Endemická struma je zvětšení štítné žlázy, které je způsobeno nedostatkem jódu v těle. Zdravý objem žlázy u žen zpravidla nepřesahuje 20 cm3 a u mužů - 25 cm3. Při výskytu strumy je větší než udávané rozměry. Podle statistik, které nedávno citovala Světová zdravotnická organizace, více než sedm set milionů lidí, kteří žijí v oblastech s nedostatkem jódu, trpí endemickou strumou (kód ICD-10 - E01.0).
Mají různé stupně funkční insuficience žlázy. U 42 milionů je diagnostikována získaná forma mentální retardace. Nejnepříznivějšími územími z hlediska obsahu jódu v životním prostředí jsou u nás Republika Karelia, Povolží, Kavkaz a údolí sibiřských řek.
Zobrazení
Endemická struma je jinátypy, například:
- Euthyroidní typ. Současně je štítná žláza zvětšena, ale normální hladina hormonů zůstává.
- Typ hypotyreózy. Taková struma je kombinována s hypotyreózou a navíc se sníženou funkcí štítné žlázy.
- Typ hypertyreózy. Taková struma se vyznačuje nadměrnou prací žlázy.
Kromě výše uvedených forem existují také:
- Vývoj difuzní strumy, při které se štítná žláza rovnoměrně zvětšuje.
- Multinodulární endemická struma. S rozvojem takové strumy jsou v mase žlázy přítomny uzly hustší tkáně.
- Vývoj smíšené strumy, kdy souběžně s difuzním nárůstem lze nahmatat jednotlivé uzliny ve štítné žláze.
Přímo ve své lokalizaci je struma jednostranná nebo oboustranná. Dále zjistíme, jaké jsou hlavní příčiny této patologie, a také zvážíme stupeň onemocnění.
Stupně endemické strumy
Nejčastěji rozlišované:
- 0 stupňů – bez strumy.
- I stupeň – struma je pohmatem cítit, ale není vizuálně detekována.
- II stupeň – struma se určuje vizuálně a palpací.
K určení přesné velikosti štítné žlázy je pacientovi předepsán ultrazvuk, který také odhalí tvar strumy.
Endemická struma: patogeneze onemocnění
Jak již bylo zmíněno výše, příčinou endemické strumy je především nedostatek jódu v lidském těle. Nedostatek jódu je například akutní. V takovém případě tělo sebere všekompenzační možnosti a jakmile se obnoví přísun jódu, vrátí se člověku normální činnost jeho štítné žlázy, díky čemuž nedojde k poškození jiných orgánů.
Na pozadí rozvoje chronické insuficience tak důležitého prvku, jakým je jód, je situace mnohem složitější. Jako odpověď na snížený příjem jódu zpravidla dochází ke zvýšení tyreocytů, které syntetizují hormony. Zvětšením objemu těchto buněk žlázy a posílením jejich práce dojde na krátkou dobu ke stabilizaci relativně normálního množství potřebných hormonů. Ale po nějaké době se proces jejich fibrózy stane nevyhnutelným a začnou se tvořit uzliny. Ne každý zná patogenezi endemické strumy.
Na pozadí dlouhodobého nedostatku jódu nestačí samotná hypertrofie thyrocytů. Mohou se nejen zvětšovat, ale také intenzivně dělit. V důsledku toho je v těle mnoho fibrotizujících buněk a to zase znamená, že jsou zde předpoklady pro další tvorbu difuzní nodulární strumy.
Příčiny endemické strumy jsou v tom, že štítná žláza na pozadí rozvoje rostoucího nedostatku jódu prochází několika fázemi změny své struktury. Struma se nejprve stává difuzní euthyroidní, poté multinodulární euthyroidní a nakonec multinodulární toxickou.
Nejčastější příčiny patologie
Endemická štítná žláza se objevuje kvůli nedostatkujód.
Nejčastější příčiny nedostatku jódu jsou:
- Užívání určitých léků, které stimulují vylučování jódu z těla.
- Výskyt onemocnění trávicího systému, které jsou doprovázeny porušením vstřebávání látek nezbytných pro tělo.
- Použití enterosorbentů.
- Rozvoj chronického selhání ledvin, které je doprovázeno zvýšeným vylučováním jódu.
- Výskyt vrozených anomálií žlázy ve formě aplazie nebo hypoplazie.
- Přítomnost přechodných stavů, které jsou doprovázeny nedostatkem jódu. Příkladem takových stavů je těhotenství spolu s dětstvím, pubertou a intenzivní fyzickou aktivitou. Kromě toho také ovlivňuje pravidelný psycho-emocionální stres.
- Nevýznamný příjem jódu z potravy.
- Nízký příjem jódu z vody.
- Přítomnost energetické nerovnováhy.
- Rozvoj chronické hypoxie.
Při diskusi o příčinách, které vyvolávají rozvoj endemické strumy, je třeba podrobněji zvážit nedostatek tohoto prvku v každodenní potravě. Většina obyvatel naší země nemá v jídelníčku téměř žádné čerstvé mořské plody s rybami. Navíc jen málo lidí uvažuje o používání jodizované soli při vaření.
Samozřejmě, že užívání pouze jodizované soli plně nevykompenzuje nedostatek jódu. Je to dáno tím, že jód je velmi těkavá látka, která ze struktury soli rychle mizíkrystaly v důsledku vstupu vzduchu do nich. V tomto ohledu je nutné skladovat sůl nikoli v slánkách, ale ve skleněných nebo kovových dózách, které jsou pevně uzavřené víčkem.
Konzumace značného množství květáku a navíc fazolí a tuřínu ohrožuje rozvoj nedostatku jódu. Je to způsobeno tím, že tyto produkty obsahují příliš mnoho strumogenních látek, které vyvolávají nadměrný růst tkáně štítné žlázy.
Nedostatek jódu se tedy vyskytuje především v důsledku následujících faktorů:
- Nedostatečný obsah jódu v životním prostředí i v pitné vodě. Mezi takové regiony patří střední zóna Ruska, Ural, Altaj a Kavkaz.
- Nevyvážená strava, na jejímž pozadí se nejí dostatek ryb, mořských řas, mléčných výrobků, pohanky a ovesných vloček.
- Systematické užívání určitých léků, které blokují vstřebávání jódu.
- Přítomnost dědičné predispozice spolu s genetickým defektem v produkci hormonu štítné žlázy.
Nyní zvažte, jak se projevuje přítomnost endemické štítné žlázy u pacientů.
Symptomatika
Příznaky strumy závisí především na funkcích štítné žlázy. Zvláště často si pacienti mohou stěžovat na následující pocity:
- Zdání slabosti.
- Přítomnost nízké fyzické odolnosti.
- Nepohodlí v oblasti srdce.
- Výskyt bolestí hlavy.
Takové příznaky mohouobjevují i v raném stadiu onemocnění. S následným růstem štítné žlázy mohou pacienti zaznamenat následující příznaky:
- Pocit pocitu svírání v krku.
- Přítomnost potíží při polykání a dýchání.
- Výskyt suchého kašle.
- Výskyt astmatických záchvatů.
Je zajímavé poznamenat, že nejběžnější formou je difúzní typ strumy. Ženy ji mají čtyřikrát častěji než muži. Důvodem je především zvýšená potřeba hormonů této žlázy u žen během puberty a navíc během těhotenství.
Je třeba mít na paměti, že doporučené dávky jódových přípravků by měly být následující:
- 50 mcg je normou pro miminka.
- 90 mcg by měly užívat děti mladší sedmi let.
- 120 mcg je normou pro děti ve věku od sedmi do dvanácti let.
- 150 mcg by měli užívat dospělí.
- 200 mcg by měly konzumovat těhotné a kojící ženy.
Čísla a fakta
Touto patologií trpí asi dvě stě milionů lidí na planetě. Říká se tomu jedna z nejčastějších katastrof lidí. Devadesát procent všech případů strumy je způsobeno nedostatkem jódu. Výskyt strumy u dětí se za posledních deset let zvýšil o šest procent. Dnes je tato frekvence přibližně dvacet pět procent všech dětských endokrinologických onemocnění.
Patogeneze endemické strumy by mělazná všechny.
Komplikace
Nemoc může způsobit různé komplikace. Obvykle mezi ně patří:
- Přítomnost strumy. Jedná se o stav, kdy jsou stlačeny cévy, které odcházejí ze srdce. To může způsobit rozšíření srdce na pravou stranu.
- Přítomnost komprese jícnu a průdušnice.
- Výskyt krvácení v tloušťce štítné žlázy.
- Výskyt zánětu žlázy.
- Vývoj maligní degenerace štítné žlázy.
Aby se předešlo komplikacím endemické strumy, je nutné podstoupit včasnou diagnózu.
Diagnostika patologie
Instrumentální metodou pro diagnostiku strumy je ultrazvuk. Díky této studii je stanovena forma onemocnění, která může být difuzní nebo nodulární.
V případě přítomnosti uzlů lze předepsat sonoelastografii - studii, která umožňuje určit hustotu a elasticitu nodulárních útvarů. To umožňuje zjistit, jaká je povaha patologie: benigní nebo maligní. Za stejným účelem se provádí další biopsie štítné žlázy. Pro upřesnění diagnózy se mimo jiné kontroluje hladina hormonů jako TSH a T4. U pacientů s tímto typem onemocnění je zpravidla výrazně narušena rovnováha hormonů štítné žlázy. Na druhé straně se snižuje rychlost vylučování jódu močí. Ale počáteční fází vyšetření je především palpace. Tato metoda vám umožňuje provést následující:
- Je určena velikost podílů nemocného orgánu.
- Posuzuje se jasnost hranice s okolními tkáněmi.
- Konzistence žlázy se odhaduje. Současně lékař věnuje pozornost takovým příznakům, jako je zhutnění, měknutí, nodulární útvary a jejich přibližná velikost.
- Stav lymfatických uzlin se hodnotí společně s přítomností lymfangitidy.
Velmi informativní a zároveň dostupnou metodou je kromě palpace, jak již bylo řečeno, ultrazvuk, který poskytuje následující informace:
- Přesná šířka, tloušťka a výška úderů.
- Velikost šíje.
- Úplné informace o stavbě orgánu a navíc o jeho homogenitě.
- Přítomnost uzliny a její přesné rozměry.
- Stupeň objemu jednotlivých akcií. Ukazuje také celkový objem štítné žlázy.
- Stav okolní tkáně.
Jaká je léčba endemické strumy?
Léčba nemoci
V případě mírného zvětšení žlázy často stačí jen pár chodů jodidu draselného a k tomu dietní terapie s potravinami bohatými na jód. Léčba strumy komplikované hypotyreózou zahrnuje především hormonální substituční terapii.
Léčba nodulární strumy v pokročilém stádiu obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.
V pooperační fázi pacienti podstupují hormonální substituční terapii. Z lidových prostředkůdoporučuje se prášek z mořských řas. Užívá se na noc na lžičku a zapíjí se vodou. Průběh terapie je od dvaceti do třiceti dnů.
Prevence endemické strumy je stejně důležitá.
Dieta jako míra prevence
Lidem se k prevenci endemické strumy doporučuje následující dieta:
- Jíst mořské plody ve formě krevet, chobotnic a mušlí.
- Používání mořských řas a jiných mořských řas ve stravě.
- Jíst mořské vařené ryby až třikrát týdně.
- Používání fermentovaných mléčných nápojů ve stravě, zejména těch, které obsahují bifidobakterie. Proto byste měli vypít dvě sklenice takových nápojů denně.
- Používejte středně tučný tvaroh až třikrát za sedm dní.
- Jíst ořechy všeho druhu až 50 gramů denně.
- Přidávání semínek všeho druhu do jídla.
- Použití sušeného ovoce ve stravě ve formě rozinek, sušených meruněk, meruněk, fíků, sušených švestek, jablek a hrušek.
- Používejte brusinky, brusinky, lesní jahody, angrešt, černý rybíz, kalinu, jasan červený a tak dále.
- Použití zeleniny ve stravě ve formě mrkve, zelí, řepy a syrové dýně.
- Jíst zeleninu, jako je cibule, křen, celer atd.
- Příjem čerstvě vymačkaných šťáv ze zeleniny, bobulovin nebo ovoce.
- Příjem nápojů ze šípku, kořene pampelišky nebo hlohu.
- Pitná minerální nebo pramenitá voda.
- Použití 50 gramů medu ve stravě.
Jinézpůsoby, jak zabránit strumě
Prevence endemické strumy se dělí na hromadný, skupinový a individuální typ:
- Hromadné preventivní metody spočívají ve výrobě jodizované soli, chleba a cukrovinek, které musí tento prvek obsahovat. Kromě toho televize propaguje kontrolu obsahu jódu ve výrobcích.
- Skupinová prevence se provádí především u rizikových skupin, a to v dětských ústavech, školách, středních a vysokých školách. Kromě toho je pozornost věnována těhotným ženám. To zahrnuje především vedení vysvětlujících rozhovorů spolu s řízenou distribucí jodových přípravků, například Antistrumine, Iodomarin a Yodokomba.
- Pokud jde o individuální prevenci, ta spočívá v užívání potravin bohatých na jód. Je velmi důležité užívat doplňky jódu pro lidi, kteří jsou ohroženi, a také pro ty, kteří žijí v endemických oblastech.
Jak předejít endemické strumě u dětí? Děti krmené smíšenou stravou potřebují 90 mikrogramů jódu denně. Těhotné ženy, děti a dospívající potřebují až 200 mikrogramů denně. Kromě užívání vhodných léků je důležité dodržovat dietu, která by měla být založena na dostatečném obsahu jódu v potravinách.
