;
- přítomnost granulomatózy;
- rozvoj cirhózy u novorozenců;
- peritonitida;
- onemocnění infekčního původu (tuberkulóza, syfilis atd.);
- závislost na alkoholu.
Kromě toho, že lékař studuje anamnézu a provádí fyzikální vyšetření, musí pacient darovat krev pro obecnou a biochemickou analýzu a také pro srážení. Ještě je potřeba udělat jaterní test.
Pro přesnost diagnózy se používají následující vyšetřovací metody:
- zvuková zkouška;
- rentgen portálních žil;
- kontrastní studie krevních cév;
- počítačová tomografie (CT);
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
Všechny tyto studie umožňují posoudit stupeň zvětšení jater a sleziny, závažnost cévního poškození, zjistit umístění krevní sraženiny.
Komplikace
Když pacient navštíví lékaře pozdě nebo zjistí změny vyplývající z trombózy, zvyšuje se riziko komplikací. Patří mezi ně:
- selhání jater;
- portální hypertenze;
- hepatocelulární karcinom;
- ascites;
- encefalopatie;
- krvácení ze zvětšené jaterní žíly;
- porosystemic collatery;
- mezenterická trombóza;
- hepatální nekróza;
- peritonitida, která je bakteriální povahy;
- fibróza jater.
Léčba
V lékařské praxi se používají dvě metody léčby Budd-Chiariho syndromu. Jeden z nich je lékařský a druhý - s pomocí chirurgické intervence. Nevýhodou léků je, že se s jejich pomocí nelze úplně vyléčit. Poskytují pouze krátkodobý účinek. I v případě včasné návštěvy lékaře a léčby léky umírá téměř 90 % pacientů během krátké doby bez zásahu chirurga.
Hlavním cílem terapie je odstranit hlavní příčiny onemocnění a v důsledku toho obnovit krevní oběh v oblasti postižené trombózou.
Drogová terapie
Za účelem odstranění přebytečné tekutiny z těla lékaři předepisují léky s diuretickým účinkem. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji trombózy, pacientovi jsou předepsány antikoagulancia. Kortikosteroidy se používají k úlevě od bolesti břicha.
Fibrinolytika a antiagregancia se používají ke zlepšení krevních charakteristik a urychlení resorpce vytvořených krevních sraženin. Paralelně se provádí podpůrná terapie zaměřená na zlepšení metabolismu v jaterních buňkách.
Chirurgická terapie
Konzervativní metody léčby s diagnózou spojenou s trombózou nemohou poskytnout požadovaný výsledek – obnovení normálního oběhu v postižené oblasti. V tomto případě pomohou pouze radikální metody.
Pokud je přítomen Budd-Chiariho syndrom, doporučuje se jedna z následujících léčeb:
- Vytvářejte anastomózy (umělé syntetické zprávy mezi cévami, které umožňují obnovení krevního oběhu).
- Nasaďte si protézu nebo mechanicky rozšiřte žílu.
- Nainstalujte shunt ke snížení krevního tlaku v portální žíle.
- Transplantace jater.
V případě bleskového průběhu nemoci se prakticky nedá nic dělat. Všechny změny probíhají velmi rychle a lékaři jednoduše nemají čas přijmout nezbytná opatření.
Prevence
Veškerá opatření k prevenci rozvoje Budd-Chiariho syndromu se omezují na skutečnost, že musíte pravidelně kontaktovat lékařská zařízení kvůliaby se preventivně podrobili nezbytným diagnostickým procedurám. To pomůže včas odhalit a zahájit léčbu trombózy jaterních žil.
Pro trombózu neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Existují pouze opatření, která zabrání opakování onemocnění. Patří mezi ně užívání antikoagulancií na ředění krve a kontroly každých 6 měsíců po operaci.
