Angina pectoris je ischemické kardiovaskulární onemocnění, které se vyvíjí v důsledku aterosklerózy tepen, které vyživují srdce. Jak se jejich lumen snižuje, zásobení myokardu krví je inhibováno a vzniká ischemie. Záchvat anginy pectoris je výsledkem krátké ischemie srdečního svalu, po které je zásobování krví zcela obnoveno. Tento stav má společný původ s infarktem myokardu, ale na rozdíl od druhého se v koronární tepně nevytváří trombus a ve svalu se nevytváří oblast nekrózy. Každý pacient by měl vědět, jak se projevuje a jak zmírnit záchvat anginy pectoris.
Formy anginy pectoris
Podle obecně uznávané klasifikace se rozlišuje stabilní angina (HF), charakterizovaná výskytem krátkých epizod bolesti, dobře zastavená nitráty, nestabilní (NS), progresivní, variantní a vazospastická. Nestabilní angina pectoris je srdeční záchvat trvající déle než 30 minut bez příznaků.srdeční infarkt na kardiogramu a při absenci významného zvýšení kardiospecifických enzymů.
Epizodický spasmus srdečních tepen se vyznačuje vazospastickým záchvatem anginy pectoris, který umožňuje rozvoj bez ischemického poškození cév. Na rozdíl od vazospastické anginy se variantní angina vyvíjí v přítomnosti aterosklerózy koronárních tepen. Je však podobný vazospastickému v tom, že se vyvíjí v důsledku spasmu koronárních tepen.
Progresivní angina pectoris (PS) je speciální druh stabilní námahové anginy pectoris, při které se zvyšuje frekvence anginózních bolestí, snižuje se tolerance zátěže a prodlužuje se doba úlevy. Jak záchvat anginy pectoris postupuje, symptomy a pohotovostní péče jsou stejné jako u tradiční epizody anginózní bolesti. V případě nárůstu záchvatů je však indikována hospitalizace a řešení problematiky angiografie.
Důvodem transformace námahové anginy pectoris na progresivní anginu pectoris je zvětšení velikosti aterosklerotického plátu. Tím se výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu. Cílem hospitalizace pro PS a NS je tomu předejít, zatímco u námahové anginy pectoris je riziko mnohem nižší.
Příznaky anginy pectoris
Tradičně se epizoda anginy pectoris rozvíjí v podmínkách fyzické námahy nebo při intenzivním výdeji energetického substrátu v srdci. K tomuto jevu dochází při výkonu práce, u některých pacientů je to prostě kdyžchůze nebo vzrušení. Často se záchvat anginy pectoris rozvine v noci a těsně před probuzením. K tomu dochází v důsledku rozvoje tachykardie ve fázi REM spánku, kdy je kardiovaskulární systém v dobrém stavu.
Prvním a nejspecifičtějším příznakem anginy pectoris je bolest při angíně. Projevuje se pocitem silného sevření za hrudní kostí přímo při chůzi nebo při vzrušení, pálením u srdce. Někdy se objeví bolest v levém hypochondriu, ale pocit pálení zůstává v oblasti srdce. Anginózní bolest se často šíří do oblasti pod dolní čelistí, do krku, do mezilopatkové oblasti a pod levou lopatku, méně často do oblasti levého ramene.
Charakter anginózních bolestí
Anginózní bolest má stálou vysokou intenzitu a je provázena nevolností v 5–10 %, dušností v 10–20 % a neustálou inspirační nespokojeností v 30–50 %. To neznamená, že při záchvatu anginy pectoris je příznak dušnosti specifický. Dušnost charakterizuje výskyt známek selhání levé komory při srdečním infarktu. Ale s anginou pectoris, zejména při absenci chronického srdečního selhání, je to prakticky necharakteristické. Objevuje se pocit nespokojenosti s dechem, ačkoli se dechová frekvence nezvyšuje.
Kromě specifické anginózní bolesti mohou být první známky záchvatu anginy pectoris následující: výskyt slabosti, pocit sevření a sevření hrudníku a srdce, pocení a pot na obličeji. Častobolesti hlavy se rozvíjejí v parietální a okcipitální oblasti, což je průvodním znakem arteriální hypertenze.
Důležitým specifickým znakem anginózních bolestí u anginy pectoris je jejich rychlé (3-4 minuty) odstranění po ukončení fyzické aktivity, užívání nitroglycerinových preparátů nebo normalizace krevního tlaku po krizi. Nemožnost zastavit příznaky anginy pectoris trvající déle než 20-30 minut po 2násobném užití nitroglycerinu každých 7 minut je signálem, že pacient musí jít na ZZS kvůli riziku rozvoje akutního koronárního syndromu.
Angina u diabetu
Ve studijním textu výše je uvedena informace, že tradičně anginózní bolest je specifickým znakem anginy pectoris. Není tomu tak vždy, protože u diabetické neuropatie je ovlivněno mnoho receptorů, včetně receptorů bolesti v srdečním svalu. Z tohoto důvodu u diabetu nemusí pacient pociťovat bolest a při záchvatu anginy pectoris vystupují do popředí další příznaky: slabost, rozvíjející se dušnost, nepříjemné pocity na hrudi. O angině pectoris přitom nelze spolehlivě hovořit bez Holterova monitorování EKG a ověření ischémie. Pro diagnostiku se dobře hodí také test na běžeckém pásu a test na cyklistickém ergometru. Výskyt známek ischemie na EKG během zátěže je nejspolehlivějším kritériem pro diagnostiku anginy pectoris.
Pathogeny anginy pectoris
Typický záchvat anginy pectoris se vyvíjí za podmínek nesouladu mezi intenzitou krevního zásobení vmyokard a jeho energetické potřeby. To znamená, že v situaci, kdy se zátěž srdečního svalu zvyšuje a průtok krve se nezvyšuje, vzniká v srdci ischémie a hypoxie. Tato epizodická koronární insuficience je základem rozvoje epizody anginy pectoris. Nezbytnou podmínkou pro vyčerpání průtoku krve koronárními tepnami srdce je koronární spasmus. Objevuje se při dýchání studeného vzduchu nebo v případě emočního stresu, cvičení a kouření.
Bezprostředně po rozvinutí záchvatu anginy pectoris v důsledku tkáňových lokálních faktorů (vazodilatátorů) je učiněn pokus zvýšit intenzitu prokrvení ischemického svalu dilatací tepen. V případě koronárního spasmu je toho úspěšně dosaženo během 5-7 minut. Ale s rozvojem aterosklerózy koronárních tepen a kalcifikace je jejich expanze za účelem zvýšení propustnosti nemožná. Proto v podmínkách vyšší funkční zátěže srdečního svalu a energetického hladovění dochází k epizodické ischemii. Po užití nitrátů tato epizoda bolesti ustane za 5-7 minut. Může se také samo zastavit po krátkém odpočinku.
Účinky na anginózní bolest
Výskyt anginózní bolesti je symptom, který je dobře znám všem pacientům se stabilní námahovou anginou pectoris. Pociťují to při fyzické námaze, lezení po schodech nebo jen při chůzi, s hypertenzní krizí a silným emočním stresem. Těžko si to splést se žaludečními příznaky respbolesti skeletu s torakalgií, mezižeberní neuralgie. Pacienti s diagnózou proto okamžitě pochopí, že se u nich rozvíjí záchvat anginy pectoris, který je nutné zastavit užíváním nitroglycerinu. Dobře si uvědomují, že odpočinek a zastavení práce vám umožní tento útok rychleji zastavit.
Zastavení útoku
Pomocí při záchvatu anginy pectoris je zajištění klidu a užívání nitroglycerinových přípravků. Nyní existují tabletové lékové formy a spreje. Všechny se aplikují sublingválně: 1 tableta nitroglycerinu 0,5 mg nebo 1 vstřik pod jazyk. Typická epizoda anginózní bolesti poté ustane během 2-4 minut v důsledku snížení preloadu a následně zpomalení spotřeby kyslíku a energetických substrátů v myokardu.
Pokud záchvat anginy pectoris neodstraní ani jedna dávka rychle působících nitrátů, lze je po 5 minutách znovu užít. To je povoleno s normálním nebo vysokým krevním tlakem. Pokud je však krevní tlak nižší než 90\60 mmHg, měli byste kontaktovat SMP a odmítnout použití nitroglycerinu kvůli dalšímu poklesu tlaku. Pokud jsou hodnoty krevního tlaku vyšší než 100\60 mmHg, lze nitroglycerin znovu podat.
Zákroky pro neléčitelné záchvaty
Úleva od bolesti znamená úplné zastavení epizody anginy pectoris. Pokud však po 4-5 minutách opakovaného podávání anginózní bolesti nepřestanou, měli byste kontaktovat SMP pro diagnózu akutního koronárního syndromu: progresivnínebo nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu. Je také možné, že si pacient sám špatně vyložil svůj stav a bolest z jiného zdroje interpretoval jako záchvat anginy pectoris.
Ve skutečnosti kvůli zvláštnostem inervace břišních orgánů může být bolest podobná anginózní bolesti příznakem žaludečního vředu nebo gastritidy, refluxní choroby a esofagitidy, cholecystitidy a pankreatitidy, apendicitidy, adnexitidy, ektopické těhotenství, nádory mediastina nebo dutiny břišní, aneuryzma aorty a plicní embolie.
Všechny tyto stavy vyžadují diagnózu a speciální léčbu v krátké době. To však neznamená, že pokud pomoc poskytovaná při záchvatu anginy pectoris neměla efekt, pak se nutně rozvine hrozivá nemoc. To pouze naznačuje nutnost konzultace s odborníky (zaměstnanci záchranné služby nebo lékaři na pohotovosti nemocnic) k vyloučení srdečního infarktu, akutních onemocnění břišních orgánů, nádorů.
Před příjezdem sanitky byste měli zaujmout pohodlnou polohu (vsedě nebo vleže), odmítnout pít tekutiny, jíst jídlo a drogy a kouřit. Zaměstnanci EMS by měli konkrétní a objektivní formou sdělit podrobnosti o zhoršení pohody, ke kterému došlo. Při popisu svého stavu se musíte vzdát subjektivních faktů, uvést čas začátku záchvatu anginy pectoris, poskytnout dostupné lékařské dokumenty, výpisy a epikrize z nemocnic, kardiogramy.
První angina pectoris
Podle výsledků Framinghamské studie jsou známky ataky anginy pectoris prvními projevy koronárního onemocnění u mužů ve 40,7 % případů au žen v 56,5 % případů. To znamená, že před nástupem anginózní bolesti nemusí pacienti věnovat pozornost poklesu tolerance zátěže. Ale když je v srdci palčivá bolest, je příliš pozdě to ignorovat. Navzdory tomu je diagnostika chronického koronárního onemocnění zpomalena a léčba začíná později. V důsledku toho zůstává jeho účinnost nedostatečná, a proto se chronické srdeční selhání rozvíjí mnohem rychleji.
Pokud se záchvat anginózní bolesti objevil poprvé a předtím se nevyskytl, musíte se řídit výše uvedenými doporučeními. To znamená, vysadit to nitroglycerinovými preparáty, užívat Metoprolol 25 mg nebo Anaprilin 40 mg s častým tepem, snižovat krevní tlak Captoprilem, pokud byl v době vzniku bolesti vysoký. "Nifedipin" by se neměl používat na anginu pectoris, protože zvyšuje bolest v důsledku rozvoje syndromu "steal".
Akce po úlevě od první anginy pectoris
Jakmile byla poskytnuta neodkladná péče při záchvatu anginy pectoris, jsou zapotřebí diagnostická opatření k objasnění stadia chronické ischemické choroby. Navíc po prvním záchvatu, protože v zúžených koronárních tepnách jsou aterosklerotické pláty, se budou neustále objevovat nové epizody anginózní bolesti. To výrazně ovlivní pracovní schopnost pacienta a omezí jehofunkční schopnost.
Přítomnost plaku v koronární tepně, jehož velikost a stupeň uzávěru není jasný, je rizikovým faktorem pro rozvoj akutního infarktu myokardu. Srdeční záchvat předcházející infarktu lze charakterizovat stejně jako záchvat anginy pectoris. Příznaky těchto stavů jsou zpočátku podobné, protože zahrnují anginózní bolest. Při infarktu však mohou být závažnější, nikdy se zcela nezastaví užíváním nitroglycerinu a často je provází dušnost v důsledku selhání levé komory.
Pro srovnání: úleva od záchvatu anginy pectoris nastává během 2-4 minut po užití nitrátů nebo 5 minut po jejich opětovném užití. Infarktové anginózní bolesti neustávají po užití nitroglycerinu, i když mohou poněkud zeslábnout. Abyste zabránili rozvoji infarktu myokardu a také snížili počet epizod anginy pectoris, musíte kontaktovat praktického lékaře.
I v období, kdy jsou ambulantní zařízení uzavřena, by měl pacient s prvou anginou pectoris docházet na pohotovost nemocničního zařízení nebo na ZZS. Prvotní angina pectoris je považována za stav předcházející infarktu myokardu a je léčena antikoagulancii, protidestičkovými látkami, statiny, betablokátory a antihypertenzivy v nemocničním prostředí.
CV
Příznaky, které se objevují během záchvatu anginy pectoris, jsou prvními příznaky přítomnosti aterosklerotického plátu v koronární tepně srdce. S psychofyzickým stresem,když srdce potřebuje intenzivnější přísun energie než v klidu, dochází v myokardu k ischemii, která je doprovázena bolestí srdce. Ischémie je reverzibilní jev, který lze stabilizovat léky, které zastavují záchvat anginy pectoris. Přípravky: tablety "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 tableta pod jazyk nebo sprej, "Metoprolol 25 mg" nebo "Inderal 40 mg" - 1 tableta uvnitř, antihypertenziva.
Pro užívání je povinné pouze "nitroglycerin", zatímco léky "Metoprolol" a "Anaprilin" by měly být užívány s vysokým tepem (nad 90 za minutu) a bez anamnézy bronchiálního astmatu. Captopril 25 mg lze použít jako prostředek ke snížení krevního tlaku, pokud je krevní tlak během záchvatu vyšší než 150/80 mmHg. Pokud po opakovaném podání "Nitroglycerinu 0,5 mg" nebo spreje nedojde k žádnému účinku, stejně jako po první úlevě od anginy pectoris, vyhledejte lékařskou pomoc.
