Zuby jsou nedílnou součástí těla, která pomáhá žvýkat jídlo a nasytit ho potřebnou energií. Jedním z prvků jejich struktury je dužina. Jeho vlastnosti, funkce, význam a struktura jsou popsány níže.
Definice
Dřeň je pojivová tkáň s vláknitým a volným základem. Pochází ze zubní papily tvořené ektomesenchymem. Taková tkáň se nachází v dutině zubu a zcela opakuje své vnější obrysy. Oblouk koronální dutiny může být v závislosti na věku pacienta v různých úrovních ve vztahu ke krčku zubu.
Dřeň obsahuje nervová zakončení, vazivové struktury a cévy. Dalším znakem struktury dužiny je, že obsahuje mezibuněčné látky. Pouze vyplňují kořenové kanálky a koronální části. V oblasti zubu, kde se na povrchu objevují tuberkulózy koruny, jsou umístěny „rohy“dřeně. U vícekořenového zubu je čára mezi takovými zónami jasně viditelná, ale u jednokořenových zubů je hladší.
Funkce
Struktura dužiny je poměrně složitá, protože plní mnoho funkcí.
1. Plast - odontoblasty se účastní práce, jsou zodpovědné za tvorbu dřeňové vrstvy a podílejí se na tvorbě dentinu. O primární produkci dentinu má smysl mluvit ještě před prořezáním zubů a pak se rodí sekundární, které má histologicky podobnosti s primárním. Jakmile se taková látka objeví, lze pozorovat zmenšení dutiny zubu.
2. Díky struktuře dřeně je vykonávána ochranná funkce, pro kterou jsou vytvářeny mikrofágy, které se podílejí na:
- aktivace imunitních procesů;
- odstranění mrtvých buněk;
- tvorba lymfocytů a jejich odrůd;
- vzhled fibroblastů odpovědných za tvorbu a udržování potřebného množství optimálního složení mezibuněčné látky, díky čemuž dochází k metabolickým procesům;
- vývoj terciárního dentinu, který zároveň plní ochrannou funkci.
3. Trofické - provádí se díky dobře vyvinutému cévnímu systému, který má některé specifické vlastnosti:
- v dřeni probíhají všechny procesy vyšší rychlostí než v jiných tkáních;
- jsou pozorovány cévy s velmi tenkým tělem;
- ve struktuře dřeně zubu je taková vlastnost, že tlak je zde mnohem vyšší než v jiných orgánech;
- v mezivrstvě je obrovské množství kapilár, které se rychle aktivují v době zánětu;
- v důsledku přítomnosti anastomózy existuje možnost přímého posunu krevního toku.
4. Smyslové - přítomnost tohotofunkce je charakterizována prací mnoha nervových vláken, která jsou v zubní dutině díky existujícímu apikálnímu otvoru a vějířovitým tkáním rozbíhajícím se v periferním směru v oblasti korunky.
Anatomická struktura
Pokud vezmeme v úvahu strukturu zubu ze strany anatomie, pak je tkáň rozdělena do dvou zón.
- Korunní dřeň je spíše drobivá dužina zapojená do dentogeneze. Všechny vrstvy, které tvoří dřeň, jsou prostoupeny obrovským množstvím nervových buněk a kapilár.
- Kořenová dřeň je hustší, protože neobsahuje tak velké množství buněčných prvků, ale jsou zde kolagenová vlákna.
Díky struktuře korunky a dřeně kořene vzniká dostatečně pevná struktura zubu. Tvrdá tkáň zadržuje dřeň, která je zase zodpovědná za tvorbu dentinu.
Apikálním otvorem se kanálky spojují s periodontálními tkáněmi, čímž pomáhají živinám a minerálům proudit ke stěnám zubů.
Dřeň předního zubu je plynule přesměrována z korunky na kořen. Zubní dřeň molárů má zřetelnější hranice.
Histologická struktura dřeně
- Kolagenová a elastinová vlákna dodávají tělu kyselinu hyaluronovou, snižují náchylnost k bakteriím a toxinům.
- Fibroplasty, lymfocyty a leukocyty přispívají k životu epitelu a tvoří mezi nimi spojení.
- Za to jsou zodpovědné hvězdicové buňky a jednotlivé výbuchyregenerace buničiny.
- Kapiláry a cévy zajišťují prokrvení dřeně nezbytné pro výživu tkání.
- Obrovská síť nervových zakončení přispívá k tvorbě Rozhkovových plexů a je zodpovědná za bolest při vystavení podnětům. Inervace tkáně nastává v důsledku přítomnosti trojklaného nervu.
Složení buničiny
74 % látky tvoří voda a zbytek tvoří anorganické a organické vrstvy. Buňky obsahují kyseliny, proteinové sloučeniny, různé enzymy a glukózu, která pomáhá epitelu aktivně spotřebovávat a zpracovávat kyslík.
Vessels
- Arterioly a tepny - jsou přesměrovány z apikální části dřeně do koronální, kde se větví do obrovského množství kapilár. Jsou v těsném kontaktu s odontoblasty, a tím jim poskytují potřebné živiny.
- Pokud vezmeme v úvahu strukturu dřeně, pak existují také žíly - díky jejich přítomnosti se vylučují odpadní produkty těla.
- Lymfatické cévy – produkují slepé vaky v blízkosti odontoblastů, ve kterých probíhá metabolismus.
- Apikální foramen - formálně jej nelze nazvat součástí cév dřeně, ale právě přes něj se tvoří vstup a výstup lymfatických cév, tepen a žil z dřeňové tkáně.
Nervy
Struktura dřeně je taková, že zubní nervy procházejí apikálním otvorem spolu s cévami. Jsou přesměrovány do koronální části a tvoří obrovskou síť. Uodontoblastové nervy vytvářejí tzv. Rožkov plexus, ze kterého jsou přesměrovány bez myelinové pochvy, což umožňuje inervovat odontoblasty. Spolu s periferními procesy přecházejí nervy do dentinových tubulů, dentinu a predentinu.
Dřeň dočasných zubů
- Rozdíly ve struktuře dřeně koruny a kořenových zón jsou mírně vyjádřeny.
- Obecně je pojivová tkáň volnější a hydrofilnější se sníženým obsahem vlákniny a rozmanitějším počtem buněčných prvků.
- Nejvýznamnější počet nervů a krevních cév je pozorován u dětí ve věku 2–3,5 let. Struktura dřeně u dětí ve věku 4–6 let se výrazně mění. Počet poměrů mezi kolagenem a prekolagenovým substrátem se zvyšuje ve prospěch prvního, spolu s tím se tvoří nárůst amorfní mezibuněčné substance.
- Dokonale definovaný neurovaskulární svazek.
- Dřeň dočasných zubů je těsně spojena s parodontem přes otvory v kořeni zubu.
- Struktura dřeně dočasných zubů spočívá v tom, že nervová vlákna směřují do zóny odontoblastů, kde končí nervová zakončení.
- Když dřeň roste, nervová tkáň se vyvíjí jako poslední a v okamžiku resorpce dočasného zubu nejprve degeneruje, proto při vstřebávání kořenů citlivost výrazně klesá.
- Když se dočasné zuby vstřebávají, slouží jejich dřeně jako zdroj pro tvorbu klastů – obrovských mnohojaderných buněk, které se zase podobajíosteoklasty. Následně se dentin a predentin resorbují, počínaje kořenem.
- V periodické vrstvě se objevují nevýznamné dutiny - vakuoly, obsahují homogenní hmotu.
Změny s věkem
Vzhledem k neustálé tvorbě fyziologického sekundárního dentinu to nakonec vede ke zmenšení objemu kořenového kanálku a dřeňové komory. Hlavní rysy struktury dřeně stálých zubů jsou následující procesy:
- Ztenčená vrstva odontoblastu nebo její úplná absence. Existuje také přítomnost tkáňové fibrózy se snížením počtu buněčných elementů.
- V cévách dřeně dochází k aterosklerotickým změnám. Dochází ke kalcifikaci kapilár a nervových zakončení.
- Tkáň dřeně se s věkem více mineralizuje, což se často projevuje jako difúzní kalcifikace.
- Čím je pacient starší, tím více klesá kapacita tkáně. To vše zaručuje lidem v této kategorii nepříliš příznivou prognózu při použití přímého krytí nebo vitální amputace.
Zánět
Struktura dřeně spočívá v tom, že když patogenní bakterie proniknou skrz sklovinu, začnou nepříznivě ovlivňovat zub a přesouvat se do měkkých tkání. Když proces destrukce dosáhne nervů, vytvoří se patogenní zánět - pulpitida. Tato patologie se vyskytuje u 20 ze 100 % pacientů, kteří vyžadují lékařskou péči kvůli akutní bolesti.
Hlavní příčinou patologie je infekční složka onemocnění. Mechanické poškození skloviny, stejně jako nekvalitní ošetření zubů, se však může stát impulsem ke vzniku pulpitidy.
Pokud mluvíme o nejcharakterističtějších příznacích pulpitidy, pak je nejprve nutné zmínit řeznou a akutní bolest, velmi často záchvatovitou. Postupem času se mohou intervaly zkracovat a bolest se brzy stane trvalou. V jakékoli poloze, dokonce ani vleže, nedochází k úlevě od nepohodlí, které se může po určitou dobu zesilovat, nejčastěji v noci, a pacientovi brání v usnutí.
V době diagnózy bohužel pomocí rentgenu není možné onemocnění odhalit. Proto je hlavní metodou rozpoznání onemocnění rutinní vyšetření prováděné odborníkem. Pulpitida má také určité příznaky, pomocí kterých může lékař diagnostikovat přítomnost zánětu. Například při kousnutí do zubu prakticky nedochází k žádné reakci, ale chlad vyvolává akutnější a nesnesitelnější pocity.
Jediné ošetření je odstranění dřeně. Provádí se výhradně v plné anestezii, často v několika krocích. V první fázi je do zubu umístěn lék, který pomáhá obnovit zanícenou tkáň, stejně jako anestetikum. Ve druhé fázi je zubní dutina důkladně vyčištěna a poté utěsněna. Všechny výše uvedené činnosti je nejlepší provádět včas, protože bolest, která toto onemocnění doprovází, je prostě nesnesitelná.
Poruchy pulpy
Všechny pulpitis se nejčastěji vyskytují v akutní formě. Nalézá se i chronický průběh, ale jeho známky nejsou tak výrazné jako u akutního projevu a nejčastěji se vyznačují vnímáním tepelných účinků - teplé a studené stravy. Dost často má špatný dech. V případě exacerbace dochází k paroxysmální bolesti. V zásadě se pulpitida dělí na:
- gangrenózní - při kontaktu s horkým jídlem je v zubu tlak, při otevření zubní dutiny můžete pozorovat výtok šedé hmoty s pronikavým zápachem;
- proliferativní - bolest se objevuje v době kontaktu s potravou, která začíná pronikat do otevřené dutiny zubu, to vše může způsobit pulpální krvácení;
- vazivová - bolest se projevuje mechanickými, tepelnými a chemickými podněty.
Všechny konkrematózní zánětlivé procesy, v závislosti na struktuře zubní dřeně, jsou charakterizovány náhlými záchvaty, které jsou způsobeny:
- ostré pohyby;
- vibrace;
- jízda výtahem.
