Difuzní eutyreoidní struma není specifické onemocnění, ale zahrnuje řadu patologických stavů postihujících štítnou žlázu. Onemocnění je často důsledkem nedostatku jódu, je viditelné pouhým okem a je snadno hmatatelné při palpaci. Difuzní euthyroidní struma kód ICD-10 má E 04.0. Nemoc může mít několik různých forem:
- netoxická struma s jedním patologickým uzlem;
- multinodulární netoxická struma;
- difuzní netoxická euthyroidní struma;
- nespecifikovaná netoxická struma;
- další specifikované odrůdy netoxické strumy.
Nemoc vyžaduje přesnou diagnózu prostřednictvím vyšetření, testování a dalších nezbytných manipulací.
Co je to za nemoc?
Difúzní netoxická eutyreoidní struma je patologické zvětšení štítné žlázy, které je snadno hmatné, viditelné pouhým okem a má netoxický původ. Funkce orgánu se přitom výrazně nemění,množství produkovaných hormonů zůstává na stejné úrovni a vnější forma žlázy je adaptivní.
Pokud je diagnostikován nodulární typ onemocnění, znamená to, že se na žláze objevily uzliny v jediném nebo vícenásobném množství. Konečná diagnóza je stanovena v závislosti na jejich růstu.
Často jde pacient k lékaři kvůli kosmetické vadě, kterou je těžké skrýt i pod oblečením. Také může být člověk narušen pocitem mačkání a těžkosti v krku. Specialista stanoví konečnou diagnózu na základě odebrané anamnézy, laboratorních testů a externího vyšetření.
Příčiny onemocnění
Difúzní eutyreoidní struma je důsledkem nedostatku jódu. Je prokázáno, že pro normální fungování štítné žlázy za den by dospělý člověk měl zkonzumovat minimálně 150 mikrogramů tohoto stopového prvku. Jídlo je považováno za hlavní cestu příjmu látky a určité množství vstupuje do těla s vodou a vzduchem. V místech pobytu, kde je nedostatek jódu ve vodě a okolním vzduchu, se proto mnohem častěji vyskytuje onemocnění zvané difuzní eutyreoidní struma. Někdy jsou výchozím bodem pro rozvoj patologie thiokyanáty a flavonoidy.
Ve všech ostatních případech je diagnostikovaná struma klasifikována jako sporadická varieta, ale příčiny jejího výskytu nebyly dosud odborníky zcela objasněny. Existuje však docela věrohodná verze, které se většina lékařů drží. Má se za to, že nejpravděpodobnějšísporadická struma vzniká v důsledku nedostatku enzymů podílejících se na tvorbě hormonů štítné žlázy, což je způsobeno vrozenou vadou.
Provokující faktory
Difúzní eutyreoidní struma je samozřejmě důsledkem nedostatku jódu v těle. Nicméně faktory, které vyvolávají nástup onemocnění, mohou být následující:
- kouření a zneužívání alkoholu;
- dlouhodobé užívání různých drog;
- práce vyžadující kontakt se škodlivými látkami (chemický průmysl, rentgenové místnosti);
- nadbytek vápníku v těle a porucha příštítných tělísek;
- těhotenství.
Nodulární eutyreoidní difuzní struma se může vyvinout na pozadí častých zánětů tkáně štítné žlázy. Taková patologie se objevuje v důsledku růstu buněk v postiženém orgánu. Důvody mohou být také:
- Autoimunitní reakce vyskytující se v těle pacienta.
- Kervikální osteochondróza, která způsobuje překážku odtoku lymfy.
Mnoho odborníků se domnívá, že změny související s věkem mohou také způsobit růst uzlů.
Klasifikace strumy
Příznaky onemocnění se budou lišit v závislosti na povaze patologie a její progresi. Podle klasifikace WHO se rozlišují následující stupně onemocnění:
- 0 stupňů. Velikost orgánu je v normálním rozmezí, neexistují žádné klinické údaje naznačující přítomnost patologie, ale již uvnitř těla začaladojde ke změnám, které vyžadují úpravu.
- Difúzní eutyreoidní struma 1. stupně. Určité zvětšení štítné žlázy může lékař zjistit již při palpaci. Také jen některé části orgánu mohou podstoupit změnu velikosti. Při obvyklé anatomické poloze je však těžké podezřívat strumu.
- Difúzní euthyroidní struma 2. stupně. Změny na štítné žláze jsou viditelné již pouhým okem a ve standardní poloze krku.
Příznaky onemocnění budou dále zvažovány, protože klinický obraz bude v každém případě odlišný.
patologie prvního stupně
Difúzní eutyreoidní struma 1. stupně se projevuje spíše mizivými příznaky, protože nechybí hormony charakteristické pro zdravou žlázu. Pacienti si však mohou stěžovat na určité zvětšení štítné žlázy, které je někdy patrné při podrobném vyšetření krku. Pacienti přitom jen zřídka pociťují skutečné nepohodlí.
Struma druhého stupně
Difúzně-nodulární eutyreoidní struma 2. stupně se již může projevit porušením funkce polykání a dýchání. Tato situace nastává v důsledku stlačení rostoucí žlázy průdušnice a jícnu. Kvalita života pacienta přitom prudce klesá. Kosmetická vada je také přítomna v poměrně výrazné míře.
Při onemocnění druhého stupně se často objevují komplikace, které se projevují růstem horní duté žíly a krvácením do tkáně postiženého orgánu. Euthyroidní struma 1 stupeň při absenci léčby rychlepřechází do dalšího stadia, zatímco nemoc bude postupovat, pokud terapie není kompetentní, a přemění se v nodulární varietu nebo toxickou.
Příznaky onemocnění prvního stupně
Toto onemocnění může být doprovázeno výskytem hypotyreózy nebo hypertyreózy. V tomto případě mohou být příznaky difuzní nodulární eutyreoidní strumy následující:
- apatie, deprese, letargie a fyzická nečinnost;
- zvýšená náchylnost k infekčním patologiím;
- nevolnost a poruchy chuti k jídlu;
- snížení normální tělesné teploty;
- suchá pokožka;
- Děti jsou zakrnělé;
- vypadávání vlasů;
- poruchy menstruačního cyklu;
- snížené libido a úplná impotence.
Nemoc se však může projevovat různými způsoby v závislosti na tom, jak se žláza chová. V tomto případě jsou příznaky považovány za snížení jeho funkce. Pokud orgán začne patologicky aktivně produkovat hormony, pak jsou u pacienta možné následující příznaky:
- nespavost a podrážděnost;
- zvýšení normální tělesné teploty;
- exophthalmos;
- palpitace;
- hubnutí se zvýšenou chutí k jídlu.
Příznaky onemocnění druhého stupně
Pokud u prvního stupně eutyreoidní strumy štítné žlázy jsou příznaky vyjádřeny pouze v celkovém blahu a změnách v těle, pak se ve druhém stupni přidávají mechanické známky patologie. Žláza silně roste a začíná stlačovat jícen. Pacient si stěžuje na pocit knedlíku v krku, který neprochází a vede k poruchám polykání. Dýchací orgány, zejména průdušnice, jsou také zapojeny do procesu. Výsledek je:
- charakteristický chraplavý hlas;
- častý neustálý kašel;
- obtíže s dýcháním, které postupují s postupem nemoci;
- suffocation.
Je zde také bolest v krku, protože uzliny štítné žlázy rychle rostou. Zároveň se začnou zanítit, což hrozí vykrvácením. Při absenci uzlin není palpace obvykle bolestivá.
Pokud se objeví euthyroidní struma štítné žlázy s tvorbou uzlů, pak jsou viditelné při vyšetření a vypadají jako hrbolky na bázi krku. "Smíšená struma" může být také diagnostikována, když je velikost orgánu výrazně zvětšena a existují oblasti otoku.
Diagnostické metody
K určení diagnózy endokrinolog provede následující manipulace:
- Prohmatání postiženého orgánu. Lékař tak bude schopen posoudit stupeň problému, aby pochopil, jaký je skutečný nárůst žlázy. Může být lokální, postihující pouze jeho jednotlivé části, a obecný, postihující celý orgán jako celek.
- Po digitálním vyšetření a získaných datech dostane pacient doporučení na ultrazvukové vyšetření. V důsledku toho lze získat přesnější vizualizaci zjištěné patologie. Diagnóza podle MKN-10 "difuzní euthyroidní struma" se provádí při detekci zvýšení orgánu u mužů až o 25 mm au žen až o 18 mm. Pokud se najdeútvary, i menší než 1 cm v obvodu, pak se v závislosti na jejich počtu stanoví diagnóza „mnohodinulární“nebo „uzlovitá struma“.
- Pokud ultrazvuková data prokázala přítomnost útvarů větších než 1 cm v obvodu, stejně jako s prokázanou difuzní strumou jakýchkoli uzlin, pak je předepsána aspirační biopsie tenkou jehlou. Taková manipulace je nezbytná k vyloučení rakovinné povahy onemocnění.
Někdy může být indikována scintigrafie. Postup je důležitý pro stanovení přesné diagnózy, ale není vždy nutný. S jeho pomocí je možné určit povahu patologie.
Postup je následující:
- izotop jódu se podává intravenózně;
- svým rovnoměrným rozložením je umístěno difúzní zvětšení štítné žlázy;
- pokud jsou detekovány studené, horké nebo teplé oblasti, znamená to nodulární útvary;
- pokud uzel vykazuje nadměrnou aktivitu, pak je zóna horká (léčba je nutná okamžitě);
- teplý uzlík indikuje optimální hormonální aktivitu a charakterizuje přítomnost nodulární eutyreoidní strumy.
Lze také použít laboratorní krevní testy. Pokud jsou hladiny hormonů normální a dochází ke zvýšení produkce tyreoglobulinu, pak to svědčí o nedostatku jódu. Kromě toho se při podezření na strumu druhého stupně používá radiografie a tomografie.
Jak se nemoc léčí?
Léčba difuzní eutyreoidní strumy zahrnuje použitímedikamentózní terapie, použití radioaktivního jódu a chirurgický zákrok. Každý kompetentní lékař se samozřejmě vždy pokusí vystačit s konzervativními metodami. Je třeba si uvědomit, že k chirurgickému zákroku vedou pouze přísné indikace a operace se nikdy neprovádí bez důkazů.
Užité drogy
Toto onemocnění vyžaduje léčbu endokrinologem. V tomto případě může lékař postupovat různými způsoby:
- použij supresivní terapii:
- aplikujte jodovou terapii;
- předepsat kombinovanou léčbu.
Pokud se používají jodové přípravky, maximální délka léčby nesmí přesáhnout šest měsíců. Je třeba poznamenat, že poté se velikost postiženého orgánu sníží nejméně o třetinu. Někdy je zaznamenáno úplné vyléčení a dosažení normální velikosti. Denní dávka jódových léků je obvykle 100 až 200 mikrogramů. Léčebný režim je vybrán na základě shromážděné anamnézy a věku pacienta.
Monoterapie s použitím jodových přípravků nevyžaduje výpočet individuálního dávkování a nezpůsobuje vedlejší účinky. Účinek takové terapie je však poněkud slabší než při jmenování supresivní techniky. Vhodnější jako preventivní opatření po operaci, aby se zabránilo relapsu. Kromě toho má monoterapie největší účinek při léčbě pacientů mladších 40 let. Pak se míra účinnosti snižuje v závislosti na rostoucím věku.
Supresivní metoda
Pokud nedojde ke zlepšení samotným jódem, popřPokud je pacient starší, pak by nejoptimálnější bylo použití supresivní techniky. Používá se syntetický analog hormonu produkovaného štítnou žlázou, levothyroxin sodný. Jeho výhodou je rychle dosažený efekt. Po zrušení je však relaps diagnostikován téměř ve 100 % případů.
Kombinovaná léčba
Aby se lékař vyhnul recidivám při užívání pouze levothyroxinu sodného, často se uchýlí ke kombinované metodě léčby. Jen tak lze rychle dosáhnout výsledků a vyhnout se opakování situace s přemnožením štítné žlázy.
Chirurgie
Existují absolutní a relativní indikace k operaci. Pokud je diagnostikována nodulární struma, pak je samozřejmě nutné rozhodnout o intervenci u:
- výrazné uzliny, které lze snadno chirurgicky odstranit;
- útvary, které stlačují průdušnici a hrtan a vytvářejí riziko udušení;
- detekce krvácení v uzlinách;
- nádorová degenerace útvarů.
Pokud jsou uzly dostatečně malé, nezpůsobují nepříjemnosti nebo je jich hodně, pak jsou indikace operace považovány za relativní. V tomto případě existuje riziko časného relapsu po operaci a neúplného odstranění všech uzlin. Specialista obvykle upřednostňuje počkat, až uzly dorostou do velikosti, ve které je lze snadno vizualizovat a odstranit.
Mělo by být jasné, že nemoc sama o sobě neznamená povinnostchirurgický zákrok. Operace je nutná pouze v nouzových případech, kdy výrůstky začnou stlačovat dýchací orgány, což vede k ohrožení života. Obvykle se zákrok provádí urgentně a operace zahrnuje odstranění nejen samotných uzlin, ale také té části štítné žlázy, která stlačuje průdušnici a jícen.
Jak operace probíhá?
Chirurgická intervence spočívá v resekci orgánu a lze použít celkovou nebo subtotální techniku. Chirurg opustí orgán pouze v případě, že je velká šance na uzdravení. Jinak nemá smysl ukládat operaci, protože recidivy jsou nejčastěji zaznamenávány s neúplným odstraněním uzlů, což je možné při jejich dostatečném počtu.
Podle stejných indikací jako při operaci je léčen radioaktivním jódem. Ne vždy však tato technika umožňuje dosáhnout úplného zničení uzlu. Jak ukazuje praxe, za příznivých podmínek může vzdělání klesnout pouze o 80%. Podstatou terapie je, že pod vlivem jódu dochází k destrukci tkání uzlu a samotné štítné žlázy. Kromě toho lze účinek pozorovat až po 3-5 měsících léčby. Metoda se často používá, aby se zabránilo recidivám po operaci, stejně jako v případě zjištění rakoviny štítné žlázy. Je však třeba vzít v úvahu i absolutní kontraindikace použití radioaktivního jódu. Patří mezi ně těhotenství a kojení.
Alternativní medicína
Difúzní eutyreoidní struma má indikace pro alternativní léčbu. nicméněje třeba si uvědomit, že terapie lidovými léky v žádném případě nemůže nahradit předepsané léky nebo pomoci vyhnout se operaci. Můžeme však s jistotou říci, že použitím alternativní techniky můžete výrazně zvýšit účinek předepsané léčby.
Bylinkové nálevy
U strumy jsou následující odvary vynikající pro zmenšení velikosti žlázy a stabilizaci její funkce:
- z květů měsíčku (půl sklenice až 4krát denně):
- z listů jahodníku (sklenice 3x denně);
- z kořene slézu divokého (během dne je třeba vypít 500 ml nálevu);
- z bajkalské čepice (lžíce 3x denně).
Před pitím jakéhokoli odvaru je důležité získat souhlas odborníka.
Jaká je předpověď?
Difúzní netoxická eutyreoidní struma s řádně předepsanou léčbou má velmi povzbudivou prognózu. A nezáleží na tom, zda je patologie nodulární nebo difúzní. Smrtelný výsledek je zaznamenán ve velmi vzácných případech a příčinou smrti není samotná struma, ale stlačení sousedních orgánů a asfyxie. Významně se nemění ani kvalita života pacientů, kteří jsou vyšetřeni lékařem a dostávají vhodnou léčbu.
Drogová terapie pomáhá upravit velikost žlázy. Pokud je diagnostikována difúzní struma bez uzlin, lze onemocnění vyléčit téměř na 100 % pouze pomocí léků. U části pacientů je samozřejmě tvorba uzlů fixní, což vyžaduje jinou léčebnou taktiku a dodatečnou kontrolu specialistou.
Difúzní euthyroidní struma 2. stupně a armáda
Pokud má branec strumu, lékařská komise ho pošle na chirurgické ošetření. To však neznamená, že je operace povinná. Toto rozhodnutí je projednáno s ošetřujícím lékařem. V budoucnu se události mohou vyvíjet jinak.
Pokud operace nepomohla nebo ji branec odmítne, stane se nezpůsobilým pro vojenskou službu. Pokud nejsou žádné klinické projevy, je možné zavolat. Vše se rozhoduje individuálně a pouze na základě závěru komise. Po dobu léčby se vždy dává odklad. Osoba může také obdržet kategorii, která osvobozuje od služby v době míru, ale neslouží jako základ pro osvobození od odvodu během vojenských operací.
