Každý průměrný člověk tak či onak během svého života alespoň jednou čelil vážným zraněním nebo operacím. V obou případech poškození lékaři zašijí, aby urychlili proces hojení. Jaký je rozdíl mezi chirurgickou nití a běžnou nití?
Když jsou potřeba stehy
Hluboké řezné rány a rány, břišní operace, jiná zranění – většina lidí se tak či onak potýká s faktem, že jejich tkáně musí být pro lepší a rychlejší hojení sešity. Tento problém byl dlouhou dobu spolu s účinnou anestezií hlavní překážkou dalšího rozvoje chirurgie.
V průběhu historie došlo k několika obdobím vzestupu a pádu této disciplíny. Chirurgie tedy ve starém Římě zažila nebývalý rozvoj, každá gladiátorská škola měla lékaře, který ošetřoval rány bojovníkům po neúspěšných výkonech. Ve středověku upadla medicína jako celek v nemilost a všechny znalosti minulosti byly zapomenuty, aby byly obnoveny v renesanci a moderní době.
Potřeba hojení ran nikdy nezmizela, protože skrzV historii lidstva se neustále vedly války a dokonce i v době míru zachránila sterilní chirurgická nit mnoho životů. Jak k ní došlo?
Historie
Věda má poměrně velké množství důkazů o tom, že první operace, včetně těch docela složitých, byly provedeny dlouho před příchodem speciálních nástrojů a hlubokých znalostí lidské anatomie.
První zdokumentované použití šicího materiálu se uskutečnilo v roce 2000 před naším letopočtem. Použití nití a jehel při hojení ran bylo popsáno v čínském pojednání o medicíně. V těch dobách se kůže sešívala s koňskými žíněmi, zvířecími šlachami, bavlněnými vlákny, stromy a jinými rostlinami. V roce 175 př. n. l. se Galén poprvé zmiňuje o katgutu, který se vyráběl z pojivové tkáně hospodářských zvířat. Až do 20. století zůstal prakticky jediným šicím materiálem. V roce 1924 byl však vynalezen materiál, který byl později nazván nylon. Je považována za první syntetickou nit vhodnou pro šití ran. O něco později se objevil lavsan a kapron, které se téměř okamžitě začaly používat v chirurgii. V polovině století byl vynalezen polypropylen a v 70. letech umělá vstřebatelná vlákna.
Současně s výměnou chirurgické nitě procházely metamorfózy i jehly. Jestliže se dříve nijak nelišily od běžných, byly opakovaně použitelné a samy o sobě poranily tkáně, později získaly moderní zakřivený tvar, staly se tenčími a hladšími. Moderní jednorázové jehlyatraumatické, na jejich povrchu je mikrodrsnost vyplněna silikonem.
Moderní šicí materiál
V chirurgii 21. století se používají nitě různého původu a různých vlastností. Mohou být přírodní nebo syntetické. Jsou i takové, které se po nějaké době po operaci samy rozpustí, když jejich potřeba pomine. S jejich pomocí se často sešívají vnitřní ubrousky, na vnější se dají použít běžné ubrousky, které je potřeba později odstranit. Konečné rozhodnutí o tom činí lékař v závislosti na různých faktorech, povaze rány a stavu pacienta. Vyhodnocuje také velikost chirurgických nití a vybírá vhodnou tloušťku, aby podepřela tkáně, ale aby je znovu neporanila.
Požadavky
Existuje řada vlastností, které by moderní chirurgická nit měla mít. Tyto požadavky na šicí materiál byly formulovány v roce 1965. Jsou však stále aktuální i dnes:
- jednoduchá sterilizace;
- hypoalergenní;
- nízká cena;
- inertia;
- síla;
- odolnost vůči infekci;
- vstřebatelné;
- všestrannost pro všechny látky;
- plasticita, pohodlné do ruky, bez paměti závitu;
- nedostatek elektronické aktivity;
- spolehlivost uzlu.
Moderní přírodní a syntetické chirurgické šicí materiály splňují většinu těchto požadavků tak či onak. Nejčastěji při správném zpracování i nejvícevážné rány se dají zahojit. A díky tomu se chirurgie mohla úspěšně rozvinout na moderní úroveň, kdy se provádějí jak operace na mikroúrovni, tak složité manipulace s tak důležitými orgány, jako je srdce a mozek, a pacienti se často uzdraví v poměrně krátké době.
Tloušťka
Samozřejmě po několik tisíc let procházela chirurgická nit vážnými změnami a nelze ji srovnávat s tím, co byli lékaři v té době nuceni používat.
Dnes mají lékaři široký arzenál různých šicích materiálů vhodných pro širokou škálu tělesných tkání. Pro laika nejsrozumitelnější charakteristikou je tloušťka operačních nití. Závisí na tom síla a traumatismus švu, a tedy i doba hojení ran.
Existuje asi dva tucty vláken, která se liší pouze tloušťkou. Kromě toho se hodnoty liší od 0,01 do 0,9 milimetrů. Úplně první ze série těchto vláken je tedy asi 8krát tenčí než lidský vlas!
Odrůdy
Zpočátku se rozlišují dva typy šicího materiálu:
- monofilamentní chirurgický steh;
- multifilament, který může být zkroucený nebo opletený.
Každý z těchto typů má své výhody, nevýhody a vlastnosti. Monofilament má tedy následující výhody:
- Hladkost. Z hlediska struktury je tento typ méně traumatický, což se vyhýbávíce krvácení.
- Snadná manipulace. Monofilament se často používá pro intradermální stehy, protože nepřilne ke tkáním a v případě potřeby jej lze snadno odstranit.
- Žádný efekt knotu. Tento jev spočívá v tom, že když vlákna k sobě těsně nepřiléhají, tvoří se mezi nimi mikrodutiny, které jsou vyplněny obsahem rány, čímž se zvyšuje riziko infekce. U monofilamentu takové nebezpečí nehrozí.
- Setrvačnost. Jednovláknová nit méně dráždí pokožku a méně pravděpodobně způsobí zánět rány.
Monofilamentní šicí materiál má zároveň jednu významnou nevýhodu. Relativně nízká pevnost. Požadavky na moderní nitě jsou takové, že by měl být minimální počet uzlů – dráždí tkáně a zpomalují hojení. Vzhledem k tomu, že monofil má hladší povrch, nedrží příliš dobře složité vzory. Při použití tohoto typu materiálu je nutné použít více uzlů, aby šev lépe držel.
Pro zlepšení vlastností nití jsou nitě potaženy různými sloučeninami, které snižují riziko infekce, zvyšují hladkost a biokompatibilitu. Navíc se neustále vyvíjejí nová vlákna a materiály, takže ordinace nestojí na místě.
Catguts a celulózové materiály
Jak již bylo zmíněno, chirurgická nit, jejíž název pochází ze slovního spojení dobytčí střevo, byla jednou z prvních. Dnes je technologie jeho výroby mnohem pokročilejší než dříve, existuje pochromovaný šicí materiál,zvýšení síly a doby resorpce.
Toto je stále velmi oblíbený typ vlákna, a to navzdory skutečnosti, že jeho použití se v některých případech rovná transplantaci orgánů a může vyvolat vhodnou imunitní odpověď. Přesto je katgut skvělý, pokud je steh potřeba krátkodobě, protože po 10 dnech se může z poloviny rozpustit a po 2 měsících zcela splaskne, čímž splnil svůj účel.
Polyfilamenty zvané occelon a kacelon jsou vyrobeny z celulózových vláken. Mají také relativně krátkou dobu resorpce, a proto jsou nepostradatelné v urologii, plastické a dětské chirurgii. Zároveň mají důležitou výhodu – nejsou tělem odmítnuty jako cizí tkáně.
Jiné vstřebatelné
Jiné stehy mají delší dobu přípravy, což je užitečné v obecné, hrudní a onkochirurgii. Polydiaxanon se rozpustí nejdéle – jeho úplné vymizení trvá 6–7 měsíců.
Výhodou umělých vláken je, že podporují rychlejší a čistší hojení ran, snižují riziko jakýchkoli komplikací a zánětů. Proto se od katgutu postupně upouští a nachází se bezpečnější analogy.
Hedvábí a nylon
Tyto dva typy jsou chirurgické stehy, podmíněně vstřebatelné. V praxi to znamená, že jejich odstranění z těla trvá několik let. Hedvábí bylo dlouho považováno za zlatý standard,všestrannost v aplikaci. Avšak vzhledem k tomu, že jeho vlákna jsou přírodního původu, často se při jeho používání zanítí švy a vyžadují větší pozornost. Ale zároveň je velmi elastický, odolný a měkký, díky čemuž si získal lásku chirurgů.
Nylonové vlákno také často způsobuje zánětlivou reakci. Často se však používá pro stehy šlach a v oftalmologii.
Nevstřebatelné
Dostatečnou rozmanitostí se liší i chirurgické nitě, které je pak nutné odstranit ručně. Některé z nich mají vynikající manipulační vlastnosti, ale jsou reaktogenní. Jiné jsou inertní a bezpečné, ale jejich použití je nepohodlné a mají malou sílu. Nicméně téměř všechny jsou široce používány ve všeobecné i specializované chirurgii.
Rozlišují se následující skupiny:
- Polyolefiny - prolen, polypropylen. Navzdory skutečnosti, že takové stehy téměř nikdy nehnisají, snadnost použití ponechává mnoho přání a navíc musíte vázat spoustu uzlů.
- Polyestery - nylon a lavsan. Používá se hlavně k podpoře natažených tkání a při endoskopických operacích.
- Fluoropolymery. Nejdokonalejší skupina - mají dobré jízdní vlastnosti a dostatečnou pevnost. Nevyžadujte velký počet uzlů.
Ocel a titan
Může se to zdát dokonce divné, ale kov se stále používá v chirurgii ve formě nitě a spony pro speciální přístroje. Vážnou nevýhodou je poranění okolních tkání. V některých případech v ortopedii a kostní chirurgii však kov nemůže nahradit nic.
Takže existuje velké množství druhů šicího materiálu. Používají se k různým účelům a je velmi důležité, jakou chirurgickou nit nakonec zvolíme. Jméno zde samozřejmě nehraje žádnou roli, ale lékař vždy bere v úvahu mnoho faktorů, když se rozhoduje, co je pro pacienta nejlepší.
