Při onemocnění, jako je chlopenní pneumotorax, se do pleurální oblasti dostává kyslík, jehož množství se začíná postupně zvyšovat. Projev takové patologie je spojen se zvláštností fungování ventilu. Jeho práce je narušena pronikáním vzduchu z plic do pleury a nemožností zpětného pohybu. Z tohoto důvodu dochází k silné bolesti v oblasti hrudníku, protože dochází k výraznému snížení objemu plic a proces inhalace je obtížný.
Tento patologický stav je znám již velmi dlouho a jeho výskyt byl spojen s následky plicní tuberkulózy. Ale relativně nedávno se zjistilo, že se nemoc objevuje náhle. Tato patologie je často diagnostikována, pokud jsou problémy s dýcháním spojeny s rupturou bully.
Zobrazení
Valvulární pneumotorax je vnitřní a vnější a záleží na němz mechanismu výchovy. Vnitřní pohled na pneumotorax nastává v důsledku poškození velkého bronchu a přítomnosti skvrnité plicní rány. Pleurální dutina je naplněna vzduchem přes defekt ve viscerální pleuře. V tomto případě funguje klapka plicní tkáně jako ventil, který umožňuje průchod vzduchu při nádechu a při výdechu neumožňuje úniku plynu zpět do plic.
Výskyt pneumotoraxu je charakterizován skutečností, že v tomto případě měkké tkáně poraněného hrudníku fungují jako ventil. Při nádechu se okraje rány začnou roztahovat, vzduch volně vstupuje do pleurální dutiny a při výdechu se otvor rány zhroutí, aniž by se uvolnil zpět.
Příčiny onemocnění
Valvulární pneumotorax má různé příčiny. Nejčastěji mluvíme o traumatické a spontánní povaze nemoci.
Příčinou ranného (traumatického) pneumotoraxu je uzavřené poranění hrudníku doprovázené rupturou plicní tkáně nebo penetrující ranou hrudníku. V tomto případě dochází k poměrně rychlému „přilepení“otvoru rány na hrudní stěně, přičemž rána průdušky dále zeje. Mezi tyto typy zranění patří:
- zlomeniny žeber;
- střelné a bodné rány do hrudníku;
- poškození bronchu nebo jícnu cizím tělesem;
- pád z výšky;
- ruptury průdušek atd.
Spontánní pneumotorax je charakterizován rupturou změněné oblasti plicní tkáně. Přispětrozvoj této patologie následující nemoci:
- tuberculosis;
- bulózní emfyzém;
- cystická fibróza;
- absces plic;
- pneumokonióza a další
Predisponující faktory pro rozvoj spontánního pneumotoraxu jsou kašel, potápění, fyzická námaha atd.
Příznaky
S chlopenním pneumotoraxem je pacient obvykle v extrémně vážném stavu. Stává se vzrušeným, je výrazná bolest na hrudi, vyzařující do lopatky, ramene, břišní dutiny. Dušnost, slabost, cyanóza začíná rychle postupovat, je pozorována ztráta vědomí, rozšiřují se mezižeberní prostory, postižená strana hrudníku nabývá na objemu. Rychlé mělké dýchání, arteriální hypotenze, tachykardie jsou také příznaky ventilového pneumotoraxu.
Vzduch, který se rychle hromadí v pleurální dutině, může způsobit selhání srdce nebo plic s následkem smrti. Pozdní komplikace patologie zahrnují pleurální empyém a reaktivní zánět pohrudnice.
Diagnostika
Při vyšetření pacienta lékař odhalí podkožní emfyzém, zpoždění dýchání postižené strany hrudníku, hladkost mezižeberních prostor. Pomocí rentgenu plic je detekován kolaps plíce a posun mediastinálního stínu na zdravou stranu.
Pleurální punkce s manometrií umožňuje rozlišovat mezi otevřenou, uzavřenou a chlopennípneumotorax. Pokud je přítomna tekutina, provádí se odsávání a další vyšetření pleurálního výpotku na buněčné složení a mikroflóru. K identifikaci umístění a velikosti pleurální píštěle se provádí diagnostická torakoskopie a pleuroskopie.
Léčba
Léčba chlopenního pneumotoraxu by měla být zaměřena především na dekompresi mediastina a plic, a to co nejrychleji. K tomu se provádí vykládací punkce nebo transtorakální drenáž pleurální dutiny s povinným uložením pasivní drenáže podle Bulau. Teprve po takových manipulacích je pacient převezen do nemocnice k dalšímu ošetření.
Ke stabilizaci stavu pacienta jsou pacientovi podávána nenarkotická a narkotická analgetika, kardiovaskulární léky, antibiotika, antitusika.
Je velmi důležité převést ventilový pneumotorax na uzavřený. K tomu je nutné neustále odvodňovat pleurální dutinu. Pokud odpadem přestane proudit vzduch, znamená to, že dutina je utěsněná. Drenáž se odstraní dva dny poté, co se plíce úplně rozšíří, pokud je to potvrzeno rentgenologicky.
Pokud se plíce nepodařilo narovnat, provádí se chirurgická léčba pneumotoraxu. Poranění hrudníku vyžaduje sešití rány a provedení torakotomie. Pokud hrozí opětovná tvorba spontánního ventilového pneumotoraxu, pak se používá chirurgická léčba základního onemocnění. V závislosti na patologiiprovádět segmentektomii, bilobektomii, marginální plicní resekci, lobektomii, pleurektomii, pleurodézu a další intervence.
Urgentní péče o nemoc
Jsou situace, kdy pacient může potřebovat naléhavou pomoc s ventilovým pneumotoraxem. Abyste mu zachránili život, musíte:
- uklidněte toho člověka;
- poskytněte mu přístup na čerstvý vzduch;
- urgentně zavolat lékaře.
První pomocí je propíchnutí hrudní stěny silnou jehlou. Díky tomu je možné rychle snížit vysoký tlak uvnitř pohrudnice.
Prevence a prognóza
Komplikací valvulárního pneumotoraxu je šokový plicní syndrom, pyopneumotorax, kardiopulmonální selhání. Včasná lékařská péče pomáhá dosáhnout uzdravení.
Prevence nemocí je zaměřena na prevenci zranění. Navíc při preventivní prohlídce pneumolog, ftiziatr a hrudní chirurg identifikují pacienty s plicní patologií.
Závěr
Valvulární pneumotorax je tedy považován za velmi nebezpečné onemocnění, u kterého je včasná pomoc smrtelná. Proto by se pacient s takovou patologií měl rozhodně poradit s lékařem, a to co nejdříve.
