Chemoembolizace jater se provádí v souladu s polohou nádoru a věkem pacienta. Nejčastěji za účelem úplné anestezie stačí provést lokální sedoanalgezii. V některých situacích je nutná anestezie. Onkologové se dostávají do jaterních žil přes inguinální vývody, což je usnadněno použitím angiografického zařízení. Cévy a novotvary jsou naplněny speciálními částicemi obsahujícími chemoterapeutické léky. Po takovém postupu je možná bolest v játrech.
Úplné odstranění vedlejších příznaků pomocí lehkých léků v nemocničním prostředí trvá asi dva dny. Poté se pacienti vracejí do běžného života, do týdne pociťují mírnou únavu. V jednom procentu případů může být chemoembolizace jater v přítomnosti rakoviny komplikována krvácením, krevními sraženinami nebo infekčním abscesem. Podíl nedostatečnosti tohoto orgánu tvoří dvě a půl procenta. přímo riskovatzávisí na složitosti terapie.
Základní pojmy
Chemoembolizace jater je kombinovaná léčba maligních nádorů. Taková léčba zahrnuje lokální chemoterapii a embolizační postup. Léky s protinádorovým účinkem se vstřikují přímo do cév, které vyživují zhoubný nádor. Kromě toho se do cévy, která zásobuje nádor krví, vstřikuje syntetická látka zvaná embolizační materiál, která udržuje chemoterapeutikum uvnitř nádoru.
Jemnosti diagnózy
Všichni pacienti budou muset podstoupit testy hodnotící funkci jater. Je povinné provádět zobrazování magnetickou rezonancí s intravenózní injekcí kontrastní látky, navíc bude vyžadována počítačová tomografie. Ve většině situací jsou metastázy detekovány provedením radiologického vyšetření v kombinaci s biopsií. Jako součást diagnostiky primárních jaterních nádorů a vaskulárních lézí u pacientů s vysokými hladinami AFP nemusí být biopsie nutná.
Indikace
Chemoembolizace jater je předepsána v řadě následujících situací:
- Léčba neoperovatelných nádorů.
- Snížení koncentrace chemoterapeutických léků ve zdravé tkáni.
- Udržování vysoké koncentrace léků ve struktuře nádoru.
- Restrukturalizace různých cévních útvarů.
Vyhlídky na vývoj postupu závisí na studiích, které poskytují objektivní posouzení možností jeho kombinace sradiační terapie. Je velmi obtížné porovnávat různé metody léčby nádorů jater, protože existuje jen málo přesných údajů. Při výběru terapie je třeba spoléhat na vysokou kvalifikaci odborníků. A hlavně je potřeba umět používat tak moderní metodu, jakou je chemoembolizace jater. V Rusku to zatím není příliš běžné.
Jak byste se měli připravit?
Několik dní před transarteriální chemoembolizací jaterních nádorů je pacient konzultován specialistou na intervenční radiologii, který bude léčen. Bezprostředně před výkonem se zpravidla provádí řada krevních testů, které umožňují vyhodnotit funkce jater a ledvin spolu s funkcí srážecího systému.
Je velmi důležité informovat lékaře o všech lécích, které pacient užívá, včetně těch rostlinného původu, a také o přítomnosti alergií, zejména na lokální anestetika, a kromě všech druhů léků na anestezii nebo kontrastní látky obsahující jód. Krátce před zákrokem je nutné vysadit Aspirin nebo jiné léky ředící krev a také nesteroidní antirevmatika. Kromě toho je nutné informovat lékaře o nedávných patologiích nebo jiných nebezpečných stavech.
Ženy by měly informovat svého lékaře a radiologa o možnosti těhotenství. Vyšetření pomocí rentgenu během těhotenství se zpravidla neprovádívyhnout se možným negativním účinkům na plod. Pokud je potřeba rentgenové vyšetření, musí být přijata všechna opatření, aby se minimalizoval účinek takového záření na vyvíjející se dítě.
Lékař by měl pacientovi poskytnout podrobné pokyny, jak se připravit na chemoembolizaci nádoru v játrech, včetně všech požadovaných změn v obvyklém režimu podávání léků. V případě, že se během terapie plánuje užívání sedativ, pak 8 hodin před zákrokem se doporučuje přestat jíst a pít. Kromě toho by měl být do nemocnice pozván příbuzný nebo přítel, aby pomohl pacientovi dostat se po terapii domů. Chemoembolizace se provádí v nemocnici, která si vyžádá krátkodobou hospitalizaci na několik dní (obvykle ne déle než 3 dny). Během léčby budete muset nosit speciální nemocniční oděv.
Olejová chemoembolizace jater je postup, který zahrnuje zavedení olejové rentgenové látky (nejčastěji se používá lipiodol a etiodol) do lumen cévy, která vyživuje nádor, s dalším podvázáním cévy. Tato technika je nejméně účinná, protože existuje vysoká pravděpodobnost výskytu nového ohniska. Olejová embolizace navíc neumožňuje ucpání cévy na dlouhou dobu, což často způsobuje případy neúplné smrti nádoru.
Na čem je založen postup?
Jeho protinádorový účinek je vysvětlen dvěma faktory. V první řadě je to podávání velmi vysokých dávek.chemoterapeutický lék přímo na samotný nádor bez negativního vlivu tohoto léku na lidský organismus jako celek. Navíc dochází k zástavě průtoku krve v samotném nádoru, což ho připravuje o živiny a kyslík, které jsou nezbytné pro růst buněk. Kromě toho je dosaženo zpoždění protirakovinného léku uvnitř novotvaru.
Játra jsou jedinečný orgán, protože dostávají krev ze dvou zdrojů: portální žíla a jaterní tepna. Normálně se asi 75 % krve dostává do jater portální žílou, zatímco jaterní tepna zajišťuje pouze 25 % celkového průtoku krve. Je pravda, že nádor, který roste v tkáních jater, dostává téměř veškerou výživu, kterou potřebuje, prostřednictvím jaterní tepny.
V souvislosti s tím se chemoterapeutický lék vstříknutý přímo do jaterní tepny okamžitě dostane do nádoru a na zdravou tkáň orgánu nemá prakticky žádný účinek. Jakmile je dosaženo okluze takové tepny, nádor již není zásobován krví, zatímco průtok krve je udržován v játrech portální žílou. Kromě toho chemoembolizace jaterních metastáz zajišťuje udržení vysokých koncentrací chemoterapeutika v nádorové tkáni po dostatečně dlouhou dobu.
Algoritmus pro provádění
Minimálně invazivní, obrazem řízené postupy, jako je chemoembolizace, by měl provádět specialista vyškolený v intervenční radiologii. Léčba se provádí na operačním sále. Před terapiílékař provede speciální rentgenové vyšetření, které pomáhá vidět krevní cévy, které vyživují nádor.
Pacientovi je předepsán lék zvaný Allopurinol, který chrání ledviny před negativními účinky chemické látky a produktů rozpadu, které se tvoří, když nádor umírá. K prevenci infekcí se používají antibiotika. Bolestivý syndrom s nevolností je kontrolován speciálními léky.
Lékař pomáhá pacientovi umístit na speciální operační stůl. Za účelem kontroly srdečního tepu, tlaku a pulsu se během procedury používají přístroje, které se připojují k tělu pacienta. Sestra nasadí systém pro nitrožilní infuzi, s jeho pomocí jsou pacientovi podávány sedativa. V ostatních případech lze provést celkovou anestezii. Lékař provede přesný řez na kůži nebo malý vpich.
Pod kontrolou je tenký katétr zaveden přes kůži do stehenní tepny a posouvá se přes ni do jater. Poté se intravenózně vstříkne kontrastní látka a provede se úvodní série rentgenových snímků. Po přesném umístění katetru do cévních větví, které vyživují nádor, je skrz něj injikována směs protirakovinného léku a embolizačního činidla. Další série snímků umožňuje ujistit se, že byl nádor pečlivě ošetřen směsí složek léčiva.
Po dokončení procedury je katétr odstraněn, krvácení je zastaveno a na ránu je aplikován tlakový obvaz. Není potřeba stehů. Po zákroku bude pacient muset zůstat na lůžku pod dohledem lékaře po dobu 6-8 hodin. Délka procedury je obvykle asi 90 minut.
Dieta po chemoembolizaci jater
Po absolvování takové léčby bude pacient muset dodržovat speciální dietu k obnovení jater. Hovoříme o potravinách, které jsou snadno stravitelné a obsahují pouze potřebné vitamíny a minerály. Dieta musí nutně vyloučit všechny druhy škodlivých prvků. Co potřebujete jíst, abyste obnovili játra? Pozornost je třeba věnovat následujícím produktům.
Tvarečník je zdrojem kompletních bílkovin. Proto lékaři doporučují pacientům s onemocněním jater užívat jej v množství 200 gramů. Nízkotučný tvaroh je bohatý na cholin pro opravu buněk, odbourává tuky. Kyselina mléčná v tvarohu navíc zabraňuje tvorbě hnilobných produktů ve střevech, což vede k vyložení jater. Takové mikroorganismy částečně pomáhají štěpit bílkoviny mléčnou laktózou.
Jaké další potraviny pomáhají játrům zotavit se?
Řepa je zdrojem betainu a velmi zdravou potravinou pro regeneraci jater. Jedná se o lipotropní složku, která pomáhá buňkám využívat tuk a zlepšuje metabolismus lipidů v těle. Navíc řepa obsahuje vlákninu, která váže toxiny a odstraňuje je ze střev.
Dýně, stejně jako dýňový olej, je produkt, který pomáhá játrům zotavit se. Obsahuje vlákninu, která urychluje odstraňování přidruženýchjaterní toxické látky a hormony.
Jídelníček po chemoembolizaci jater musí obsahovat čerstvé zelí, které je zdrojem vitamínu U, tedy kyseliny lipoové. Taková sloučenina spolu s cholinem a betainem může zlepšit metabolismus tuků v buňkách, čímž napomáhá hojení vředů v žaludku. Zelí je zvláště užitečné při tukové degeneraci. V případě nesnášenlivosti vlákniny lze konzumovat pouze šťávu z kapusty.
Lněné semínko, stejně jako olivový olej, má choleretický účinek, zlepšuje trávení, zabraňuje hnilobným procesům. Tyto produkty obsahují nenasycené mastné kyseliny, které napomáhají narušenému metabolismu tuků. Tyto oleje by měly být zahrnuty ve stravě při dodržování diety.
Jablka obsahují pektin, který váže toxické složky ve střevech. Dieta může také obsahovat pečená jablka.
Bobule jsou také zdrojem pektinu. Borůvky s brusinkami a dalšími bobulemi obsahují kyselinu benzoovou, která má antiseptický účinek ve střevech, zabraňuje všem druhům hnilobných procesů.
Zelenina je zdrojem vlákniny, která dokáže vázat bilirubin - hormony sulfatované játry urychlují jeho vylučování.
Když je ve stravě nedostatek vlákniny, škodlivé mikroskopické organismy rozkládají sloučeniny, které byly v bezpečné formě. V důsledku toho mohou být takové látky opět absorbovány do krevního řečiště, vstoupit do portální žíly orgánu, poskytnout mu další práci a zvýšit celkovou intoxikaci.
Stejně důležitá je enterální výživa. Hotové směsi v asimilovatelné formě jsou často předepisovány pacientům, kteří jsou ve stavu vyčerpání po chemoterapii nebo operaci k odstranění nádoru. Dieta může být založena na směsích jako Nutrizone, Nutridrink atd.
Teplota po chemoembolizaci jater
Po dobu jednoho týdne po této léčbě mohou pacienti zaznamenat mírné zvýšení teploty spolu se slabostí a ztrátou chuti k jídlu. Tento stav často trvá až dva týdny a někdy i déle.
Obecně je tento vedlejší účinek chemoembolizace jater známkou normálních procesů obnovy. Měli byste kontaktovat svého lékaře, pokud dojde ke změně intenzity nebo povahy bolesti, pokud máte vysokou teplotu nebo zaznamenáte nějaké neobvyklé příznaky.
Silná bolest
Podle zpětné vazby pacientů na chemoembolizaci jater se u většiny z nich po popsané léčbě rozvine řada nežádoucích účinků, které se nazývají postembolizační syndrom. Obvykle zahrnuje intenzivní bolest spolu s nevolností, zvracením a horečkou. Nejčastějším nežádoucím účinkem je obvykle bolest, která je spojena se zastavením průtoku krve v nádoru. Silnou bolest po chemoembolizaci jater lze kontrolovat pomocí tablet nebo injekcí proti bolesti.
Obnova a co očekávat?
Do jednoho měsíce po tomto postupu by pacienti měli být pravidelně vyšetřováni lékařemzhodnotit průběh celého zotavovacího období. Vyšetření obvykle zahrnuje krevní testy, CT sken nebo MRI k posouzení změn velikosti a celkového chování nádoru, který byl ošetřen den předtím.
V případě oboustranné lokalizace nádoru v játrech se terapie obvykle skládá ze dvou fází. Zároveň měsíc po prvním zákroku, při kterém je jeden z útvarů ovlivněn léky, se provádí druhá fáze chemoembolizace.
Počítačová tomografie nebo MRI po terapii je povinné každé 3 měsíce, což umožňuje posoudit rychlost redukce nádoru a vznik nových patogenních ložisek. Opakovaná chemoembolizace z důvodu výskytu nového útvaru nebo recidivy by měla být vyžadována nejdříve po 10-14 měsících. Takový postup lze obecně opakovat několikrát za řadu let: pokud je to technicky možné. Frekvence léčby také do značné míry závisí na celkovém stavu pacienta. Zpětná vazba pacientů na chemoembolizaci jater je uvedena na konci článku.
Pokud vám otékají nohy
Pacienti se často ptají, proč po chemoembolizaci jater otékají nohy? V tomto případě je jedna z podmínek následující: musíte jíst méně soli, maximálně 3 gramy denně. S tímto vedlejším účinkem se doporučuje konzumovat nejvýše 1,5 litru vody denně, včetně polévek. Sušené meruňky spolu s meruňkami, okurkami a dýněmi jsou považovány za užitečné.
Při chemoembolizaci jater je podle pacientů frekvence takového nežádoucího účinku velmi vysoká.
Mezi přírodní diuretika (diuretika) patří produkty ve formě mléka, tvarohu, medu, šťávy z kaliny, citronu, jablek, čaje (zejména zelené odrůdy). Je důležité dodatečně užívat vitamíny skupiny "B", "A", "P", které posilují krevní cévy a kapiláry. Poměrně hodně se nacházejí v citrusových plodech, rakytníku, mrkvi, černém rybízu, jablkách a dalším ovoci a zelenině.
Pomáhá při masáži oteklých nohou, masti, např. "Vazonite", "Detralex" a další. Nezasahujte do kontrastní sprchy. V případě, že člověk musí hodně sedět, měl by se pokusit často dotýkat prsty u nohou, dělat krouživé pohyby chodidly, stát na špičkách po dobu několika sekund (15-20krát). Večer si na 10 minut lehněte a hoďte nohy na zeď a poté je energicky třete od chodidel přímo ke kolenům.
Níže zvažte recenze chemoembolizace jater od pacientů.
Recenze
Mnoho lidí podstoupilo takový zákrok, jako je chemoembolizace. Lidé píší, že lékaři jej obvykle předepisují v případech, kdy je nádor jater považován za neoperovatelný.
Uvádí se, že nejčastěji je použití této techniky účinné a průtok krve do novotvaru lze skutečně zastavit. Stává se ale také, že za účelem dosažení požadovaného výsledku jsou specialisté nuceni takové ošetření opakovat.
V recenzích chemoembolizace jaterPacienti si často stěžují, že se po operaci museli potýkat se silnou bolestí a horečkou. Tyto příznaky jsou však dočasné a jsou považovány za standardní vedlejší účinek.
