Vzhledem k tomu, že předpona sub z latinského jazyka znamená "asi, pod" a febris se překládá jako "horečka", je snadné uhodnout, co to je - subfebrilie tělesné teploty. Mluvíme o nadhodnoceném ukazateli tepelného stavu těla. Dále - podrobněji o tom, proč se udržuje subfebrilní teplota, zda je nutné ji srazit a jaké testy budou provedeny ke zjištění příčiny stavu blízkého febrilii.
V těle každého zdravého člověka existuje „automatická nastavení“termoregulace. Indikátor, který je v rozmezí 36,6 ° C, je považován za normální. Drobné fyziologické změny o 0,5 °C jsou povoleny, a to jak nahoru, tak dolů. Pokud teploměr stoupne na 38-39 °C, mluví se o febrilní teplotě, ale pokud je nad 39 °C, jde o horečku.
Většina lidí chápe, že nízká tělesná teplota je 37–37,5 °C, přičemžV tomto případě lékaři poukazují na vyšší rychlost - na 37,5-38 ° C. Tuzemští lékaři nepovažují takový tepelný režim těla za horečnatý. Proto při subfebrilní teplotě nejsou povoleny zásahy k jejímu snížení.
Hlavní důvody
Jakékoli zvýšení tělesné teploty je důsledkem poruch v plynoucím limbicko-hypotalamo-retikulárním procesu. Zjednodušeně řečeno, tepelný režim nastavuje hypotalamus, který funguje jako termostat. Expozice vnějším nebo vnitřním pyrogenům vyvolává uvolnění zánětlivých mediátorů, které ovlivňují neurony odpovědné za termoregulaci. Pyrogeny se nacházejí v hypotalamu, který naopak reaguje systémově a nastavuje tělo na novou úroveň výdeje tepla.
Příčiny subfebrilní teploty jsou různé patologie, infekční onemocnění. Seznam onemocnění doprovázených tímto příznakem je velmi rozsáhlý, protože zahrnuje několik skupin:
- Infekční onemocnění – chřipka, virus Epstein-Barrové, SARS, tuberkulóza, mononukleóza, cytomegalovirus, gastroenterokolitida, lymská borelióza, AIDS, syfilis atd.
- Parazitické patologie – giardiáza, helmintiáza, leishmanióza, toxoplazmóza.
- Zánětlivá ložiska v těle - chronická onemocnění horních cest dýchacích a nosohltanu, poškození měkkých tkání (furunkulóza, absces), fokální pneumonie, pankreatitida, cystitida, pyelonefritida atd.
- Poruchy štítné žlázy – hyper- a hypotyreóza, tyreotoxikóza.
- Autoimunitní onemocnění – revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Bechtěrevova choroba, Crohnova choroba, vrozené patologie.
Kromě toho se může objevit nízká horečka v důsledku destrukce červených krvinek při mrtvici, akutním srdečním infarktu, kompresním syndromu. Lékaři tomuto jevu říkají hemolýza – způsobuje nekrózu tkáně, na kterou tělo reaguje zvýšením přenosu tepla. Pruh na teploměru se může při těžké alergické reakci zvednout, bez ohledu na její etiologii.
Subfebrilie jako známka nachlazení
Mírná horečka doprovází různé nemoci, které se objevují bez příznaků. Subfebrilní teplota je ve skutečnosti jejich jediným znakem, který se vyskytuje v počáteční fázi vývoje. Kromě „téměř febrilního“stavu se nemoc nemusí ohlásit ani jiným způsobem, což je hlavní důvod opožděné diagnózy.
Bez ohledu na příčiny subfebrilní teploty je charakterizována periodickou nebo stálou přítomností. Někdy mohou hodnoty teploměru na krátkou dobu stoupnout, ale častěji mají pacienti trvalou nízkou horečku v rozmezí 37–38 °C.
Považujeme-li mírnou horečku u člověka za příznak určité patologie, pak pokud je přítomna s kašlem, ucpaným nosem, bolestí hlavy, můžete mít podezření na nachlazení, SARS nebo chřipku. Vleklé horečky nízkého stupně někdy ukazují na fokální pneumonii, plicní tuberkulózu. Většinou přes dentělesná teplota u pacientů může být v mezích normy, ale v druhé polovině dne, večer stoupá na prefebrilní hodnoty. Přetrvávající horečka nízkého stupně, která se projevuje každé 1-2 dny, je typickým projevem malarického plasmodia.
Mimochodem, horečka je často považována za reziduální jev přenesené ARVI, postinfekčního syndromu. Tepelný režim se ustálí zpravidla po konečném uzdravení, posílení imunity a vysazení léků.
Zvýšená teplota se zánětem
Při bronchitidě se teplota subfebrilu udržuje do 37,7 °C. Přibližně ke stejné značce teploměr stoupá se zápalem plic. Charakteristická subfebrilní teplota u tonzilitidy je 37-37,5 °C. Po bolesti v krku může zůstat dostatečně dlouhá mírná horkost. Ale i při takových onemocněních dýchacích cest by měl subfebrilní stav trvající déle než 10 dní upozornit. Pokud infekčně-zánětlivá patologie získá chronický dekompenzovaný průběh s častými exacerbacemi, začnou tkáně srdce a ledvin podléhat intoxikaci, v důsledku čehož se může vyvinout infekční endokarditida, glomerulonefritida a zánět žlučových cest.
Na pozadí progrese onemocnění urogenitálního systému je mírné zvýšení tělesné teploty velmi častým příznakem. Subfebrilní teplota s cystitidou, stejně jako její další příznaky, zmizí po léčbě antibakteriálními léky. Ale pokud prefebrilní stav nezmizí po léčbě, můžetepředpokládat, že zánětlivý proces dokázal ovlivnit ledviny. Je třeba mít na paměti, že stabilní subfebrilní teplota, jejíž hodnoty se v průběhu dne nemění, se vztahuje k příznakům infekční endokarditidy.
Subfebrilní stav se může objevit po odstranění moláru nebo po jakémkoli chirurgickém zákroku. Mezi důvody zvýšení teploty patří vedoucí postavení k reakci těla na škodlivý faktor nebo bakteriální infekci.
Další možnou příčinou změněného tepelného indexu je infekce virem herpes nebo hepatitida C. Během dne může tělesná teplota zůstat v normálním rozmezí a v noci může stoupnout na 37,2–37,5 °C.
Neléčitelné nemoci
Subfebrilní teplota je jedním z příznaků onemocnění krve. Nejčastěji je tento příznak pozorován u lymfocytární leukémie, různých forem lymfomu, lymfosarkomu, myeloidní leukémie a nádorů ledvin. Neustálá slabost a zvýšená tělesná teplota po dobu několika měsíců mohou naznačovat ranou fázi maligního procesu. Stojí za zmínku, že pacienti, kteří podstoupili radioterapii a chemoterapii, také po dlouhou dobu pociťují mírnou horečku. Důvodem je oslabený imunitní systém.
Jak víte, virus lidské imunodeficience působí pomalu, takže zvýšení tělesné teploty u diagnostikované infekce HIV na 37,7-38 °C může být vnímáno jako indikátor celkového oslabení obranyschopnosti organismu. Pro tyto pacienty jakékoliinfekce může způsobit vážné komplikace nebo být smrtelná.
Vegetovaskulární dystonie
Na základě fyziologie našeho těla je důležité pochopit, že normální termoregulace vyžaduje plné fungování všech vnitřních orgánů, žláz a krevních cév, které jsou koordinovány autonomním nervovým systémem. Je to ona, kdo zajišťuje stálost vnitřního prostředí a přizpůsobivost těla účinkům vnějších faktorů. I drobné poruchy ve fungování autonomního systému mohou vést k subfebrilnímu zvýšení tělesné teploty.
U vegetativně-vaskulární dystonie jsou kromě nepřiměřených teplotních skoků možné i další neurocirkulační poruchy (například změny krevního tlaku, zvýšený nebo pomalý tep), rozvoj svalové hypotenze a nadměrné pocení.
Donedávna zůstávala subfebrilní teplota v medicíně symptomem nevysvětlené etiologie. K dnešnímu dni je již s jistotou známo, že mírná horečka může nastat v důsledku poruchy termoregulace na pozadí vrozeného nebo získaného diencefalického syndromu. V závislosti na důvodech rozvoje vegetativně-vaskulární dystonie se v medicíně rozlišuje několik typů:
- genetic;
- infekční-alergický;
- traumatické;
- psychogenní.
Anémie
Nízké hodnoty hemoglobinu a subfebrilního teploměru jsou v úzkém biochemickém vztahu. Anémie z nedostatku železa může vést kk narušení produkce hemoglobinu a snížení jeho koncentrace v červených krvinkách, které transportují kyslík do buněk. Nedostatek kyslíku zase způsobuje poruchy metabolických procesů. To je důvod, proč, kromě jiných příznaků nedostatku železa, je poměrně často zaznamenán subfebrilní stav. Nejnáchylnější k rozvoji anémie jsou osoby mladší 18 let. Paralelně se zvýšením tělesné teploty klesá jejich chuť k jídlu, dochází k mírnému úbytku hmotnosti.
Nicméně nejen nedostatek železa může vést ke snížení hladiny hemoglobinu v krvi. Příčinou kyslíkového hladovění buněk je často anémie způsobená nedostatkem kyseliny listové, kyanokobalaminu a dalších vitamínů B. Tyto stopové prvky jsou zodpovědné za syntézu hemoglobinu v kostní dřeni. Tento typ anémie se nazývá precizní anémie a je také doprovázen nízkou horečkou. Pokud se anémie neléčí, mohou se vyvinout atrofické léze na sliznicích gastrointestinálního traktu.
Ženský subfebrilní stav
Pokud žádný z výše uvedených faktorů není příčinou zvýšení tělesné teploty u pacientky, měli byste věnovat pozornost jejímu menstruačnímu cyklu. Teplota u žen často před blížícími se „kritickými dny“stoupá na subfebrilní hodnoty a je jednou z variant normy pro průběh premenstruačního syndromu. Je třeba poznamenat, že periodické a drobné změny v termoregulaci by neměly vyvolávat obavy. Zvýšení výkonu nejvýše o 0,5 stupně je obvykle spojeno s aktivní produkcí ženských hormonů a produktů.jejich metabolismus.
Navíc mírné horko a návaly horka provázejí ženy během menopauzy. Tyto změny v blahobytu jsou také spojeny s hormonálními změnami.
U těhotných žen je příčinou subfebrilní teploty nepřesahující 37,5 °C zvýšení koncentrace progesteronu v krvi, produkovaného žlutým tělem vaječníků, a jeho vliv na hypotalamus. Tento příznak se může objevit v prvním trimestru. Později se tyto ukazatele stabilizují.
Pokud má těhotná žena trvale subfebrilní teplotu, je nutné vyloučit manifestaci infekcí TORCH, mezi které patří toxoplazmóza, hepatitida B, zarděnky, cytomegalovirus a herpes. Infekce TORCH představují hrozbu pro plod - právě tato onemocnění, pokud se jimi matka nakazí během těhotenství, mohou vést k rozvoji vrozených patologií. Pokud byla infekce přítomna v těle ženy v době početí, nelze vyloučit, že byla aktivována na pozadí oslabené imunity. Proto musí být těhotné ženy ve střehu, denně sledovat svou tělesnou teplotu a v případě přetrvávající nízké horečky podstoupit vhodné vyšetření.
Proč se vyskytuje v dětství
Subfebrilní teplota u dítěte je nejčastěji příznakem infekce horních cest dýchacích, nosohltanu a uší. U miminek do dvou let může být příčinou tohoto stavu prořezávání zoubků a rutinní očkování. Podle mnoha pediatrů nestabilní termoregulace u dětí do pěti let neníby mělo způsobit zvláštní obavy, pokud není doprovázeno žádnými dalšími příznaky, protože v raném věku je zvýšení ukazatelů snadno vyvoláno fyzickou aktivitou, přehřátím, hypotermií. Mnohem méně často je subfebrilní teplota u dítěte způsobena diencefalickým syndromem, vrozenou poruchou hypotalamu.
Za důvod změny termoregulace v dospívání se považuje hormonální nerovnováha, která vznikla na pozadí puberty. Zároveň nelze ignorovat možnost patologických problémů. U dospívajících může subfebrilní teplota sloužit jako příznak rakoviny krve, onemocnění štítné žlázy, autoimunitních onemocnění. Děti do 16 let jsou ohroženy juvenilní revmatoidní artritidou a systémovým lupus erythematodes, které jsou obtížně léčitelné a doprovázené horečkou.
Může být nízká horečka vedlejším účinkem dlouhodobé léčby? Tato otázka je často kladena dětským specialistům, ale je nepravděpodobné, že na ni bude možné jednoznačně odpovědět. Látky jednotlivých léků jsou skutečně schopny ovlivňovat termoregulaci, mezi ně patří atropin, antibiotika, diuretika, antikonvulziva, antipsychotika. Například při dlouhodobé léčbě antibiotiky je vážně postižen imunitní systém, což se projevuje zvýšením tělesné teploty. Ale každý organismus na léky reaguje jinak, proto zobecnit a se stoprocentní jistotou prohlásit o účinku lékůnaměřená teplota by byla špatná.
Jak změřit teplotu dítěte
Teplota u dětí by se neměla měřit:
- hned po probuzení;
- po jídle;
- po intenzivní fyzické aktivitě;
- při pláči, záchvatech vzteku, rozrušení.
Ukazatele mohou být z přirozených fyziologických důvodů nadhodnoceny. Během odpočinku může teplota klesnout. Mírný pokles sloupce na teploměru je také možný, pokud dítě dlouho nejedlo. Pro měření teploty je nutné vytřít podpaží do sucha. Teploměr by měl být pevně sevřen a držen alespoň 10 minut.
Diagnostika
S problémem, jako je subfebrilie, můžete kontaktovat jednoho z těchto lékařů:
- lékař TBC;
- rodinný lékař;
- praktický lékař;
- infekcionista.
Musíte ale pochopit, že žádný z odborníků nemůže říci, že zjištění příčiny subfebrilní teploty je ten nejjednodušší úkol. Stanovení správné diagnózy s tímto příznakem bude vyžadovat komplexní vyšetření, sérii laboratorních testů.
Když subfebrilní teplota bude v první řadě vyžadovat posouzení tzv. teplotní křivky. K jeho sestavení musí pacient použít měření teploty, které denně provádí jednou za 12 hodin. Například v 9:00 ráno a ve 21:00 večer. Měření se provádějí po dobu jednoho měsíce, výsledky bude analyzovat ošetřující lékař. Pokudspecialista, aby se ujistil, že subfebrilie přetrvává, pacient se bude muset poradit s úzkoprofilovými lékaři:
- otolaryngolog;
- kardiolog;
- lékař TBC;
- endokrinolog;
- dentist;
- onkolog.
Při subfebrilní teplotě musí být pacient doporučen na krevní test. Pokud jsou všechny indikátory normální, pokračuje se ve vyšetření. Kromě obecné analýzy bude muset pacient podstoupit řadu dalších krevních testů:
- pro pohlavně přenosné choroby (syfilis, HIV), virovou hepatitidu B a C;
- na infekci TORCH;
- pro revmatoidní faktor;
- o hormonech štítné žlázy;
- pro nádorové markery.
Pokud tyto výsledky neposkytnou odpověď na vaši otázku, budete muset také projít testem moči, fekálním testem na vajíčka červů a bakteriologickou kultivací sputa na tuberkulózu.
Léčba
Okamžitě stojí za zmínku, že není nutné snižovat subfebrilní teplotu. Pokud v této situaci lékař předepíše příjem antipyretických léků, zbývá pouze dospět k závěru, že je nekompetentní. Při nízké teplotě není třeba užívat tablety Aspirinu, Paracetamolu nebo Ibuprofenu, přestože byla dlouhodobě pozorována nízká horečka.
Není nutné snižovat subfebrilní teplotu léky. Jediné, co v tomto případě musíte udělat, je vyhledat lékařskou pomoc od kvalifikovaných lékařů. S nepřítomnostídalší příznaky a stížnosti na zhoršení pohody, není třeba léčit subfebrilní teplotu. Předepsání správné terapie je téměř nemožné, pokud etiologie tohoto stavu zůstává nejasná.
Pro prevenci
Doslova před sto lety se horečce nízkého stupně říkalo „obecná nevolnost“a bylo doporučováno léčit ji vyváženou stravou, správným odpočinkem, vyhýbáním se stresu a procházkami na čerstvém vzduchu. A jakkoli to může znít zvláštně, pro mnohé tato doporučení nebyla zbytečná.
Léčba subfebrilní teploty dnes závisí výhradně na patogenezi onemocnění. Pokud se změna termoregulace vyskytuje často nebo je trvalá, je třeba neprodleně vyhledat lékaře. Zvláště pokud neexistují žádné další příznaky, podle kterých by bylo možné nemoc rozpoznat.
V některých případech ani po absolvování komplexního vyšetření stále není možné určit příčinu subfebrilní horečky. Takoví pacienti musí věnovat velkou pozornost svému vlastnímu zdraví a stavu imunitního systému. Chcete-li vrátit termoregulační procesy zpět do normálu, potřebujete:
- Neodkládejte léčbu ložisek infekce v těle a nemocí, které vyvolávají.
- Vyhýbejte se stresovým situacím a starostem.
- Minimalizujte spotřebu nezdravých potravin.
- Přestaňte s alkoholem a kouřením.
- K plné relaxaci a sledování každodenní rutiny.
- Buďte umírněnícvičit a chodit na čerstvém vzduchu.
