Epiteliální kostrč je úzký kanál, ve kterém jsou umístěny mazové žlázy, vlasové folikuly a který je vystlán epitelem. Na kůži se otevírá několika primárními otvory v zóně intergluteálního záhybu. Jejich počet se může lišit od jednoho do několika. Tato patologie má mnoho synonym: pilonidální, epiteliální, pilární cysta, epiteliální ponoření, sacrococcygeální píštěl, zadní pupek.
Koncept
Epiteliální kostrč končí slepě v podkoží. Kůže má primární otvory, které se objeví, když dojde k patologii.
Jejich zablokování a mechanická poranění vedou k tomu, že obsah je opožděn v lumen kurzu, což způsobuje zánět. V důsledku toho se průchod rozšiřuje, jeho stěna se zhroutí a do procesu je zapojena tuková tkáň. Výsledný absces může dosáhnout velkých velikostí, po kterých prorazí epitel a vytvoří sevnější otevření hnisavé píštěle, klasifikované jako sekundární.
Tato patologie je vrozená. Pacienti si však přítomnost takového onemocnění mohou po dlouhou dobu neuvědomovat. V tzv. chladném období se příznaky onemocnění neprojevují, případně se může objevit anální svědění, vlhkost v epitelu v intergluteální zóně a drobný hnisavý výtok nad rektálním otvorem.
Epiteliální kokcygeální pasáž podle ICD
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) je základním dokumentem v medicíně, který se používá jako hlavní statistický klasifikační základ. Pod vedením WHO se přezkoumává jednou za deset let. V tomto systému jsou nemoci označeny latinskými písmeny a číslicemi. Tato inovace byla provedena po přijetí desáté revize (ICD-10). Epiteliální kokcygeální pasáž je přítomna v tomto systému spolu s dalšími patologiemi.
Klasifikace MKN-10 je založena na třímístném kódu, který kóduje údaje o úmrtnosti poskytované WHO různými zeměmi. U nás je jeho používání povinné při forenzních psychiatrických vyšetřeních a v klinické psychiatrii.
kód ICD-10 pro epiteliální kostrč - L05.0 v případě abscesu. Patologie patří do třídy XII "Nemoci kůže a podkoží." Při absenci abscesu je ICD kód pro epiteliální kostrč L05.9.
Klasifikace
Dnes neexistuje žádné obecně uznávané dělení nemoci podle žádných kritérií. Stejné procesy vedou k různým operacímzásahy. To přispívá ke zmatkům při hodnocení výsledků léčby a vede k ne vždy oprávněným krokům lékaře.
V současnosti je klasifikace epiteliálního kokcygeálního traktu, navržená v roce 1988 Státním výzkumným centrem koloproktologie, považována za nejúplnější. Nemoc se podle ní dělí na následující formy:
- uncomplicated;
- akutní zánět charakterizovaný infiltrací a abscesy;
- chronický zánět, při kterém jsou zaznamenány stejné jevy, většinou recidivující a hnisavá píštěl;
- remise.
Tato klasifikace tedy nesouvisí s kódem epiteliokokcygeálního traktu.
Diagnostika
Ve většině případů je diagnóza „epiteliálního kokcygeálního traktu“založena na:
- shromažďování anamnézy;
- vyšetření pacienta;
- digitální vyšetření konečníku.
V prvním případě se identifikují faktory počátku onemocnění, dysfunkce pánevních orgánů, které mají v anamnéze trauma sakrokokcygeální oblasti, trvání a povaha potíží.
Vyšetření pacienta se provádí v poloze koleno-lokty nebo vleže na břiše. Lékař hodnotí stav epitelu hýždí, sacrococcygeální oblasti, perianální zóny, počet a umístění otvorů charakteristických pro tuto patologii. Při vyšetření řitního otvoru a hráze jsou odhalena průvodní onemocnění: rektální prolaps, píštěle, hemoroidy, anální trhlina. Běhempalpace určuje, zda se v sakrokokcygeální zóně vyskytují jizevnaté a zánětlivé procesy.
Digitální vyšetření konečníku hodnotí stav poslední oblasti a také umístění morganických krypt.
Lékař může také předepsat další testy:
- Sigmoidoskopie. V tomto případě se vyšetřuje sliznice distálního sigmatu a rekta. V první je zaznamenána přítomnost zánětlivé dynamiky. Posuzuje se také povaha vaskulárního vzoru.
- Fistulografie. Provádí se v obtížných případech pro diferenciální diagnostiku.
- Ultrazvuk sacrococcygeální zóny. S pomocí této studie, hloubka umístění ohniska z kůže, stupeň zapojení do zánětu podkožní tukové tkáně, okolní tkáně, přítomnost dalších průchodů, struktura a velikost patologie, jeho lokalizace.
Klinický snímek
V závislosti na tom se rozlišuje komplikovaný hnisavý proces a nekomplikovaný epiteliální průchod kostrčí.
V prvním případě může být patologie v akutní nebo chronické formě, stejně jako remise. Pokud jsou odpadní produkty v průběhu zpožděny, pak je zaznamenán výskyt nebolestivého infiltrátu s jasnými konturami, který brání pohybu.
Pokud se nakazí, rozvine se akutní zánět doprovázený bolestivými syndromy. Kůže nad infiltrátem se stává hyperemickou a edematózní. Dochází ke zvýšení tělesné teploty.
U chronických zánětlivých procesů celkový stav člověkazůstává stabilní, z otvorů průchodu dochází k mírnému purulentnímu výtoku, není pozorována hyperémie a edém. Kolem sekundárního z nich nastává dynamika jizevnaté tkáně. Některé sekundární díry se zahojí, jiné pokračují ve své funkci. Pokud je remise pozorována po delší časový interval, uzavírají se jizvami. Primární otvory nevytvářejí žádný výběr při stisknutí na tahu.
Absces v oblasti kostrče může otevřít lékaři nebo sám. Současně je zaznamenáno uzavření rány bez tvorby píštěle, bolestivé syndromy zmizí, vnější známky zánětlivého procesu zmizí. Ohnisko chronické infekce však přechází do klidového stavu a může se zhoršit tvorbou recidivujících abscesů, píštělí a flegmón. Mohou přijít po několika měsících a po určitém počtu let.
Mezi nimi je pacient nadále rušen výtokem z primárních otvorů, diskomfortem nebo tupou bolestí v oblasti kostrče, která se obvykle vyskytuje při sezení.
Fotky epiteliální kostrče nejsou příliš atraktivní.
Konzervativní léčba
Používá se hlavně u chronických forem. Kromě toho se používá k přípravě na operaci v epiteliálním kokcygeálním průchodu.
Terapie zahrnuje následující aktivity:
- diatermie a kryoterapie – destrukce píštělového epitelu vystavením vysokým nebo nízkým teplotám;
- hyperbarická oxygenace - kyslík je do tkáně dodáván pod tlakem, což pomáhá obnovit postiženéparcely;
- týdenní holení pokrývající intergluteální záhyb od pasu po anální kanál, 2 cm široké;
- hygiena, včetně častého mytí a sušení intergluteální zóny.
Chirurgie
Hlavní metodou léčby epiteliálního prostupu kostrče je operace. V okamžitém pořadí se provádí s akutní formou zánětu. Pokud existuje chronická forma, operace epiteliálního kokcygeálního průběhu se provádí podle plánu.
Typ operace je určen následujícími faktory:
- prevalence procesu;
- jeho fáze;
- klinický snímek.
Při jeho provádění je odstraněn hlavní zdroj zánětu - pasáž s primárními a sekundárními otvory, okolní tkáně se změnily v důsledku patologie.
U jakéhokoli typu operace je pacient položen na břicho, jeho nohy jsou mírně rozkročeny, aby získal přístup k intergluteální rýze.
Dnes se používají následující formy chirurgické intervence:
- sinusektomie - subkutánní excize epiteliálního kokcygeálního průchodu;
- otevřené operace;
- excize s pevným sešitím rány;
- marsupalizace - otevření cysty s odstraněním jejího obsahu a sešitím okrajů její stěny do vnější rány;
- excize s přemístěnými chlopněmi.
Excize s uzavřeným uzávěrem rány
Používá se pro nekomplikovanése pohybuje. Do primárních otvorů se vstřikuje metylenová modř, aby bylo možné detekovat netěsnosti a odbočky. Pasáže jsou vyříznuty dvěma excidačními řezy v jediném bloku s epitelem intergluteálního záhybu s podkožní tkání, který obsahuje pasáže se všemi dostupnými otvory do sacrococcygeální fascie.
Pro tento typ operace jsou typické následující kontraindikace:
- přítomnost infiltrátů v intergluteální zóně;
- prodělané dříve operace s jizvačnou deformitou této oblasti.
Pozitivní výsledky po operaci jsou pozorovány v 58–88 % případů. Komplikace však mohou dosáhnout 31 %.
Marsupializace
Provádí se v akutní formě ve stadiu infiltrace.
Počáteční excize se provádí stejným způsobem, jak bylo popsáno dříve. V budoucnu se provádí podél zadní stěny průchodu, což ovlivňuje horní části bočních stěn. Poté se epiteliální okraje řezu přišijí v šachovnicovém vzoru k povrchu kostrče a křížové kosti. Stehy jsou odstraněny po 10-12 dnech.
Více než 93 % pacientů je pozitivních.
Otevřené operace
Provádějí se s akutním zánětem ve stádiu abscesu. Takové operace se provádějí ve dvou fázích. V první fázi se dutina abscesu propíchne v místě největšího kolísání, obsah se odčerpá injekční stříkačkou. Otevírá se podélným řezem.
Po odstranění akutního zánětu ve druhém stadiu se provede šetrná excize větví a samotné kostrční pasáže, okolní tkáně, rána se otevře.
Pozitivnívýsledky, včetně uspokojivých, jsou pozorovány u 79–87 % pacientů.
Excize s opravou rány
Provádí se u recidivujících patologií nebo pokročilých forem, u kterých je na hýždích mnoho fistulózních pruhů.
Při použití této metody chirurgického zákroku jsou průchody vyříznuty s větvemi, vnějšími fistulózními otvory, okolními tkáněmi, kůží, infiltráty a dutinami až k sakrální fascii v jediném bloku.
Vyřezávání kožních tukových laloků se provádí samostatně, hlavně pod úhlem 60 stupňů k hlavnímu defektu rány, protože jim zajišťuje dobré prokrvení a dobrou pohyblivost. Chlopně jsou vyrobeny na maximální tloušťku, aby pojaly veškerou podkožní tkáň.
Více než 84 % pacientů má pozitivní výsledky.
Sinusektomie
Provádí se s remisí zánětlivého procesu, jeho chronické formy ve stadiu hnisavé píštěle a nekomplikovaného průběhu.
Je vyříznut z primárních do sekundárních otvorů pod kůží. Proveďte barvení methylenovou modří. Po excizi se otvory prostrčí břišní sonda a na ní se elektrokoagulací vyřízne pasáž. Vzniklé rány se nesešívají.
Pozitivní výsledek opožděn, pozorován v 93 % případů.
Další správa
Po operaci epiteliálního kokcygeálního kurzu pacienti podstupují:
- Denní převazy na rány s použitím následujících léků: povidon jód, jodopyron, betadin, peroxid vodíku, dioxidin, chlorhexidin.
- Denní expozice UV záření a mikrovlnná terapie.
- Použití mastí pro rychlejší opravu tkání ("Methyluracil") s protizánětlivými a antimikrobiálními vlastnostmi ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikace pozdní léčby
V tomto případě může zánětlivý proces pokrýt celou sacrococcygeální zónu, což může vést k vytvoření mnohočetných sekundárních píštělí lokalizovaných v perineu, tříselných záhybech a šourku. Lze k nim přidat pyodermii a plísňová onemocnění.
Bude vyžadovat dlouhodobou ambulantní léčbu, excizi většího povrchu kůže, operaci v několika fázích.
Prognóza a prevence
K úplnému uzdravení může dojít v kterékoli fázi léčby.
Pro prevenci akutního zánětu je nutné provést obecná posilující opatření:
- léčit doprovodná proktologická onemocnění včas;
- odstranit zácpu a průjem;
- léčit aterosklerózu a diabetes;
- předcházet infekcím nebo s nimi bojovat včas;
- posílit imunitu;
- dodržujte osobní hygienu, zejména v intergluteální oblasti.
Zavíráme
Epiteliální kokcygeální pasáž je vrozená vadaměkkých tkání v oblasti, kde se nacházejí tkáně sacrococcygeální oblasti. Většinou se projevuje u mladých lidí ve věku 15-30 let. Léčba je především chirurgická, radikální. V normálních případech je operace pacienty snadno tolerována. Prognóza onemocnění je příznivá. Při předčasné léčbě se mohou sekundární píštěle vyvinout v dostatečně velké vzdálenosti od intergluteálního prostoru.
