Choledocholitiáza je termín pro přítomnost kamenů ve žlučových cestách. Zpravidla se takové překážky tvoří ve žlučníku. Vývody jsou malé trubičky, které přenášejí žluč ze žlučníku do střev. Orgán je útvar ve tvaru hrušky umístěný pod játry, v pravém horním rohu břišní dutiny. Kameny obvykle zůstávají v močovém měchýři nebo volně procházejí společným žlučovodem.
Podle výsledků statistických studií však bylo zjištěno, že asi 15 % pacientů se žlučovými kameny má kameny také ve žlučových cestách.
Příznaky
Choledocholitiáza je pomalé onemocnění, které se po mnoho měsíců a dokonce let nemusí nijak projevit. V případech, kdy se kámen zasekne v potrubí a stane se překážkou, se objeví následující známky porušení:
- bolest v břišní dutině, lokalizovaná v horní částipravá strana nebo střed;
- zvýšená tělesná teplota;
- žloutenka (zežloutnutí kůže a očí);
- ztráta chuti k jídlu;
- nevolnost a zvracení;
- křeslo v barvě hlíny.
Kámen ve vývodu žlučníku může způsobovat nepravidelnou i neustálou bolest. Občas se zdá, že se bolest uklidňuje, aby se po chvíli prudce zvýšila. Syndrom akutní bolesti může vést k potřebě naléhavé lékařské péče. Nejzávažnější projevy poruchy jsou často zaměňovány se známkami srdečního onemocnění, jako je srdeční infarkt.
Komplikace
Kámen ve žlučovodu (jehož symptomy pacient dlouhodobě ignoruje) může vést k infekci žlučových cest. Bakterie, které se rychle množí v oblasti léze, se mohou přesunout do jater. Důsledky takové infekce představují přímé ohrožení lidského života. Kromě bakteriálního poškození se mohou objevit komplikace, jako je cholangiolytická cirhóza nebo pankreatitida.
Důvody
Jsou známy dva typy kamenů: cholesterol a pigment.
Cholesterolové útvary mají nažloutlou barvu a jsou nejčastější. Vědci se domnívají, že kameny tohoto typu se postupně vytvářejí ze žluči, která obsahuje:
- příliš mnoho cholesterolu;
- nadměrný bilirubin;
- nedostatek žlučových solí.
Usazeniny cholesterolu se vyskytují také v případěneúplné nebo příliš vzácné vyprazdňování žlučníku.
Dodnes není přesně známo, proč se pigmentové kameny tvoří ve žlučových cestách. Podle lékařů se vyskytují u pacientů trpících:
- cirhóza jater;
- infekční onemocnění žlučových cest;
- dědičné poruchy krve, které vedou k nadměrné produkci bilirubinu v játrech.
Rizikové faktory
Riziková skupina zahrnuje především osoby s anamnézou onemocnění žlučových kamenů a jiných patologií spojených s fungováním orgánu produkujícího žluč a jeho přidružených drah. Kromě toho není neobvyklé, že se u těchto pacientů po odstranění močového měchýře vyvinou kameny ve žlučovodu. Žlučový kámen někdy stačí k tomu, aby způsobil značné nepohodlí a silnou bolest.
Následující faktory zvyšují riziko usazování cholesterolu a pigmentových útvarů ve vylučovacím traktu:
- obezita;
- vysokokalorická strava s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny;
- těhotenství;
- dlouhý příspěvek;
- rychlé hubnutí;
- nedostatek fyzické aktivity.
Některé z těchto faktorů lze poměrně snadno napravit vhodnými změnami životního stylu.
Okolnosti, které nelze změnit, zahrnují:
- věk: kameny jsou častější u starších lidí;
- pohlaví: ženy trpí touto nemocí častěji;
- etnická příslušnost: Asiaté, Mexičané a američtí Indiáni mají větší pravděpodobnost, že budou diagnostikováni choledocholitiázou než ostatní národy;
- rodinná anamnéza: podle některých vědců mohou genetické vlastnosti hrát významnou roli ve vývoji predispozice k choledocholitiáze.
Diagnostika
Pokud se objeví vhodné příznaky, lékař bude muset ověřit přítomnost kamenů ve společném žlučovodu. Pro diagnostické účely se provádí jedna z následujících zobrazovacích studií:
- transabdominální ultrazvuk – postup, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vyšetření stavu jater, žlučníku, sleziny, ledvin a slinivky břišní;
- abdominální počítačová tomografie (křížový rentgen);
- endoskopický ultrazvuk (ultrazvuková sonda se umístí do ohebné endoskopické trubice a prochází ústy do trávicího traktu);
- endoskopická retrográdní cholangiografie - výkon, který umožňuje lokalizovat nejen kameny ve žlučových cestách, ale i jiné patologické jevy (nádory, zúžení);
- cholangiopankreatikografie magnetickou rezonancí – MRI žlučníku a vývodu slinivky břišní;
- perkutánní transhepatální cholangiogram – RTG žlučových cest.
Váš lékař může také nařídit jeden nebo více krevních testů, aby se ujistil, že máte nebo nemáte infekci, a současně provést kontrolustabilita fungování jater a slinivky břišní. Nejčastěji předepisovaná vyšetření jsou:
- kompletní krevní obraz;
- test bilirubinu;
- analýza pankreatických enzymů;
- analýza jater.
Léčba
Kameny ze žlučovodu musí být odstraněny, aby byla zajištěna normální průchodnost a vymizení bolesti. Lékaři mohou doporučit jeden z následujících postupů ke zmírnění obstrukce:
- těžba kamenů;
- rozbití cholesterolu a pigmentových formací na fragmenty (litotripse, drcení);
- operace k odstranění žlučníku a ucpání vývodů (cholecystektomie);
- chirurgická operace, která přeřízne společný žlučovod za účelem odstranění nebo usnadnění průchodu kamenů (sfinkterotomie);
- biliární stenting.
Postupy
Endoskopická biliární sfinkterotomie zůstává nejběžnější léčbou choledocholitiázy. Při tomto zákroku se do ucpaného žlučovodu umístí speciální přístroj v podobě balónku nebo košíčku. S jeho pomocí je eliminováno ucpání cest. Tato metoda se ukázala jako účinná v 85 % případů.
Pokud kámen neprojde sám a lékař má podezření, že endoskopická biliární sfinkterotomie nebude stačit, je předepsána litotrypse. Při této proceduře se kameny drtí na malé úlomky, aby se daly snáze odstranit popřsamostatný návod.
Kámen v kanálku žlučníku může sousedit s podobným útvarem v samotném orgánu. V takových případech je nejúčinnější metodou léčby odstranění žlučníku. Během operace lékař prohlédne potrubí, aby se ujistil, že je normální.
Pokud nelze kameny z jakéhokoli důvodu zcela odstranit chirurgicky (nebo pokud máte dlouhodobou bolest způsobenou kameny v ucpaném vývodu, ale nepřejete si odstranit žlučník), váš lékař doporučí biliární stentování. Procedura spočívá v zavedení malých hadiček, které rozšiřují průchod a tím eliminují překážku a kameny ve žlučovodu. Operace je šetrná a poskytuje účinnou prevenci případů choledocholitiázy v budoucnu. Kromě toho mohou stenty také chránit před infekčními chorobami.
Prevence
Pokud jste již jednou zažili bolest spojenou s choledocholitiázou, s největší pravděpodobností se bolestivý syndrom bude opakovat – a více než jednou. Ani odstranění žlučníku není nejlepší léčbou: kameny ve žlučových cestách je nutné odstraňovat cíleně, jinak zůstává riziko typických příznaků patologického stavu.
V mnoha případech však lze choledocholitiáze předejít. Vše, co musíte udělat, je udělat malé změny ve svém životním stylu. Riziko onemocnění výrazně snižuje mírné cvičení a mírné změny stravy. Lékaři doporučují chodit co nejčastěji a dbát na to, aby vaše strava obsahovala dostatek rostlinné vlákniny. Příjem nasycených tuků by měl být snížen.
Dlouhodobá předpověď
V roce 2008 provedlo několik známých lékařských klinik v Kanadě a Spojených státech studii, podle které přibližně 14 % pacientů pociťuje příznaky žlučových kamenů znovu do patnácti let po prvním projevu typické bolesti syndrom a léčba. Je zřejmé, že odstranění kamenů ze žlučových cest není vždy prováděno s dostatečnou opatrností, protože existuje důvod se domnívat, že opakující se onemocnění je spojeno se zvýšením velikosti zbytkových cholesterolových formací.
Lidové prostředky
Alternativní medicína není považována za vysoce účinnou v boji proti choledocholitiáze, nicméně podle některých odborníků mohou jednoduché tradiční léky připravené doma zvýšit tok žluči nebo zabránit nadměrné tvorbě a hromadění cholesterolu.
Pociťujete bolest a máte podezření, že je způsobena kamenem ve žlučovodu? Co dělat, když ještě nemůžete navštívit lékaře? Vyzkoušejte jednu z následujících lidových metod.
Přírodní přípravky
- Nalijte lžíci jablečného octa do sklenice jablečné šťávy a zamíchejte. Pijte pokaždé, když pocítíte bolest ve žlučníku a kanálcích. Prostředekmá analgetický účinek po 5-15 minutách.
- Přidejte čtyři polévkové lžíce citronové šťávy do sklenice vody. Směs vypijte každé ráno na lačný žaludek. Terapie pokračuje několik týdnů - dokud nejsou kameny zcela vyloučeny z těla.
- Uvařte sklenici vody, přidejte lžičku drcených sušených lístků máty peprné, odstavte z ohně, přikryjte a 5 minut louhujte. Sceďte a přidejte lžičku medu. Pijte mátový čaj teplý, dvakrát denně po dobu 4-6 týdnů, nejlépe mezi jídly.
- Připravte zeleninovou směs. K tomu vymačkejte šťávu z jedné červené řepy, jedné okurky a čtyř středně velkých mrkví. Smíchejte a pijte dvakrát denně. Dodržujte tyto pokyny po dobu dvou týdnů a uvidíte, jak rychle se váš stav vrátí k normálu.
Léčivé byliny
- Do sklenice dejte lžičku prášku sušeného kořene pampelišky. Zalijte horkou vodou, přikryjte a nechte pět minut odležet. Sceďte, přidejte trochu medu pro zlepšení chuti. Pijte tento pampeliškový čaj dvakrát až třikrát denně po dobu 1-2 týdnů, aby se po odstranění žlučníku rozpustily kameny v kanálcích.
- Léčivý čaj lze připravit i z jiných prospěšných rostlin. Přidejte dvě čajové lžičky kořene proskurníku a jednu čajovou lžičku cesmíny mahonie do čtyř sklenic vody. Směs vařte 15 minut, poté stáhněte z ohně. Přidejte dvě lžičky sušených pampeliškových listů a jednu lžičku sušenýchlístky máty peprné, poté čaj louhujte 15 minut. Sceďte a pijte během dne.
Křehké zelené listy pampelišky lze také konzumovat přímo, například dušené nebo čerstvé do zeleninových salátů.
Pampeliška je kontraindikována u diabetických pacientů.
