Porušení centrální a periferní cirkulace se vyvíjí z různých důvodů. Klinický obraz tohoto stavu je však rozpoznatelný a typický ve všech případech. V chirurgické praxi se jedná o poměrně běžný problém, který zahrnuje mnoho patologických stavů, které tak či onak ovlivňují průtok krve.
Příčiny špatného oběhu
Normálnímu pohybu krve cévami mohou bránit různé situace:
- Lumen cévy je neprůchodný. To je možné, pokud je blokován (například trombem nebo aterosklerotickým plátem) nebo zúžený (stenóza).
- Patologické změny ve stěně (hypertrofie u arteriální hypertenze).
- Stlačení cévy zvenčí (například nádorem).
- Poranění cévní stěny.
- Změna reologických vlastností krve.
- Snížení objemu cirkulující krve (v důsledku krvácení, dehydratace).
- Snížený krevní tlak (šok,srdeční selhání).
- Patologie srdce (defekty, srdeční selhání), při které klesá objem krve vypuzené do systoly.
Všechny tyto situace mohou ovlivnit průtok krve jak hlavními, tak periferními cévami. Při potížích se srdcem, hemodynamických poruchách, změnách objemu cirkulující krve, patologii koagulačních mechanismů dojde k narušení krevního oběhu na všech úrovních – od velkých cév až po ty nejmenší. Lokální poruchy (stenóza, trombóza, hypertrofie cévních stěn) se odrážejí přímo v oblasti, kde vznikly.
Příčiny poruch periferního prokrvení jsou v zásadě stejné jako ty centrální. Hovoříme-li však o patologii průtoku krve na periferii, jde především o lokální poruchy krevního oběhu.
Poruchy periferního oběhu v chirurgii jsou především situace spojené s lokální zástavou krevního oběhu: trombóza, embolie, sevření cév, ateroskleróza. Všechny tyto stavy (s možnou výjimkou aterosklerózy) jsou naléhavé a vyžadují okamžitou pomoc.
Poruchy periferní cirkulace: příznaky
Jaký je projev lokální zástavy průtoku krve? Tkáně, které jsou bez dostatečného krevního zásobení, začnou pociťovat ischemii, protože nyní nedostávají kyslík nezbytný pro normální život. Čím silnější je nedostatek výživy, tím rychlejší buněčná smrt nastává. Při absenci potřebné pomocivzniká gangréna (tj. nekróza tkání zbavených krevního zásobení).
Zhoršená periferní cirkulace dolních končetin je nejnápadnějším příkladem. Poruchy průtoku krve se v tomto případě mohou vyvinout náhle nebo postupně.
Přerušovaná klaudikace
Nejčastějšími příčinami tohoto stavu jsou ateroskleróza tepen dolních končetin, nespecifická aortoarteritida, obliterující tromboangiitida. Průtok krve v cévách je narušen v důsledku zúžení jejich průsvitu v důsledku postupného růstu aterosklerotického plátu nebo ztluštění stěn v důsledku nespecifické zánětlivé reakce.
Porušení periferní cirkulace se v tomto případě projevuje následujícím klinickým obrazem:
- Fáze kompenzace. Je charakterizován výskytem slabosti nohou, křečí a nepohodlí na pozadí fyzické námahy. Bolest se však objevuje pouze při chůzi na vzdálenost alespoň 0,5-1 km.
- Fáze subkompenzace. Pacient je nucen přestat chodit kvůli bolesti nohou po 0,2-0,25 km. Na dolních končetinách dochází v důsledku nedostatečného prokrvení k určitým změnám: bledá, suchá, šupinatá kůže, lámavé nehty, ztenčená vrstva podkožního tuku. Pulzace v tepnách je oslabena.
- Fáze dekompenzace. Bezbolestná chůze je možná na vzdálenost ne větší než 100 m. Je pozorována svalová hypotrofie, kůže se snadno poraní, v mnoha trhlinách a vředech na jejím povrchu se objevují trhliny a boláky.
- Destrukční fázeZměny. V této situaci se průtok krve v cévách téměř úplně zastaví. Dolní končetiny jsou pokryty vředy, ve zvláště těžkých případech se vyvíjí gangréna prstů. Zaměstnatelnost je výrazně snížena.
Porušení periferního oběhu u této patologie se samozřejmě vyvíjí po dlouhou dobu. Do stádia gangrény trvá dlouhou dobu, během které můžete učinit nezbytná opatření, abyste zabránili úplnému zastavení průtoku krve.
Arteriální trombóza a embolie
V tomto případě dochází k akutnímu narušení periferní arteriální cirkulace, která v řádu hodin může vést k rozvoji gangrény končetiny, pokud není poskytnuta včasná pomoc.
Trombus v tepně se může vytvořit na aterosklerotickém plátu, v oblasti zánětu cévní stěny nebo jejího poškození. Embolus je trombus přivedený průtokem krve z jiné části cévního řečiště. V důsledku toho se průsvit cévy zcela ucpe, průtok krve se zastaví, tkáně začnou pociťovat ischemii, a pokud tato situace přetrvává delší dobu, odumírají (vznikne gangréna).
Klinika akutních oběhových poruch
Nejrychlejší změna symptomů je pozorována u embolie, protože v tomto případě dojde k zastavení průtoku krve náhle, takže není prostor pro kompenzační změny.
První dvě hodiny pociťuje pacient silnou bolest v končetině. Ten se stává bledým a studeným na dotek. V distálních tepnách nedochází k pulzaci. Postupně se bolest snižuje a s ní se tlumí citlivost až do úplné anestezie. Trpí i motorické funkce končetiny, případně dochází k ochrnutí. Velmi brzy dochází k nevratným změnám v tkáních a jejich smrti.
U trombózy je obrázek v podstatě stejný, ale vývoj kliniky není tak rychlý. Růst krevní sraženiny vyžaduje určitý čas, proto není průtok krve okamžitě narušen. V souladu se Savelievovou klasifikací existují 3 stupně ischemie:
- Charakterizované smyslovými poruchami.
- Připojují se poruchy motoru.
- V této fázi začíná nekróza tkáně.
Poruchy periferního oběhového systému: léčba
Taktika závisí na závažnosti ischemie a rychlosti rozvoje nevratných změn v tkáních. Akutní poruchy periferního prokrvení vyžadují chirurgickou léčbu. Při postupném zhoršování průtoku krve ve stadiích kompenzace lze dobrého výsledku dosáhnout konzervativní terapií.
Chirurgie pro akutní poruchy průtoku krve
Konzervativní léčba je v tomto případě neúčinná, protože není schopna sraženinu úplně zničit a odstranit překážku průtoku krve. Jeho jmenování je možné pouze v případě závažné souběžné patologie za předpokladu, že jsou dostatečné kompenzační reakce. Po stabilizaci stavu pacienta se provede operace k odstranění trombu z lumen cévy.
Obnovte průtok krve následovně. Do lumen postižené tepny se nad místem ucpání zavede Fogartyho katétr, s jehož pomocí se trombus odstraní. Pro zavedení katétru se provádí chirurgický přístup na úrovni bifurkace a. femoralis (při poškození dolní končetiny) nebo a. brachialis (při poškození horní končetiny). Po provedení arteriotomie se Fogartyho katétr posune do místa ucpání cévy trombem, protáhne se obstrukcí a poté se v tomto stavu nafoukne a vyjme. Nafouknutý balónek na konci katetru zachycuje a nese sraženinu s sebou.
V případě trombózy v oblasti organicky změněné cévní stěny je vysoká pravděpodobnost relapsu. Proto je po obnovení průtoku krve nutné provést plánovanou rekonstrukční operaci.
Pokud byla situace zahájena a rozvinula se gangréna končetiny, provede se amputace.
Terapie obliterujících onemocnění tepen
Konzervativní léčba je předepsána v počátečních stádiích onemocnění, stejně jako v přítomnosti kontraindikací chirurgických metod léčby. Základní principy terapie:
- Odstranění faktorů, které vyvolávají arteriální křeče: kouření, alkohol, hypotermie.
- Předepisování spazmolytik.
- Analgetika pro úlevu od bolesti.
- Snižte viskozitu krve předepisováním protidestičkových látek a antikoagulancií.
- Dieta na snížení cholesterolu.
- Statiny pro normalizaci lipidůvýměna.
- Léčba doprovodných onemocnění, která nepříznivě ovlivňují krevní cévy: hypertenze, cukrovka, ateroskleróza.
Nejúčinnější metodou léčby však zůstává rekonstrukční chirurgie - bypass (vytvoření bypassové anastomózy), stentování (zavedení stentu do lumen cévy).
Summarize
Zhoršená periferní cirkulace může být způsobena různými důvody. Je důležité si pamatovat, že dlouhodobé nebo akutní poruchy průtoku krve mohou vést k nevratným změnám ve tkáních a vyústit v gangrénu.
Pro prevenci cévních poruch je nutné udržovat zdravý životní styl, správnou výživu, vzdát se špatných návyků a také včasnou léčbu nemocí, které přispívají k rozvoji angiopatie.
