Podle statistik se každý desátý člověk dříve či později potýká s problémy s ledvinami. Urolitiáza (UCD) nebo urolitiáza je vedoucí patologií mezi onemocněními ledvin. Postihuje 1–3 % populace. U mužů se kameny tvoří 2x častěji, ale u žen se většinou rozvinou těžké formy onemocnění. Nefrolitiáza je tvorba kamenů v samotných ledvinách. Ledvinové kameny nejsou nic jiného než ložiska různých solí.
Příčiny tvorby kamenů
Hlavní predisponující faktory jejich vzhledu:
- špatné jídlo;
- zneužívání určitých potravin;
- tvrdost pitné vody;
- a- a hypervitaminóza D;
- narušený metabolismus;
- horké klima;
- nedostatek pitného režimu;
- dědičnost;
- infekce ledvin a močovodů;
- hypodynamia;
- recepceněkteré léky (glukokortikoidy, tetracykliny);
- stav po chemoterapii.
Mechanismus tvorby kamene
V průměru vzniká tvorba jakýchkoli kamenů z koncentrace moči a změn jejího chemického složení (přesycení solemi). Precipitace solí je obklopena patogenními buňkami a ty jsou pokryty membránou. Vznikají ze směsi minerálů a organických látek. Nejprve se objeví písek, který se s postupem patologie přemění na kameny. Při správné léčbě se této transformaci lze vyhnout.
Klasifikace kamenů
Kameny se liší nejen velikostí, ale také složením. Dodávají se ve 4 typech:
- oxalát;
- fosfát (70 % kamenů);
- uráty (10 %);
- struvit (20 %).
Čistý vzhled je vzácný, častěji jsou kameny smíšené.
Proč se lékaři snaží určit typ kamene? Záleží na taktice a volbě léčby. Podle umístění jsou kameny jednostranné a oboustranné. Tvar: plochý a kulatý, s hroty, korálovitý a zrnitý. Ve velikosti - od několika mm do 3 cm nebo více. Častěji jsou však kameny velké 1,5-2,5 cm. Mohou se tvořit ve všech částech močového systému - v ledvinách, močovém měchýři, močové trubici.
Symptomatické projevy
U každého se ledvinové kameny tvoří jinak: někdy za měsíc, jindy za roky. Po dlouhou dobu se neobtěžují. Pokud se však pohnul pouze zubní kámen, vzniká velmi známá ledvinová kolika, kterou neodstraní žádná analgetika a vyžaduje neodkladnou operaci. Mezipříznaky:
- ostré bolesti v břiše, boku a zádech nad pasem;
- krvavá moč (hematurie);
- zvracení a nevolnost;
- zvýšená a bolestivá diuréza;
- teplota;
- moč obsahuje bílkoviny a soli.
Léčebná opatření
Jakákoli léčba kamene prochází 3 fázemi:
- Odstraňujte kameny tím nejlepším způsobem.
- Rehabilitační období poté.
- Prevence relapsu.
Každá scéna vyžaduje samostatné osvětlení.
Lékařská metoda
Léčba začíná léky, které jsou nejbezpečnější. Medikamentózní metoda - odstranění kamenů z ledvin bez operace. Zároveň se využívá zvýšená diuréza – léky zvyšují množství vyloučené moči při současném příjmu velkého množství tekutin. Tato metoda je opodstatněná pouze tehdy, když jsou kameny menší než 4 mm, pak je jejich průchod močovou trubicí volný.
Je možné rozpustit kameny díky bylinným infuzím. To je opodstatněné u organických kamenů a urátů. Uráty jsou rozpustné ve 25–35 % případů. Nejčastější kameny jsou oxaláty a fosfáty, jsou nerozpustné. Ale i kdyby se kameny začaly zmenšovat, neexistuje plná záruka 100% rozpuštění.
Pokud jsou léky neúčinné, kameny jsou velké nebo je jich hodně, rozvinou se komplikace, je předepsána operace k odstranění kamene z ledviny. Mnoho urologů je pro radikální léčbu, protože tím se problém zcela vyřeší.
Indikace pro operaci ledvin
Operace zobrazena, pokud:
- odtok moči je nemožný kvůli obstrukci;
- Záchvaty ledvinové koliky jsou stále častější;
- neustálá silná bolest;
- častá pyelonefritida;
- AUR – Akutní zadržování moči – naléhavé;
- poškození cévy v ledvině a následné krvácení;
- obturation ureter;
- selhání ledvin;
- karbunkul ledvin - hnisavá nekróza tkáně, kde se kámen nacházel;
- hnisavý zánět ledvin;
- touha pacienta nechat se operovat.
Metody chirurgického zákroku:
- Unilaterální urolitiáza. Zároveň jsou zachovány funkce močového ústrojí.
- Bilaterální urolitiáza – provádí se současně nebo ve 2 fázích s přestávkou 1-3 měsíců.
Typy operací
V různých případech se operace bude lišit.
Odstranění kamenů z ledvin se provádí 3 způsoby:
- open (otevřená operace);
- laparoskopie;
- litotrypse.
Otevřená metoda
Otevřená břišní operace k odstranění ledvinového kamene zahrnuje zachycení velkých oblastí tkáně pro přístup k ledvině. Proto se následný proces hojení prodlužuje.
Indikace k intervenci:
- neustálé recidivy;
- velké kameny, které nelze odstranit jiným způsobem;
- hnisavý zánět.
Název operace k odstranění ledvinových kamenů je pyelolitotomie. Zásah se provádípod narkózou. Na straně pacienta se z postižené strany provede 10 cm řez, tkáně se nařežou po vrstvách. Ledvina se prořízne, kámen se odstraní z pánve. Rána se zašije a po týdnu se vyjmou stehy. Následkem operace břicha jsou srůsty a bolestivé bolesti z nich vyplývající. V místě řezu se může objevit otok, který také zpomaluje hojení.
Pokud je kámen v močovodu, břišní operace k odstranění kamene z ledviny se nazývá ureteroskopie. Pozice je stejná. Řez se provádí nad oblastí, kde je kámen přilepený. Močovod se obnaží, zkontroluje a zaseknutý kámen se odstraní. Dnes jsou břišní operace k odstranění kamene z ledviny extrémně vzácné. Jsou použitelné, když jiné metody selhaly. Většina dnešních operací je minimálně invazivních.
Jak se nazývá operace odstranění kamenů z ledvin s částečným odstraněním ledviny? Toto je resekce a je to druh otevřené. Tato operace vám umožní zachránit ledvinu, což je důležité vždy, když funguje jediná ledvina.
Indikace k resekci:
- monopolní vícenásobné (mnohodutinové) kameny;
- časté recidivy;
- nekróza tkáně;
- poslední stadium urolitiázy.
Postup operace
Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je uložen na zdravé straně na válečku. Vrstvy disekují a roztlačují tkáň. Postižená oblast se vyřízne. Okraje jsou obšité. Zavede se drenážní hadička, která se ponechá 7-10 dní po operaci. Pokud zůstane suchý a čistý, odstraní se.
Laparoskopie
V břiše je provedeno několik malých řezů o velikosti menší než 12 mm. Prostřednictvím nich je vložena kamera pro prohlížení a zdroj světla - laparoskop. Obraz je přenášen na monitor na operačním sále.
Kontraindikace pro laparoskopii:
- pevné přilnutí;
- složitost anatomického přístupu;
- žaludeční a duodenální vřed;
- dekompenzace kardiovaskulárního systému;
- zvýšené krvácení se sníženou srážlivostí;
- akutní zánětlivé patologické stavy v těle;
- kameny nad 2 cm;
- 2. polovina těhotenství;
- obezita.
Laparoskopické odstranění konkrementu je častěji nahrazováno endoskopickou operací.
Endoskopická chirurgie
V závislosti na umístění kamene lze endoskop zavést do močové trubice (uretry), močového měchýře, močovodu nebo přímo do ledviny, tedy přirozeným otvorem. Čím je kámen nižší, tím je jeho odstranění snazší. Celková anestezie nebo intravenózní anestézie se podává u kamenů menších než 2 cm.
Indikace pro endoskopické odstranění ledvinových kamenů:
- žádný výsledek litotrypse;
- poškození ledvinové tkáně po drceném kameni.
Ureteroskop má trubici se zrcadlem, takže vyjmuté kameny mohou být viděny a kontrolovány chirurgem.
Píchání během minimálně invazivní chirurgie je minimální a zatížení okolních tkání je také malé. Pacient je již 2-3 dny poProvoz se může pohybovat samostatně a provádí hygienické postupy. Po laparoskopii nejsou prakticky žádné komplikace.
Litotrypse
Dalším typem laparoskopické operace je litotrypse. Při jeho provádění se k drcení kamenů používají speciální trysky pro ultrazvuk. Pointa je, že ultrazvuk volně prochází měkkými tkáněmi, aniž by je poškodil. Když vlna narazí na kámen, rozdrtí ho a rozdrtí.
Typy litotrypse
Existují 4 typy litotrypsie:
- Pokud je kámen rozdrcen ultrazvukem pomocí endoskopu, jedná se o perkutánní nebo perkutánní nefrolitotomii (PNL).
- Nejúčinnější je laserová litotrypse, při které se kámen doslova rozpustí.
- Pneumatická metoda – kámen vyšel z ledviny, ale nemůže se posunout dále. Poté se do močovodu zavede sonda a přes ni se aplikuje série rázových vzduchových vln (SWL). Kámen je zničen po několika sekundách. Fragmenty se odstraňují speciálními kleštěmi nebo smyčkami. Při vysoké hustotě kamene tato metoda nefunguje.
- Pokud není SWL aplikován přes sondu, ale přes kůži, jedná se o externí litotrypsii. Nejsou zde žádné řezy ani propíchnutí. Fragmenty jsou vylučovány močí. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest během takové manipulace. Vizuální kontrola se vždy provádí pomocí ultrazvuku nebo rentgenu. Ultrazvuk rozbije kámen na písek, který se následně odstraní speciálními odsávacími nástroji. Bezprostředně po operaci je pacient umístěn na jeden den na jednotku intenzivní péče, poté jde naobecné oddělení. Drenážní hadičky z rány jsou odstraněny 2. den.
Kontraindikace litotrypsie:
- kameny větší než 2 cm v průměru;
- v pokročilých případech se litotrypsie neprovádí;
- 3. trimestr těhotenství;
- zranění páteře, která zabrání pacientovi zaujmout správnou polohu během operace;
- obezita – hmotnost nad 130 kg;
- příliš vysoký nebo příliš krátký – více než 2 m nebo méně než 1;
- snížená srážlivost krve.
Pokrok operace litotrypse
Používá se k celkové anestezii. Dnes jsou omezeny na epidurální anestezii přes bederní míchu. Akce začíná za 10 minut a trvá asi hodinu. V závislosti na lokalizaci kamene leží pacient na zádech nebo na břiše. V poloze na zádech jsou nohy zvednuté a fixované. Po anestezii se do močovodu zavede katétr s kontrastní látkou. Bez bolesti. Pokud je kámen větší než 1 cm, propíchněte ledvinovou pánvičku a rozšiřte kanál na požadovaný průměr, abyste mohli zavést hadičku s nástrojem k odstranění úlomků.
Když je katétr zaveden, je do něj vstříknut fyziologický roztok. Usnadňuje průběh ultrazvukové vlny. Z ultrazvuku pacient cítí měkké, nebolestivé šoky.
Po 2 dnech lékař provede kontrolní ultrazvuk ledvin. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient propuštěn domů.
Laserová litotrypse
Laserové drcení kamenů je nejmodernější a nejbezpečnější metoda. I velké kameny rychle promění v prach. Zákrok je absolutně bezbolestný. Operace k odstranění ledvinových kamenů laserem alternativa k operaci břicha. Jediným negativem jsou vysoké náklady. Ale na druhou stranu, pouze 1 sezení stačí ke zničení kamenů jakékoli velikosti.
Možné komplikace
Po operaci ledvinových kamenů existuje vždy jiná pravděpodobnost komplikací:
- Relapsy – jsou možné, protože je odstraněn kámen, nikoli příčina onemocnění. Proto je tak důležité zjistit příčinu tvorby kamenů.
- Falešné recidivy – příznaky dávají zbytky ne zcela odstraněných kamenů. Dnes je tato komplikace vzácná.
- Infekce – její možnost je vždy přítomná. Je předepsána antibakteriální terapie.
- Akutní pyelonefritida je zánět ledvinové pánvičky. Může se vyvinout po podráždění tkáně kamenem a nahromadění infiltrace v tomto místě.
- Krvácení – častěji při operacích břicha.
- Exacerbace selhání ledvin. Aby se tomu zabránilo, je pacient před operací a po operaci napojen na umělou ledvinu.
- Arytmie a hypertenze.
- Možnost slabého švu, když praskne a moč začne unikat.
- Zúžení lumen močovodu.
- Urinom – močová pseudocysta.
- Anurie – nedostatek močení.
- Komplikace operace odstranění ledvinového kamene se také častěji objevují po destrukci kamenů ultrazvukem v důsledku nesprávného posouzení stavu pacienta.
Rehabilitační období
Po operaci ledvin k odstranění kamenů je třeba se vyhnout fyzické námaze, nezvedatgravitace. Do úplného zhojení tkání je třeba užívat protizánětlivé, antibakteriální léky. Je nutné dodržovat pitný režim a dietu.
Operace k odstranění ledvinového kamene a dieta v souladu s vodním režimem jsou velmi úzce propojeny, protože urolitiáza má tendenci se opakovat s podvýživou. Kontrolní vyšetření je nutné za měsíc.
Prevence relapsu
Samotná skutečnost odstranění kamenů není zárukou úplného vyléčení. To je důvod, proč je prevence relapsu tak důležitá. Nemoc neustupuje, mění se pouze úroveň léčby – strava a zdravý životní styl. Pokud prevenci neprovedete, kameny se určitě objeví znovu - ověřeno praxí.
Doporučení po propuštění
Hlavním doporučením po operaci k odstranění ledvinového kamene je zavedení zvýšeného pitného režimu. Voda je nejlepší čistička, omývá a proplachuje všechny močové cesty od ucpání. Žádoucí je i periodická bylinná medicína, která dokonale předchází pooperačním komplikacím a stává se bariérou pro tvorbu nových kamenů. Ke kontrole jeho chemického složení je nutná pravidelná analýza moči.
Jídelníček po operaci ledvin k odstranění kamenů vypracovává lékař individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k chemickému složení existujících kamenů. Například u šťavelanových kamenů je nutné ze stravy vyloučit potraviny s vysokým obsahem kyseliny šťavelové - vnitřnosti, šťovík, špenát, pikantní sýry, bujóny, želé, rebarboru, rajčata, celer atd.
