Střevo je jedním z největších orgánů. Jeho délka je asi 4 metry. Tento orgán je součástí trávicího traktu. Střevo zabírá většinu břišní dutiny. Vychází z pyloru žaludku a končí u řitního otvoru. Oddělte tenké a tlusté střevo. První se podílí na procesu trávení živin. Druhý je v tvorbě výkalů a jejich vylučování z těla. Ve většině případů je tlusté střevo vystaveno lékařským manipulacím. To je způsobeno tím, že je náchylnější k traumatu a zánětu.
Proto se operace tlustého střeva provádějí častěji. Kromě zánětlivých onemocnění je v tomto orgánu vysoké riziko onkologických procesů a nezhoubných nádorů. Existuje mnoho onemocnění tlustého střeva, která vyžadují chirurgickou léčbu. Pokud má léze malý rozsah, provádí se resekce orgánu nebo odstranění samotného útvaru (např.polyp). Operace rakoviny tlustého střeva zahrnuje hemikolektomii. V takových případech se resekuje polovina orgánu. Přirozeně, takové intervence vyžadují rehabilitaci a změny životního stylu.
Příznaky patologií tlustého střeva
Nemoci tlustého střeva jsou běžné u dospělých i dětí. Mnoho z těchto onemocnění souvisí s chirurgickými patologiemi. Nejčastějším a neškodným onemocněním, které se vyskytuje nejčastěji, je zánět slepého střeva. Týká se akutních zánětlivých procesů části tlustého střeva. Odhalit nemoc v rané fázi je obtížné. Apendicitida může být maskována jako otrava, exacerbace gastritidy nebo pyelonefritidy (s atypickou lokalizací).
Kromě bolestivého syndromu je nespornou indikací k operaci střevní obstrukce. Vyvíjí se v různých patologických stavech. Bez ohledu na příčinu vyžadují všechna onemocnění doprovázená obstrukcí operaci tlustého střeva. Kromě silné bolesti je tento syndrom doprovázen zácpou a zvracením.
Hlavní funkcí tlustého střeva je odstraňovat z těla produkty rozkladu. Má 5 anatomických částí. První je slepé střevo. Nachází se v pravé ilické oblasti. Právě z této anatomické struktury vychází červovitý výběžek, slepé střevo. Druhou částí je vzestupný tračník, následuje příčný a sestupný tračník. Mohou být palpovány v laterální části břicha a dáleúroveň pupíku. Poslední částí je sigmoidální tlusté střevo, které přechází do další části trávicího traktu.
Porážka může nastat v jakékoli části těla. Bez ohledu na to se při poškození provádí operace tlustého střeva. Onkologie je častější v sestupné a sigmoidní oblasti. Charakteristickým příznakem nádoru je fekální obstrukce a intoxikace těla. Rakovina pravé poloviny tlustého střeva se na klinice liší. Hlavním příznakem onemocnění je anemický syndrom.
Indikace k chirurgické léčbě
Indikace k operaci tlustého střeva jsou v různých věkových skupinách podobné. Přesto u dětí převažují určité patologie. Mezi nimi - megakolon, Hirschsprungova choroba a cystická fibróza, intususcepce. Mezi příčiny střevní obstrukce patří také vrozená atrézie v jakékoli části orgánu a divertikulóza. Hirschsprungova choroba je charakterizována poruchou inervace. Cystická fibróza je vzácné genetické onemocnění charakterizované zvýšenou sekrecí hlenu. Všechny tyto neduhy vedou k narušení střev. Vzhledem k tomu, že se výkaly nemohou přesunout do vývodu, stagnují a ucpávají se.
Indikace k operaci u dospělých jsou následující:
- Apendicitida.
- Divertikulitida.
- Ulcerózní kolitida.
- Crohnova nemoc.
- Akutní porušení mezenterického oběhu.
- Benigní formace.
- Rakovina střev.
Všechny tyto nemoci jsou nebezpečné,protože vedou k zánětu pobřišnice (peritonitida) a obstrukci. Bez chirurgické pomoci jsou taková porušení nevratná a smrtelná. Proto je každá z patologií absolutní indikací pro operaci tlustého střeva.
Apendicitida je akutní zánět apendixu spojený s hyperplazií lymfatické tkáně. V prvních hodinách onemocnění připomíná běžnou otravu, po které se stav pacienta zhoršuje. Bolest přechází do pravé poloviny břicha, zvyšuje se horečka a nevolnost. Pouze chirurg může diagnostikovat patologii speciálními příznaky a krevním testem.
Střevní divertikly jsou větvemi sliznice, ve kterých se hromadí neúplně strávená potrava nebo výkaly (v závislosti na místě). Kvůli neustálé stagnaci produktů rozpadu dochází k rozvoji zánětu a někdy k rozvoji onkologického procesu. Aby se tomu zabránilo, jsou divertikly odstraněny.
Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba jsou systémová onemocnění, která postihují celý trávicí trakt. Vyžadují dlouhodobou terapeutickou léčbu a pozorování. Chirurgický zákrok je nutný, když se vyvinou komplikace nebo léky selžou. Objem chirurgické intervence závisí na prevalenci postižené oblasti střeva. Někdy se omezuje na šití vředu. V těžkých případech je nutná resekce střeva.
Porušení mezenterického oběhu se vyvíjí v důsledku pronikání krevní sraženiny do velkých cév. To je doprovázeno nekrózou oblastistřeva. Tento stav nebezpečí se rovná infarktu a mozkové mrtvici. Vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k odstranění tlustého střeva. Pokud není postižená oblast včas resekována a krevní oběh není obnoven, dochází k bakteriálnímu šoku a sepsi.
Rakovina tlustého střeva: operace, prognóza na celý život
Onkologie studuje nejen rakovinu, ale i benigní nádory. Bohužel tyto patologie často postihují tlusté střevo. Podle statistik zaujímá rakovina tohoto orgánu jedno z prvních míst. Pouze maligní procesy mléčné žlázy, kůže, plic a žaludku jsou pro něj nižší. Podle histologické struktury nejčastější karcinom tlustého střeva. Čím nižší je úroveň diferenciace rakovinných buněk, tím je novotvar zhoubnější a hůře se léčí. Všechny onkologické procesy jsou indikací k operaci. Prognóza takových patologií závisí na prevalenci nádoru a stupni diferenciace.
Polyp tlustého střeva patří mezi benigní útvary. Operace pro tuto patologii jsou vyžadovány. Většina polypů se totiž může přeměnit v karcinom. Pokud je nezhoubný nádor odstraněn včas, prognóza pro život je příznivá. Pokud se zjistí rakovina, provede se operace k odstranění tlustého střeva. Ve většině případů je nutné přistoupit k resekci poloviny orgánu. Takový zásah se týká radikálních operací. Říká se tomu hemikolektomie. Pokud je léze malá, odstraní se menší část střeva včetně samotného nádoru a 40 cm zdravé tkáně. Tomu je nutné zabránitrecidiva karcinomu.
Pokud nejsou metastatické nádory v jiných orgánech, radikální operace rakoviny tlustého střeva pomáhá nejen zachránit život pacienta, ale také jej výrazně prodloužit. Pokročilý karcinom je ve většině případů považován za kontraindikaci chirurgické léčby. Při velké velikosti onkologického procesu a klíčení v sousedních orgánech se provádí paliativní odstranění nádoru tlustého střeva. Operace pomáhá obnovit proces trávení a zachránit pacienta před utrpením. Prognóza takových zásahů je nepříznivá. Kvůli přítomnosti zbytku maligních buněk v těle nádor dále roste.
Růdy chirurgické léčby
Existuje několik typů operací tlustého střeva. Volba chirurgické metody léčby závisí na povaze patologie a rozsahu léze. Kromě toho lékaři věnují pozornost celkovému stavu pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění. Závažné patologické stavy cévního systému, srdce, ledvin a dalších orgánů jsou kontraindikací pro masivní chirurgické zákroky.
Pokud onemocnění není onkologické, lékař dělá vše pro záchranu střeva. To lze provést v přítomnosti malých ulcerózních defektů a benigních nádorů. V takových případech se provádí šití defektu nebo polypektomie. Takové operace často nevyžadují řez v přední břišní stěně. Provádějí se endoskopicky, často při vyšetření střeva. Slouží přítomnost purulentního zánětlivého procesuindikace k chirurgické léčbě. Nejběžnější z těchto operací je považována za apendektomii.
Indikacemi pro radikální chirurgickou léčbu jsou obligátní polypy, akutní poruchy mezenterické cirkulace, rozšířené vředy a nemetastazující adenokarcinom tlustého střeva. Operace spočívá v odstranění postižené oblasti a zdravých tkání přilehlých k ní. Radikální chirurgické intervence zahrnují resekci střeva a hemikolektomii.
Při přítomnosti metastáz a vážného stavu pacienta se provádí paliativní léčba. Hlavní indikací je nádor tlustého střeva. Operace je neradikálního charakteru, protože neumožňuje odstranit celý karcinom. Spočívá v resekci většiny maligního procesu a uzávěru střeva. Tak je možné odstranit blok, který způsobil překážku. Distální konec střeva se pevně sešije a z proximální části se vytvoří stomie. Do přední břišní stěny je přiveden nepřirozený otvor. Pokud po několika měsících stav pacienta umožňuje masivní operaci břicha a nádor nepostupuje, kolostomie se odstraní stažením pahýlu a přišitím ke konečníku. Tato fáze chirurgického zákroku se provádí pouze v nepřítomnosti metastáz.
Odstranění polypu tlustého střeva
Polyp je malý výrůstek na povrchu střevní sliznice. V onkologii se rozlišují 2 odrůdy těchto benigních formací. Prvním jsou fakultativní prekancerózy. Podobnýpolypy se zřídka transformují na adenokarcinom. Pravděpodobnost maligní degenerace se zvyšuje, pokud je člověk vystaven nepříznivým faktorům (kouření, nezdravá strava, záření). Pokud je riziko vzniku rakoviny nízké, provádí se endoskopická operace odstranění polypu tlustého střeva, která se provádí pomocí speciální kamery a koagulační smyčky. Je to paprsek elektrického proudu. Koagulátor nejen rychle odstraní malé polypy ve tvaru houby, ale také zastaví krvácení v místě poškození.
V některých případech jsou nezhoubné útvary působivé co do velikosti a mají širokou základnu. Může se jednat o adenomatózní nebo vilózní polyp tlustého střeva. Operace se provádějí jak endoskopicky, tak otevřenou operací. Velké polypy se odstraňují fragmentárně. Pomocí speciálního koagulátoru se vytvoří diametrální smyčka. Zachytí novotvar a odštěpí jeho fragmenty. V přítomnosti mnohočetné polypózy se doporučuje provést resekci střeva. Adenomatózní a vilózní útvary jsou klasifikovány jako obligátní prekancerózy, protože pravděpodobnost jejich malignity je vysoká. Všechny polypy by měly podstoupit morfologické vyšetření.
Příprava na odstranění tlustého střeva
Střevní resekce a hemikolektomie jsou velké operace, které vyžadují speciální přípravu. Takovou chirurgickou léčbu lze provést pouze při absenci kardiovaskulárních onemocnění a patologií.hematopoetického systému a selhání ledvin. Kromě toho musí pacient pochopit podstatu nadcházející intervence a možné komplikace. Sám pacient a jeho blízcí by měli vědět, že po operaci tlustého střeva je nutná rehabilitace a změna životního stylu, zejména výživy.
Před chirurgickou léčbou se provádí řada testů. Kromě standardních laboratorních vyšetření, EKG a kolonoskopie je nutná konzultace s kardiologem a terapeutem. Pacient musí darovat krev na HIV a virovou hepatitidu přenášenou parenterálně. V předvečer operace se provádí kompletní čištění střev. Za tímto účelem se provádějí čistící klystýry nebo užívání léku "Fortrans". Ředí se ve 3-4 litrech vody a začíná se pít den před operací.
Anestezie se vybírá individuálně pro každého pacienta. Při břišních operacích je nutná celková anestezie. Často se používá kombinovaná anestezie. Skládá se z intravenózní a endotracheální anestezie. Pro sledování stavu kardiovaskulárního a dýchacího systému je pacient připojen k přístroji. K prevenci komplikací je nutný přístup do centrální žíly. Stav pacienta během operace sleduje anesteziolog a ošetřující personál. V případě potřeby se podávají antihypertenziva a další léky.
Technika chirurgie rakoviny střev
Někteří zahraniční lékaři praktikují laparoskopické resekce střeva a hemikolektomii. Tím se vyhnete velkémujizva na břiše. Tato technika však není vítána při velkých operacích, protože existuje vysoké riziko krvácení v dutině břišní. Malé laparoskopické otvory navíc omezují přístup k nádoru. Metastatické lymfatické uzliny tak mohou být vynechány.
Střevní resekce začíná řezem na přední břišní stěně a disekcí všech vrstev podkladových tkání. Chirurg následně mobilizuje postiženou oblast a vyhodnocuje rozsah léze. Pokud je nádor malý, resekuje se se záchytem zdravé tkáně (20-40 cm). U rakoviny tlustého střeva ve stadiu 2-3 se nejčastěji provádí hemikolektomie. Tato operace se liší od resekce objemem. Hemikolektomie označuje odstranění levé nebo pravé poloviny tlustého střeva. Po resekci postižené oblasti se vytvoří anastomóza. Toto je nejdůležitější část chirurgické léčby. Anastomóza by měla být silná a pokud možno zachovat anatomii orgánu. Po jeho vytvoření jsou tkáně sešity po vrstvách.
Možné komplikace chirurgické léčby
Jedním z těžkých onkologických onemocnění vyžadujících chirurgickou léčbu je rakovina tlustého střeva. Po operaci hrozí komplikace. I přes profesionalitu lékařů není vždy možné provést plánovanou léčbu na onkologii. V některých případech jsou nalezeny metastázy, které nebyly při vyšetření viditelné. Zároveň je nutné rozšířit rozsah léčby nebo úplně zrušitúkon. Možné následky operace zahrnují:
- Krvácení.
- Mikrobiální infekce.
- Kýla.
Nejnebezpečnější komplikací je krvácení a selhání anastomózy, které vzniká v důsledku infekce rány. Každý z těchto následků vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci za účelem nalezení zdroje krvácení. Když se rána infikuje, je nutné znovu vytvořit anastomózu. Pozdní komplikace zahrnují srůsty a kýlu.
Stav po operaci odstranění tlustého střeva
První den po odstranění části střeva by měl pacient strávit na jednotce intenzivní péče. Poté, co se pacient probere z narkózy a začne sám dýchat, je přeložen na oddělení. Během 2-3 dnů se provádí parenterální výživa. Poté, pokud nejsou žádné známky komplikací a stav pacienta umožňuje, je mu dovoleno pít nízkotučný vývar a vodu. Lékaři by měli sledovat stav pacienta po dobu 10-12 dnů. Zdravotnický personál provádí převazy a hodnotí stav drenáže ponechané v ráně k odstranění zánětlivého exsudátu. Při absenci komplikací je pacient propuštěn 2 týdny po operaci, pokud byla dříve diagnostikována rakovina tlustého střeva. Přežití po operaci je vysoké, je více než 95 %. Ve většině případů pacienti neumírají na chirurgickou léčbu, ale na komplikace rakoviny. Proto je zvykem odhadovat 5leté přežití po operaci. Při tomradikální léčba a nepřítomnost metastáz dosahuje 90 %. Pokud je nádor přítomen v lymfatických uzlinách, míra přežití se sníží 1,5-2krát. V přítomnosti hematogenních metastáz je prognóza špatná.
Obnova trávicího traktu
Při dodržení režimu a všech lékařských předpisů je proces trávení téměř zcela obnoven i po hemikolektomii. Je třeba poznamenat, že jsou porušeny funkce tlustého střeva. Proto by strava měla obnovit ztráty. Jídlo by mělo být zlomkové - 6-7krát denně. Kvůli narušení gastrointestinálního traktu je nemožné přetížit střeva. Jídlo by mělo být lehce stravitelné, obsahovat rostlinné bílkoviny, libové maso, máslo. Abyste vyrovnali ztráty, musíte konzumovat vitamíny, minerály, enzymy a vodu.
