Difúzní toxická struma je autoagresivní onemocnění, které se vyznačuje zvýšenou tvorbou hormonů štítné žlázy a zvětšením velikosti žlázy v důsledku rychlé reprodukce buněk. Jiným způsobem se tato nemoc nazývá hypertyreóza nebo nemoc Graves, Graves, Perry, Flayani. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u žen.
Etiologie a patogeneze
V rozvoji hypertyreózy hraje hlavní roli genetická predispozice. Často se nemoc přenáší generačně. Následující faktory vyvolávají výskyt patologie:
- stresové situace;
- chronické virové infekce;
- časté bolesti v krku;
- jiná onemocnění endokrinního systému - hypoparatyreóza, Addisonova choroba, diabetes mellitus.
Dědičnost je potvrzena tím, že polovina příbuzných pacienta má krevantithyroidní protilátky a u 15 % byla tato patologie identifikována a potvrzena. Je důležité, aby se geneticky nepřenášela nemoc samotná, ale pouze predispozice k ní. Vedoucí úloha v patogenezi difuzní toxické strumy je tedy přiřazena genetické predispozici a provokujícím faktorům, díky nimž se vyvíjejí informace zakotvené v genech. V důsledku špatné funkce imunitního systému dochází v T-lymfocytech k mutaci a ty, působící na tkáň žlázy, vnímají její antigeny jako cizí. Kromě toho jsou T-zabijáci schopni nezávisle poškodit orgán a vyvíjet toxický účinek na štítnou žlázu. T-lymfocyty prostřednictvím B-buněk, které syntetizují protilátky proti štítné žláze, se mohou projevit nepřímým vlivem na žlázovou tkáň. Ty stimulují orgán v důsledku vazby receptorů hormonu stimulujícího štítnou žlázu na thyrocyty, tj. buňky štítné žlázy. S rozvojem difuzní toxické strumy je narušena funkce centrálních regulátorů imunitní odpovědi (T-lymfocytů).
Různé klasifikace
Velikost štítné žlázy určí lékař palpací a vizuálním vyšetřením pacienta. Podle klasifikace WHO se od roku 1994 rozlišují tyto stupně:
- 0 – struma není vizuálně viditelná a nelze ji nahmatat;
- 1 - struma je hmatatelná, ale vizuálně, když je krk v přirozené poloze, není vidět;
- 2 – strumu lze snadno detekovat vizuálně a palpací.
Podle jiné klasifikace (podle Nikolaeva) existují takové stupně difuzní toxické strumy:
- 0 – není hmatatelné a není určena žádná žláza;
- I - palpací lze určit isthmus štítné žlázy, je vizuálně viditelný;
- II - pohmatem lze detekovat boční laloky, při polykání je vizuálně dobře vidět struma;
- III - vizuálně viditelný tlustý krk;
- IV - žláza je zvětšená, v důsledku toho je patrná deformace tvaru krku;
- V – štítná žláza dosahuje zvláště velkých rozměrů.
Navíc lze rozlišit několik stupňů podle závažnosti onemocnění:
- Snadné. Známky patologie se projevují zvýšenou nervovou excitabilitou, nepřítomností, nespavostí, slzavostí. Poměrně často je pozorován nízký výkon. V první řadě trpí kardiovaskulární systém. Počet tepů za minutu se zvýší na sto. Jedinec začíná hubnout.
- Průměr. Příznaky difuzní toxické strumy, popsané s mírným stupněm, se zhoršují. K existujícím poruchám se připojuje třes. Pokračující hubnutí i přes vynikající chuť k jídlu. Jedinec zažívá silné pocení, slabost. Stolice je narušená, v břiše se objevuje bolestivý syndrom, který nemá jasnou lokalizaci.
- Těžký. Práce životně důležitých systémů a orgánů selhává. Psychózy jsou možné. Pacient má úplné vyčerpání těla.
Je známa další klasifikace, podle které se rozlišuje průběh onemocnění:
- Subklinické – příznaky jsou vymazány, diagnóza je stanovena na základě výsledků studiekrev pro hormonální látky.
- Manifest – má výraznou kliniku. Hormon stimulující štítnou žlázu v krvi není stanoven, koncentrace látek hormonů štítné žlázy je nadhodnocena.
- Komplikované – přidávají se duševní poruchy. Práce kardiovaskulárních a dalších důležitých systémů je narušena. Jednotlivci je diagnostikována kritická podváha.
Laboratorní diagnostické metody
Používejte laboratorní a instrumentální metody k diagnostice „difuzní toxické strumy“. Hlavním testem je krevní test ke stanovení volného T3 (trijodtyroninu) a T4 (tyroxinu) a také TSH (thyrotropinu). Pro tuto patologii je charakteristická vysoká koncentrace prvních dvou hormonů a nízká míra druhého. Kromě toho jsou předepsány testy na protilátky proti tyreoglobulinu a peroxidáze štítné žlázy. Jako další výzkumné metody se provádějí:
- Scintigrafie neboli radioizotopová studie štítné žlázy, při které se studují funkce a struktura štítné žlázy.
- Ultrazvuk, který poskytuje informace o struktuře orgánu.
- MRI je předepsána k diagnostice oftalmopatie, která je přítomna u tohoto onemocnění.
Při diagnostice difuzní toxické strumy (MKN-10 jí přiděluje kód E05.0) se navíc zjišťují funkce ledvin, jater a dalších orgánů nezbytných pro předepsání adekvátní terapie.
Příčiny a příznaky nemoci
Hormonální nerovnováha přispívá k rozvoji onemocnění běhemtěhotenství, kojení, menstruace nebo menopauza. Mezi hlavní důvody, proč provokatéři patří:
- traumatické poranění mozku;
- duševní poruchy;
- genetická predispozice;
- špatné prostředí;
- autoimunitní reakce těla;
- špatné prostředí;
- infekce virové povahy.
Hlavní příčina difuzní toxické strumy je považována za narušení imunitního systému. Příznaky patologie nebo klasického klinického obrazu jsou vypoulené oči, struma a bušení srdce. Na straně orgánů a systémů důležitých pro normální život se objevují známky patologie:
- rychlý metabolismus;
- nesnášenlivost horkého počasí;
- výborná chuť k jídlu, ale dochází k prudkému úbytku hmotnosti;
- průjem;
- nemoc;
- třes těla a končetin;
- fatigue;
- obecná slabost;
- insomnie;
- otok těla;
- arytmie;
- srdeční selhání;
- tachykardie;
- zvětšení břicha;
- hyperaktivita motorických reflexů;
- zvýšení teploty;
- orální kandidóza;
- nadměrné pocení;
- lámavé nehty.
Muž má erektilní dysfunkci, zvětšení prsou. Příznaky difuzní toxické strumy u žen jsou neplodnost, selhání menstruačního cyklu a silné bolesti v podbřišku,fibrocystická mastopatie. Na straně orgánů zraku dochází ke zvýšení nitroočního tlaku, zánětu spojivek, pocitu písku v očích, neúplnému uzavření víček, ojedinělému mrkání, opoždění dolního víčka od oční bulvy.
Komplikace a jejich léčba
Nadměrná produkce hormonálních látek štítnou žlázou má negativní dopad na všechny orgány a systémy těla jedince. Mezi komplikace difuzní toxické strumy patří:
- Tyreotoxická krize je zvláště závažným důsledkem onemocnění, které představuje skutečnou hrozbu pro život. Naštěstí je dnes toto onemocnění díky nejnovějším metodám vyšetřování a léčby pacientů vzácné. Vývoj krize není zcela objasněn, existuje však několik hypotéz. Podle jednoho z nich k němu dochází v důsledku zvýšení volného trijodtyroninu a tyroxinu. Na druhé straně - kvůli zvýšené citlivosti těla na adrenalin, norepinefrin, dopamin. Provokatérem onemocnění je stres nebo infekční proces. Symptomy charakteristické pro tyreotoxikózu přibývají. Krize se vyvíjí náhle. Jedinec zaujímá vynucenou polohu, tzv. žabí postoj, řeč je narušena, dermis vlhká a horká na dotek, srdeční frekvence se zvyšuje za minutu na 130 tepů. Naléhavé lékařské manipulace zahrnují detoxikaci těla, zavedení beta-blokátorů, hormonů, tyreostatik. Ke snížení psychomotorické agitace se používají léky ze skupiny barbiturátů, opioidní analgetika. Přijatá naléhavá opatření by měla být zaměřena nakompenzace akutní insuficience kůry nadledvin, neutralizace hormonálních látek štítné žlázy, snížení aktivity sympatoadrenálního systému, odstranění metabolických poruch.
- Endokrinní oftalmopatie. Příčina této komplikace štítné žlázy je poměrně příbuzná, ale spočívá v autoimunitním napadení očních tkání a svalů, které jsou za očními bulvy. Zdroj poškození je tedy stejný jako u difuzní toxické strumy. Oči přitom silně vyčnívají dopředu, říká se jim také vypouklé. Klinický obraz se vyvíjí postupně. Zpočátku se změny týkají pouze jednoho oka, s další progresí je postiženo i druhé. Po nějaké době dochází k exoftalmu. U těžkých lézí trpí zrakový nerv, což je přímé ohrožení zraku. Je zobrazena komplexní terapie. Při předčasné nebo nesprávné léčbě se patologický proces stává nevratným.
- Pretibiální myxedém. Tato komplikace je vzácná. Projevuje se svěděním, zarudnutím, otokem a ztluštěním tkání dermis na přední ploše bérce. Jako terapie se předepisují hormonální přípravky pro místní použití.
Progrese hypertyreózy může navíc vést k následujícím následkům:
- fibrilace síní;
- plicní edém;
- psychóza;
- srdeční selhání;
- osteoporóza;
- toxická hepatóza;
- adrenální insuficience;
- myopatie;
- diabetes;
- porucha srážlivosti krve.
Recepty na alternativní medicínu
Léčba difuzní toxické strumy lidovými léky se doporučuje v první fázi onemocnění. Následující recepty slouží jako doplněk k hlavní tradiční terapii:
- Zralé bobule aronie se smíchají s medem nebo cukrem v poměru 1:1, na chladném místě po dobu sedmi dnů. Vezměte denně na lačný žaludek 40 gramů, což odpovídá dvěma polévkovým lžícím bez sklíčka.
- Obklad z mořské soli se aplikuje na štítnou žlázu po dobu 55 dní, z toho 27krát se procedura provádí denně, poté každý druhý den.
- Listy vrby naplňte třílitrovou pánev, přidejte vodu, zap alte a odpařujte, dokud nezískáte rosolovitý sediment. Výsledná směs se natírá na strumu po dobu čtyř měsíců před spaním.
- Každý večer se na oblast strumy aplikuje jódová síťka. Pokud jsou ráno viditelné stopy jódu, postup se zastaví.
- Připravte si tinkturu z ořechových mezistěn, kterou vypijte dvě hodiny před probuzením, měsíc 15 ml, poté 30 dní pauza. V případě potřeby pokračujte v kurzu.
Difúzní toxická struma: klinické pokyny
Toto je speciální dokument, který se vydává v pravidelných intervalech a je určen pro praktické lékaře. Klinické pokyny obsahují nejaktuálnější informace, ověřené v praxi v následujících otázkách:
- diagnostika;
- treatment;
- rehab;
- prevence.
Tento dokument definuje algoritmus akcí při péči o pacienta. Lékař má právo zvolit si metody diagnostiky a léčby v závislosti na individuálních charakteristikách jednotlivce, jeho pohlaví, věku a průběhu patologie. V současné době se v praktické medicíně používají metody terapie popsané v klinických doporučených postupech. Difuzní toxickou strumu se doporučuje léčit třemi způsoby:
- konzervativní;
- chirurgické;
- radioaktivní jód.
U každého druhu je uvedena úroveň důkazů a jsou uvedeny komentáře, které stanoví podrobné léčebné režimy a nezbytná vyšetření. Dále jsou popsány nežádoucí účinky a komplikace vyplývající z terapie. V dokumentu je zvýrazněna speciální část, která uvádí požadavky, které jsou pro lékaře povinné, jejich splnění ovlivňuje výsledek onemocnění, zejména difuzní toxická struma.
Konzervativní léčba
Navrženo k odstranění projevů nemoci. Použití tabletových dávkových forem umožňuje dosáhnout výsledků po měsíci od zahájení léčby. Poté, co je však jedinec vysadí, dochází k recidivám. V terapii se používá několik skupin léků:
- Tyreostatika - "Propicil", "Merkazolil". Blokují funkci žlázy, v důsledku toho se snižuje syntéza hormonálních látek. Léčba difuzní toxické strumy těmito léky pomáhá normalizovat činnost štítné žlázy. Kromě toho je lék "Eutiroks" předepsán k prevenci výskytu drogyhypotyreóza. Pro zachování funkcí žlázy se provádí monoterapie s použitím malých dávek tyreostatik.
- Beta-blokátory a glukokortikoidy jsou předepisovány jako symptomatická léčba v přítomnosti doprovodné patologie (tachykardie, hypertenze, palpitace, oftalmopatie, osteoporóza), která doprovází základní onemocnění.
Pacienti dostávají lékovou terapii rok a půl.
Chirurgická léčba
Tato metoda je považována za vysoce účinnou, ale je plná různých komplikací. Indikace pro tento typ terapie je:
- středně těžké a těžké onemocnění;
- žádný výsledek z jiné léčby;
- tyreotoxický adenom;
- nodální a retrosternální formy;
- relapses;
- komprese jícnu a průdušnice strumou;
- dětství;
- první a druhý trimestr těhotenství;
- přítomnost komplikací ve formě fibrilace síní.
Kontraindikace k operaci:
- difuzní toxická struma komplikovaná duševní chorobou;
- závažná průvodní patologie ledvin, plic a srdce.
Před operací je pacientům předepsán lék "Mercazolil" za účelem normalizace hormonů štítné žlázy, snížení toxických příznaků a zabránění exacerbaci tyreotoxikózy po operaci. Při operaci je štítná žláza odstraněna téměř celá. Zůstanou pouze oblasti, kde se nacházejí příštítná tělíska.
Použití radioaktivního jódu
Při léčbě difuzní toxické strumy touto metodou je do těla pacienta vpraven izotop radioaktivního jódu I-131, který působí na žlázu paprsky gama a beta a poškozuje její buňky. V důsledku toho se snižuje syntéza hormonálních látek. Léčba se provádí ve stacionárních podmínkách. Během terapie se doporučuje omezit potraviny obsahující jód.
Indikace pro tuto léčbu:
- stáří;
- závažné vedlejší účinky nebo nesnášenlivost konzervativní terapie;
- odmítnutí operace pacienta;
- nemožnost chirurgického zákroku;
- rozvoj pooperační tyreotoxikózy.
Kontraindikace použití radioaktivního jódu je:
- těhotenství;
- kojení;
- retrosternální struma;
- dětství;
- nemoci krve, ledvin.
Lze difuzní toxickou strumu vyléčit?
Prognóza při absenci léčby je extrémně nepříznivá. U pacienta se vyvinou závažné komplikace, nemoc postupuje. S normalizací štítné žlázy je prognóza dobrá. V případě chirurgické léčby onemocnění je vysoká pravděpodobnost vzniku hypotyreózy, při které se v organismu jedince zpomalují metabolické procesy. Příčina tohoto jevu spočívá v nedostatečné tvorbě hormonálních látek (trijodtyroninu a tyroxinu). Pacientům se doporučuje vyloučit potraviny a léky obsahující vysokou koncentraci jódu a také snížitminimalizujte vystavení přímému slunečnímu záření.
Preventivní opatření zahrnují:
- Udržování a posilování imunitního systému, což zahrnuje otužování, pravidelnou chůzi, cvičení gymnastiky.
- Dodržování diety. Zařaďte do svého jídelníčku potraviny, které obsahují živočišné a rostlinné bílkoviny, syrovou zeleninu a ovoce.
- Vyloučení stresu, protože hraje hlavní roli ve vývoji patologie. V některých případech může lékař doporučit užívání bylinných sedativ.
- Včasná léčba virových infekcí.
Neexistuje žádná specifická prevence difuzní toxické strumy. K prevenci patologie je indikováno dispenzární pozorování endokrinologem na poliklinice v místě bydliště.
