Světová zdravotnická organizace odhaduje, že dvě miliardy lidí na celém světě mají latentní tuberkulózu a asi tři miliony lidí na celém světě každoročně zemřou na tuberkulózu. Tuberkulózní bacil test je také známý jako tuberkulinový test nebo PPD (purifikovaný proteinový derivát).
Co je test mantoux?
Toto je test používaný k určení, zda se u člověka vyvinula imunitní odpověď na bakterii, která způsobuje tuberkulózu (TBC). K této tělesné reakci může dojít, pokud někdo v současné době má TBC, pokud jí byl v minulosti vystaven nebo pokud dostal BCG vakcínu proti TBC.
Tuberkulínový test
Tuberkulínový kožní test je založen na skutečnosti, že tuberkulózní infekce vyvolává hypersenzitivní reakci opožděného typu na určité složky bakterie. Tělesné komponenty jsou extrahovány z kultur tuberkulózy a jsou hlavními prvky klasického tuberkulinového PPD. Tento PPD materiál se používá pro testování. Reakce kůže na tuberkulin PPD začíná, když specializované imunitní buňky zvané T buňky byly senzibilizovány předchozí infekcí,přitahován imunitním systémem do oblasti kůže, kde uvolňují chemické látky zvané lymfokiny. Tyto lymfokiny vyvolávají induraci (tvrdá oblast s dobře definovanými okraji v místě vpichu a kolem něj) prostřednictvím místní vazodilatace (rozšíření průměru krevních cév), což vede k ukládání tekutiny známé jako edém, ukládání fibrinu a náboru jiných typů zánětlivé buňky do oblasti.
Po expozici bakteriím TBC je obvykle vyžadována inkubační doba 2 až 12 týdnů, aby byl test PPD pozitivní. Na TBC se může nechat vyšetřit kdokoli, a to u kojenců, těhotných žen nebo lidí nakažených virem HIV bez jakéhokoli nebezpečí. Je kontraindikován pouze u lidí, kteří měli závažnou reakci na předchozí tuberkulinový kožní test.
Jak se provádí test na TBC?
Standardně doporučený tuberkulinový test, známý jako Mantouxův test, se provádí injekcí 0,1 ml tekutiny obsahující 5 IU (tuberkulinových jednotek) PPD do horních vrstev kůže (intradermálně, těsně pod povrch kůže) předloktí. Doporučuje se použít oblast bez anomálií a bez žíly. Injekce se obvykle podává pomocí jehly 27 a tuberkulinové stříkačky. Tuberculin PPD se injikuje přímo pod povrch kůže. Při správné injekci by měla být vytvořena diskrétní světlá kůže o průměru 6-10 mm. Tato "bublina" se obvykle rychle vstřebá. Pokud se zjistí, že první test byl zadán nesprávně, může být okamžitě přidělen další.
Vyhodnocení výsledku
Vyhodnocení testu mantoux u dětí a dospělých znamená detekci zvýšené, zesílené místní kožní reakce zvané indurace. Těsnění je klíčovým prvkem pro zajištění správného provedení postupu. Mylně se předpokládá, že v tomto případě dochází k zarudnutí nebo modřině. Kožní testy by měly být vyhodnoceny 48-72 hodin po injekci, kdy je velikost bulky maximální. Testy přečtené později mívají nepřesnou velikost zhutnění a nenesou spolehlivé informace.
Jak interpretovat výsledky kožních testů ?
Základem pro hodnocení výsledku mantoux testu je přítomnost nebo nepřítomnost objemu indurace (lokalizovaný nádor). Průměr plomby by se měl měřit příčně (např. kolmo) k dlouhé ose předloktí a zaznamenat v milimetrech. Oblast zhutnění kolem místa vpichu je reakcí na tuberkulin. Je důležité si uvědomit, že zarudnutí se neměří.
Tuberkulínová reakce je klasifikována jako pozitivní výsledek testu mantoux v závislosti na průměru těsnění v kombinaci s určitými rizikovými faktory pro jednotlivého pacienta. U zdravého člověka s normálním imunitním systémem je za pozitivní výsledek považována indurace větší nebo rovna 15 mm. Pokud jsou přítomny puchýře (vezikulace), je test také považován za pozitivní.
U některých skupin lidí je test považován za pozitivní, pokud je bulka menší než 15 mm. Například těsnící plocha 10 mmje považován za pozitivní u následujících jedinců:
- Nedávní přistěhovalci z oblastí s vysokou prevalencí TBC.
- Obyvatelé a zaměstnanci v oblastech s vysokým rizikem onemocnění.
- Drogy.
- Děti do 4 let.
- Vysoce rizikoví dětští pacienti.
- Lidé, kteří pracují s mykobakteriemi v laboratořích.
5mm těsnění je považováno za pozitivní pro následující skupiny:
- Lidé, jejichž imunitní systém je potlačený.
- Infikovaný HIV.
- Lidé se změnami pozorovanými na rentgenovém snímku hrudníku, které jsou v souladu s předchozí TBC.
- Nedávné kontakty lidí s operátory TB.
- Lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů.
Na druhou stranu negativní mantoux test nemusí vždy znamenat, že osoba nemá tuberkulózu. Lidé, kteří byli infikováni, nemusí mít pozitivní kožní test (známý jako falešně negativní), pokud je jejich imunitní systém narušen chronickým onemocněním, chemoterapií rakoviny nebo AIDS. Navíc 10–25 % lidí s nově diagnostikovanou plicní tuberkulózou bude také negativní, pravděpodobně v důsledku špatného imunitního systému, špatné výživy, souběžné virové infekce nebo terapie steroidy. Více než 50 % pacientů s rozsáhlou TBC (rozšířenou po celém těle, známou jako miliární TBC) bude mít také negativní test na TBC.
Osoba, která dostala BCG vakcínu proti tuberkulóze, může mít také pozitivní kožní reakci, i když tomu tak není vždy. Toto je příklad falešně pozitivního výsledku. Pozitivní reakce způsobená vakcínou může trvat mnoho let. U těch, kteří byli očkováni po prvním roce života nebo kteří dostali více než jednu dávku vakcíny, je vyšší pravděpodobnost trvalého pozitivního výsledku než u těch, kteří byli očkováni v dětství.
Lidé, kteří jsou infikováni jinými typy mykobakterií než Mycobacterium tuberculosis, mohou mít také falešně pozitivní testy kožní tkáně.
Kontraindikace a opatření
Kontraindikace testu Mantoux jsou následující.
Použití proteinového derivátu odvozeného od tuberkulinu, PPD, není povoleno u pacientů s předchozí alergickou reakcí na diagnostické činidlo nebo kteroukoli z jeho složek.
Kvůli možnosti zhoršení reakce by tuberkulinový kožní test neměl být navíc podáván nikomu, kdo již dříve prodělal závažné kožní reakce, jako jsou puchýřky, ulcerace nebo nekróza.
Při používání biologického přípravku by měl předepisující lékař nebo zdravotnický pracovník přijmout opatření k prevenci alergických reakcí.
Zdravotnický pracovník by měl mít v případě závažné alergické reakce injekce adrenalinu (1:1000) a dalších látek používaných při léčbě těžké anafylaxe.
Před provedením testu mantoux by měl lékařský personál informovat pacienta, rodiče,pečovateli nebo odpovědné dospělé osobě o výhodách a rizicích takové zkušenosti. Pacient nebo odpovědný dospělý by měl po zákroku hlásit jakoukoli nežádoucí reakci.
Administrace vakcíny
TBC purifikovaný proteinový derivát, PPD, je určen pouze pro intradermální použití. Nepodává se intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně. Pokud se podá jinou než intradermální cestou nebo pokud významná část dávky unikne z místa vpichu, test se okamžitě opakuje, alespoň 5 cm od původního místa vpichu.
Vliv nemoci
Pacienti trpící významnou imunosupresí nemusí adekvátně reagovat na protilátku proti proteinu odvozenému od tuberkulinu, kožní test PPD. Imunosupresivní lidé jsou pacienti:
- s generalizovaným neoplastickým onemocněním;
- s onemocněními postihujícími lymfoidní orgány (Hodgkinova choroba, lymfom, chronická leukémie, sarkoidóza);
- s onemocněním imunitního systému narušeným kortikosteroidní terapií vyššími než fyziologickými dávkami, alkylačními léky, antimetabolity nebo radioterapií.
Reakce kožního tuberkulinového testu může být potlačena během 5 nebo 6 týdnů po vysazení kortikosteroidů nebo imunosupresiv. Krátkodobá (méně než 2 týdny) léčba kortikosteroidy nebo intraartikulární, bursální nebo šlachové injekce s kortikosteroidy by neměly býtimunosupresivní.
Infekce
Tuberkulinem čištěný proteinový derivát, PPD kožní test (Tubersol) by se neměl používat u pacientů se známou aktivní tuberkulózou (TBC) nebo s jasnou anamnézou léčby TBC. Přítomnost infekce může narušit buněčně zprostředkovanou imunitu, což vede k depresivní reaktivitě na proteinový derivát produkovaný tuberkulinem, kožní test PPD. Osobě provádějící výkon se doporučuje, aby si byla vědoma falešně negativních tuberkulínových reakcí u pacientů s aktuální virovou infekcí (herpesová infekce, spalničky, příušnice, plané neštovice), bakteriální infekcí, plísňovou infekcí, supresivní tuberkulózou nebo u pacientů, kteří jsou očkováni některými živé virové vakcíny. Tuberkulínový kožní test se doporučuje provést na jiném místě nebo 4–6 týdnů po očkování.
Jiné patologie
Snížená reaktivita na proteinový derivát produkovaný tuberkulinem, kožní test PPD, se může vyskytnout u pacientů se souběžným onemocněním nebo stavem, který narušuje buněčně zprostředkovanou imunitu. U diabetických pacientů se může objevit negativní tuberkulinová reakce; s chronickým selháním ledvin; u pacientů s těžkou proteinovou malnutricí (> úbytek hmotnosti=10 % tělesné hmotnosti) v důsledku malabsorpčního syndromu, totální gastrektomie nebo bypassu; nebo u pacientů se stresovými stavy, jako je operace, popáleniny, duševní onemocnění nebo reakcevs transplantace.
Syndrom získané imunitní nedostatečnosti (AIDS), virus lidské imunodeficience (HIV)
Osoby s asymptomatickou nebo symptomatickou infekcí virem lidské imunodeficience (HIV) mohou mít nedostatečnou odpověď na protilátky proti derivátu tuberkulinu produkovaného proteinu, kožní test PPD. Výsledky kožních testů se stávají méně spolehlivými u lidí infikovaných HIV, protože počet CD4 se snižuje a progreduje do syndromu získané imunodeficience (AIDS). Testování by mělo být provedeno co nejdříve po diagnóze HIV. Kromě toho, protože se aktivní tuberkulóza (TBC) může u jedinců infikovaných HIV rychle rozvinout, doporučuje se pravidelné kožní testování u pacientů s HIV, u kterých je zvýšené riziko onemocnění TBC.
Děti
Test Mantou se provádí pro každou věkovou skupinu. Za pozitivní jsou však považováni novorozenci a kojenci=5 mm u kojenců a batolat vystavených aktivnímu onemocnění TBC. Děti do 4 let, které jsou ohroženy infekcí, jsou navíc považovány za pozitivní, pokud je skóre zhutnění kůže > 10 mm. Pro všechny ostatní děti s minimálním rizikem je měření zhutnění >=15 mm považováno za pozitivní.
Starší lidé
Citlivost na proteinový derivát produkovaný tuberkulinem, kožní test PPD, se může s věkem snižovat. Geriatričtí pacienti nemusí čekat na výsledky testů až 72 hodin, takže měření útlumu po 48 hodinách nemusí být žádoucí. Odolnost kožního testu >=10 mm se považuje za pozitivní mantoux test u geriatrických pacientů.
Těhotenství
Tuberkulínem purifikovaný proteinový derivát, PPD, je klasifikován jako FDA kategorie rizika těhotenství C. Neexistují žádné adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen; reprodukční studie na zvířatech nebyly provedeny. Není známo, zda podání tuberkulinového kožního testu může způsobit patologické poškození plodu nebo ovlivnit reprodukční systém. End Tuberculosis Advisory Board věří, že tuberkulinové kožní testování je platné a bezpečné během těhotenství. Tento typ testu by měl být během těhotenství používán pouze v případě, že potenciální přínos pro matku ospravedlňuje potenciální riziko pro plod.
Kojení
Od výrobce nejsou k dispozici žádné údaje týkající se použití tuberkulinu produkovaného proteinového derivátu, PPD, u kojících matek. Protože však test neobsahuje živé nebo oslabené infekční virové nebo bakteriální částice, je riziko pro kojence považováno za nízké. Je třeba zvážit přínos kojení, riziko potenciálního dopadu na výživu kojence a riziko neléčeného nebo nedoléčeného stavu. Pokud má kojení kojence nežádoucí účinek spojený s lékem podávaným matce, doporučuje se, aby zdravotnický pracovník provádějící studii tento nežádoucí účinek nahlásil.
Foto testu mantouxu v článkuukazuje, jak by měla vypadat a jak ji správně změřit, abyste získali spolehlivý výsledek. Neexistují žádná doporučení pro postup. Tato přestávka nevyžaduje zvláštní výživu, vzdát se špatných návyků a tak dále. Při jakémkoli podezření na přítomnost tuberkulínového bacila v těle je nutné navštívit odborníka. Předepíše nezbytný výzkum a vybere vhodnou léčbu.
