TBC může ovlivnit více než jen plíce. Původce onemocnění (Kochova hůlka) proniká do různých systémů lidského těla. Jedním z nejzávažnějších projevů této infekce je tuberkulózní meningitida. Při tomto onemocnění způsobují bakterie poškození mozku. Moderní diagnostika umožňuje odhalit toto onemocnění v raném stádiu. V tomto případě lze nemoc vyléčit. Tuberkulózní proces v centrálním nervovém systému však zůstává extrémně nebezpečnou patologií. Zanedbané onemocnění může vést ke smrti pacienta.
Co je to za nemoc
Tuberkulózní meningitida je zánět výstelky mozku. To je vedlejší. Všichni pacienti mají buď aktivní TBC, nebo měli toto onemocnění v minulosti. Někdy je velmi obtížné určit primární ohnisko infekce.
K propuknutí tuberkulózní meningitidy mozku dochází nejčastěji v zimě nebo na jaře. Onemocnět však může člověk kdykoli během roku. Toto onemocnění je zvláště náchylné k dětem, starším lidem a pacientům s výrazně sníženou imunitou.
Patogen a patogeneze onemocnění
Původcem nemoci je Kochova hůlka. Nazývá se také Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tento mikroorganismus vstupuje do mozku ve dvou fázích:
- Nejprve se bakterie dostane do krve z primární léze. Odtud se dostává do mozku a překonává bariéru mezi oběhovým a centrálním nervovým systémem. Kochova hůlka způsobuje poškození cév výstelky mozku. To vede ke vzniku granulomů v orgánu.
- Bakterie vstupují do základny mozku spolu s CSF. Dochází k infekci mozkových blan, doprovázené jejich zánětem.
To způsobuje tvorbu tuberkulóz v mozku. Jsou to uzliny nebo tuberkuly mikroskopické velikosti v lézi. Zánět postihuje nejen tkáně membrán, ale i cévy. Dochází ke zúžení mozkových tepen, což vede k porušení místního krevního oběhu. Patologické změny se vyskytují také v tkáni orgánu, ale jsou méně výrazné než ve skořápce. Na spodině mozku se objevuje šedá hmota připomínající konzistencí rosol.
Kdo je v ohrožení
Kromě pacientů s tuberkulózou patří do rizikové skupiny také lidé, kteří byli s pacientem v kontaktu. Tato patologie je často pozorována u lidí trpících alkoholismem.a drogové závislosti. Špatné návyky mají extrémně negativní vliv na stav imunity. Tuberkulózní meningitida při infekci HIV je poměrně častá a je závažná. Existuje také zvýšené riziko onemocnění u lidí, kteří měli traumatické poranění mozku.
Klasifikace onemocnění
V lékařství je obvyklé rozlišovat několik forem tuberkulózní meningitidy v závislosti na umístění lézí:
- Bazilární meningitida. U tohoto typu onemocnění postihuje léze hlavové nervy. Známky podráždění mozkových blan jsou výrazné, ale nedochází k žádným intelektuálním poruchám. Nemoc je závažná, může se opakovat, ale při včasné léčbě končí úplným uzdravením.
- Cerebrospinální meningoencefalitida. Jedná se o nejzávažnější formu tuberkulózní meningitidy. Probíhá s poškozením nejen membrán, ale i hmoty mozku. Ve 30% případů končí patologie smrtí. Po uzdravení jsou často zaznamenány závažné komplikace: ochrnutí končetin a duševní poruchy.
- Serózní meningitida. Tekutina (exsudát) se hromadí na spodině mozku. Příznaky podráždění mozkových membrán nejsou pozorovány. Tato forma probíhá snadno a obvykle končí úplným uzdravením. Komplikace a relapsy nejsou pozorovány.
Fáze nemoci
Na klinice tuberkulózní meningitidy lze rozlišit několik stádií onemocnění:
- prodromal;
- stadiu podráždění (meningeální syndrom);
- terminál.
Patologievyznačující se postupným vývojem. Prodromální stadium může trvat až 6-8 týdnů. Pak se objevují známky podráždění mozkových blan, jsou zaznamenány během 15-24 dnů. Při absenci léčby přechází onemocnění do terminálního stadia. U pacientů se objevují známky encefalitidy, ochrnutí a onemocnění je často smrtelné. Dále podrobně zvážíme příznaky a důsledky tuberkulózní meningitidy v každé fázi.
Symptomatika
Nemoc začíná dlouhým prodromálním obdobím. V rané fázi jsou příznaky onemocnění nespecifické. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy večer, malátnost, závratě, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu. podrážděnost. Tělesná teplota může být mírně zvýšená, ale existují případy nástupu onemocnění bez horečky. Dochází k opoždění močení a defekace. Tento pomalý vývoj patologie je charakteristickým rysem tuberkulózní meningitidy.
Poté přichází fáze podráždění. Bolest hlavy pacienta se zesiluje, stává se nesnesitelnou a je lokalizována v oblasti čela a krku. Teplota prudce stoupá na 38-39 stupňů. Pacient se stává letargickým, apatickým a ospalým. Jeho mysl je zmatená. Na kůži hrudníku a na obličeji se objevují červené skvrny. které pak rychle zmizí.
V této fázi dochází k silnému podráždění receptorů mozkových blan, což se nazývá meningeální syndrom. Spolu s nesnesitelnou bolestí hlavy se objevují i další specifické příznaky tuberkulózy.meningitida:
- Ztuhlý krk. Pacient prudce zvyšuje tonus svalů krku, kvůli tomu je pro něj obtížné naklonit hlavu.
- Kernigův příznak. Pacient leží na zádech. Jeho noha je ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu. Pacient nemůže končetinu sám narovnat kvůli zvýšenému tonusu lýtkových svalů.
- Poruchy dýchání. Pacient dýchá těžce a nepravidelně. Cítí dušnost.
- Strach ze světla a zvuků. Pacient neustále leží se zavřenýma očima, málo mluví.
- Zvýšená sekrece slin a potu.
- HELL skáče.
Při absenci terapie nebo nedostatečné léčby dochází k terminálnímu stádiu onemocnění. Tělesná teplota buď stoupne na +41 stupňů, nebo klesne na +35. Dochází k silné tachykardii, tepová frekvence dosahuje 200 tepů za minutu. Pacient upadne do kómatu. V pozdní fázi onemocnění nastává smrt v důsledku respirační paralýzy.
Funkce onemocnění u dětí
Tuberkulózní meningitida je častější u dětí než u dospělých. Obvykle nemocné děti do 5 let nebo teenageři. Onemocnění provázejí stejné příznaky jako u dospělých. Děti však častěji zažívají negativní důsledky patologie, jako je hydrocefalus. Někdy příznaky onemocnění v prodromálním období připomínají klinický obraz akutní otravy. Dochází k silnému zvracení, hubnutí, vysoké horečce. U kojenců dochází k otoku a napětí fontanelu již v počáteční fázi.
Komplikace
Tuberkulózní meningitida je nebezpečná, protože může způsobit vážné komplikace z centrálního nervového systému. Nejběžnější je vodnatelnost mozku (hydrocefalus). K této patologii dochází v důsledku adhezivního procesu v mozkových plenách.
Přibližně 30 % pacientů po prodělané nemoci zůstává paralýzou hlavových nervů a parézou končetin. Ve vzácnějších případech dochází k prudkému zhoršení zraku a sluchu. Někteří pacienti mají epileptické záchvaty.
Diagnostika
Je nutné provést diferenciální diagnostiku tuberkulózní meningitidy s bakteriální a virovou formou zánětu mozkových blan, protože příznaky těchto patologií jsou podobné. Pokud je však onemocnění způsobeno meningokokovými bakteriemi nebo viry, pak vždy začíná akutně. Postupný nástup je charakteristický pouze pro tuberkulózní léze mozkových blan.
Důležitým diagnostickým testem je lumbální punkce. Při tuberkulózní meningitidě jsou v mozkomíšním moku zaznamenány následující patologické změny:
- Zvyšuje tlak mozkomíšního moku.
- Je zde zvýšený obsah bílkovin.
- Počet buněčných prvků je mnohonásobně vyšší než je norma.
- Byla zjištěna přítomnost Kochovy hůlky.
- Snížení cukru.
Je také nutné určit lokalizaci primárního ložiska mykobakterií. K tomu se používají další metody pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy:
- radiografieplíce;
- vyšetření fundusu;
- vyšetření lymfatických uzlin, sleziny a jater;
- tuberkulinový test (test Mantoux).
K posouzení neurologického stavu pacienta se předepisuje CT a MRI mozku.
Lékař nebo neurolog TBC stanoví diagnózu na základě komplexního vyšetření.
Metody léčby
Intenzivní fáze léčby této patologie se provádí pouze v nemocnici. Pacientům je předepsána kombinovaná léčba s několika léky proti TBC:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
Je předepsáno 4-5 léků současně v různých kombinacích. Toto schéma se dodržuje první 2-3 měsíce. Pak zbývají pouze dva typy léků: Isoniazid a Rifampicin. Obecný průběh léčby onemocnění je poměrně dlouhý, trvá přibližně 12–18 měsíců.
Aby se zabránilo rozvoji komplikací, předepisují se glukokortikoidní hormony: Dexamethason nebo Prednisolon. K prevenci neurologických poruch se také podávají vitamíny B, kyselina glutamová, "papaverin".
Během nemoci mají pacienti sníženou produkci antidiuretického hormonu. To vede k otoku hlavymozek. K zastavení tohoto příznaku jsou předepisováni antagonisté receptoru pro angiotensin: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacient musí zůstat na lůžku 30 až 60 dní. Teprve ve třetím měsíci nemoci lékaři dovolují člověku vstát a chodit. Pacient pravidelně provádí punkci páteře. Podle jejich výsledků se hodnotí účinnost předepsané léčby.
V těžkých případech hydrocefalu je indikován chirurgický zákrok – ventrikuloperitoneální zkrat. Při této operaci se do mozkové komory zavede katétr a přebytečná tekutina se odstraní. To pomáhá snížit intrakraniální tlak a snížit edém mozku.
Forecast
Prognóza života přímo závisí na stupni patologie. Pokud je léčba zahájena v počátečních stádiích, pak je onemocnění zcela vyléčeno. Pokročilé formy patologie končí smrtí v 50 % případů.
Asi u třetiny pacientů po uzdravení přetrvávají neurologické následky: paréza končetin, paralýza hlavových nervů. Lze je skladovat až 6 měsíců.
Při včasné léčbě se pacient může po nějaké době vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Nemoc v dětství může negativně ovlivnit duševní vývoj.
Dispenzární pozorování
Po propuštění z nemocnice musí být pacient 2-3 roky evidován na dispenzarizaci TBC, pravidelně navštěvovat lékaře a absolvovat testy. Během této doby potřebuje užívat drogy "Tubazid" a"Pask" podle zvláštního schématu. Rok po průběhu terapie v nemocnici se rozhoduje o další pracovní schopnosti pacienta.
Pokud má pacient výrazné následky nemoci, je uznán jako invalidní a potřebuje péči. Pokud má pacient středně závažné zbytkové účinky, je považován za neschopného pracovat, ale nepotřebuje péči.
Pokud se pacient plně uzdravil a nemá žádné následky nemoci, vrátí se osoba ke své obvyklé práci. Těžká fyzická práce a vystavení chladu jsou pro něj však kontraindikovány.
Prevence
Prevence onemocnění spočívá v prevenci infekce tuberkulózou. Lidé trpící aktivní formou patologie mají přidělen samostatný obytný prostor, pokud žijí v hostelu nebo společném bytě. To je nezbytné, aby se zabránilo infekci ostatních.
Důležitou roli v prevenci hraje včasný záchyt tuberkulózy. K tomu se používají tuberkulinové testy, fluorografie. pravidelné lékařské prohlídky. Kojenci v prvním měsíci života by měli dostat BCG vakcínu. To pomůže vyhnout se nebezpečné nemoci a komplikacím v budoucnu.
