Karcinom kůže je typ zhoubného zhoubného nádoru, který se vyvíjí z buněk epiteliální tkáně různých orgánů (sliznice, kůže a různé vnitřní orgány).
Rakovina kůže je nádorová formace kůže maligního charakteru, která vzniká v důsledku atypické transformace jejích buněk, vyznačuje se silným polymorfismem. Existují čtyři hlavní typy takové rakoviny, bazocelulární, spinocelulární, melanom a adenokarcinom, z nichž každý má své vlastní klinické formy.
Nádor kůže
Z celkového počtu zhoubných nádorů tvoří karcinom kůže asi deset procent. Dermatologové v současnosti hovoří o vzestupném trendu výskytu s průměrným nárůstem o 4,4 % ročně. Tato rakovina se nejčastěji rozvíjí u starších lidí bez ohledu na jejich pohlaví. Lidé se světlou pletí jsou zvláště náchylní k výskytu onemocnění, stejně jako osoby, kteréžijí v podmínkách silného slunečního záření (vysočiny a horké země) a jsou dlouhou dobu venku.
Z celkového počtu fenoménů takové onkologie je 11 až 25 % její dlaždicové formy a 60 až 75 % - rakovina bazálních buněk. Vzhledem k tomu, že vývoj bazocelulárního a spinocelulárního karcinomu kůže se provádí z epidermálních buněk, jsou tato onemocnění také označována jako maligní epiteliomy.
Příčiny výskytu
Mezi důvody, které způsobují maligní přeměnu kožních buněk, patří na prvním místě nadměrné vystavování se ultrafialovému záření. To dokazuje skutečnost, že asi 90 % případů kožních nádorů se vyskytuje v otevřených oblastech těla (krk, obličej), které jsou nejčastěji vystaveny záření. Pro lidi se světlou pletí se působení ultrafialových paprsků stává nejnebezpečnějším.
Výskyt kožního karcinomu může být způsoben expozicí určitým chemikáliím, které mají karcinogenní účinek: lubrikanty, dehet, částice tabákového kouře a arsen. Tepelné a radioaktivní faktory, které působí na kůži, mohou také vést k rakovině. Například rakovina kůže se může stát komplikací radiační dermatitidy nebo se může vyvinout v oblasti popálenin. Častá traumata mateřských znamének nebo jizev může vést k jejich maligní transformaci s výskytem rakoviny kůže.
Genetika
Genetické vlastnosti organismu mohou predisponovat ke vzniku kožního karcinomu,což způsobuje rodinné případy onemocnění. Řada kožních onemocnění má navíc schopnost časem podstoupit maligní přeměnu v rakovinu kůže. Takové patologie jsou prekancerózní stavy. Jejich seznam zahrnuje Bowenovu chorobu, erytroplazii, leukoplakii, xeroderma pigmentosum, kožní roh, senilní keratom, melanom-nebezpečné névy (Otův névus, obří névus, modrý névus, komplexní pigmentový névus), Dubreuilova melanóza, chronické zánětlivé kožní léze (SLE, syfilis, tuberkulóza, trofické vředy atd.).
Klasifikace
Existují následující formy tohoto typu rakoviny:
- Skvamózní verukózní karcinom kůže neboli spinocelulární tumor, který se vyvíjí z dlaždicových buněk povrchové vrstvy epidermis.
- Adenokarcinom kůže je vzácný maligní nádor, který se vyvíjí z potních nebo mazových žláz.
- Bazaliom kůže, neboli bazaliom, - objevuje se s atypickou transformací epidermálních bazálních buněk umístěných pod plochými buňkami a se zaoblenými obrysy. Klasickou, nejrozšířenější odrůdou je nodulární (mikronodulární) forma, která tvoří až 75 % případů. Je charakterizována tvorbou primárních nádorových elementů - hustých uzlů o průměru až 2-5 milimetrů, které jsou v důsledku dlouhé doby existence vzájemně propojeny. Tvoří tedy nádorové ložisko o průměru až dva centimetry. Mikronodulární bazocelulární karcinom kůže může být pigmentovaný nebo ulcerózní.
- Melanom je kožní nádor, který vzniká z jejích melanocytů, tedy pigmentových buněk. Vezmeme-li v úvahu řadu příznaků melanomu, moderní autoři často ztotožňují termín „rakovina kůže“s nemelanomovou rakovinou.
Příznaky kožního karcinomu
Skvamózní rakovina kůže se vyznačuje rychlým šířením a růstem jak do hloubky, tak na povrch epidermis. Klíčení nádoru v tkáních pod kůží (chrupavčité, kostní, svalové) nebo přidání zánětlivého procesu je doprovázeno nástupem bolestivého syndromu. Spinocelulární rakovina kůže se projevuje jako uzlík, plak nebo vřed.
Vředová forma spinocelulárního karcinomu kůže vypadá jako vřed ve tvaru kráteru, který je jako válec obklopen pevnými vyvýšenými a náhle se lámajícími okraji. Vřed má nerovné dno, je pokrytý krustami suchého krvavě-serózního exsudátu. Pěkně smrdí. Plaketa spinocelulární rakoviny kůže má jasně červený odstín, hrbolatý povrch a hustou texturu. Často krvácí a rychle roste.
U spinocelulárního karcinomu kůže na obličeji způsobuje velký hrbolatý povrch uzliny její tvar jako houba nebo květák. Charakterizovaná hnědou nebo jasně červenou barvou, vysokou hustotou nádorového uzlu. Jeho povrch může vředovat nebo erodovat.
Bazocelulární tumor
Bazocelulární nádor kůže má vícepomalý a benigní průběh ve srovnání s dlaždicovým. Pouze v pokročilých situacích prorůstá do tkání pod ním a způsobuje bolest. Zpravidla chybí metastázy. Bazaliom je charakterizován větším polymorfismem, který může představovat turban, plochá povrchová, sklerodermiformní, nodulární, pigmentovaná, jizvičně-atrofická, perforující, bradavičnatá a nodulárně-ulcerózní forma. Většina klinických typů bazaliomu začíná tvorbou malého jediného uzlíku na kůži. Novotvary mohou být v některých případech mnohočetné.
Umístění
Karcinom kůže obličeje se objevuje hlavně na oblastech pokrytých mazovými a potními žlázami. Patří sem třísla, podpaží, záhyby pod mléčnými žlázami. Adenokarcinom začíná tvorbou malé papuly nebo izolovaného uzlíku. Tento vzácný typ rakoviny kůže roste pomalu. Pouze v některých případech lze dosáhnout velkých rozměrů (přibližně osm centimetrů v průměru) a infiltrace do fascií a svalů.
Pigmentované nebo depigmentované
Ve většině případů je melanom pigmentovaný nádor šedé, hnědé nebo černé barvy. Jsou ale známy případy depigmentovaných melanomů. V procesu růstu kožního melanomového nádoru se rozlišuje vertikální a horizontální fáze. Jeho klinické varianty jsou reprezentovány nodulárními, povrchovýmišířící se a lentigo melanom.
Diagnostika
Lidé s podezřením na kožní karcinom obličeje a těla by se měli poradit s dermatoonkologem. Specialista zkoumá formaci a další oblasti kůže, provádí dermatoskopii a palpaci regionálních lymfatických uzlin.
Stanovení hloubky nádoru a také prevalence chorobného procesu se provádí pomocí ultrazvuku. Navíc je u pigmentových útvarů předepsána siaskopie.
Pouze histologické a cytologické studie mohou definitivně vyvrátit nebo potvrdit diagnózu „nádoru kůže“. Cytologické vyšetření se provádí pomocí mikroskopie speciálně barevných nátěrů vytvořených z erozí nebo povrchu rakovinných vředů.
Histologická diagnóza
Histologická diagnostika kožního nádoru se provádí na materiálu získaném po eliminaci novotvaru nebo kožní biopsií. Při absenci porušení celistvosti kůže nad nádorovým uzlem se bioptický materiál odebere punkční metodou. Pokud je to indikováno, provádí se biopsie lymfatických uzlin. Histologie určuje přítomnost atypických buněk, jejich původ (žlázové, melanocyty, bazální, ploché) a úroveň diferenciace.
V procesu diagnostiky rakoviny kůže je v některých případech nutné vyloučit její sekundární původ, tedy přítomnost primárního nádoru ve vnitřních orgánech. To platí zejména pro adenokarcinomy kůže. K tomu se provádí ultrazvuk orgánů peritoneální dutiny, plicní radiografie, CT ledvin, scintigrafie.skeletu, kontrastní urografie, CT a MRI mozku hlavy atd. Stejná vyšetření jsou nutná pro diagnostiku situací hlubokého klíčení kožního nádoru nebo vzdálených metastáz.
Jak se léčí karcinom kožních buněk?
Funkce léčby
Metoda léčby se volí v souladu s prevalencí procesu, jeho typem, úrovní diferenciace rakovinných buněk. Zohledňuje se také věk pacienta a umístění kožního nádoru.
Hlavním cílem při léčbě kožního karcinomu je radikální odstranění. Provádí se především chirurgicky, pomocí excize patologicky změněných tkání. Zásah se provádí se zachycením 1-2 centimetrů zdravě vypadajících tkání. Provedení operace, minimální zachycení zdravých tkání a co nejúplnější odstranění všech buněk zhoubného kožního nádoru, umožňuje provést intraoperační mikroskopické vyšetření marginální zóny eliminované oblasti. Excizi rakoviny kůže lze provést pomocí oxidu uhličitého nebo neodymového laseru, který snižuje krvácení během zákroku a poskytuje vynikající kosmetický výsledek.
Relativně malé novotvary (jeden až dva centimetry), s mírným stupněm prorůstání nádoru do okolních tkání, lze použít kyretáž, elektrokoagulaci nebo odstranění laserem. Pokud se provádí elektrokoagulace, je žádoucí zachytit zdravé tkáně o 5-10 milimetrů. Povrchové, minimálně invazivní a dobře diferencované formy rakoviny kůže mohou být vystaveny kryodestrukci, když jsou zachyceny zdravé tkáně2-2,5 centimetru. Protože kryodestrukce neumožňuje histologické vyšetření odebraného materiálu, lze ji provést pouze po předběžné biopsii, kdy je potvrzena vysoká diferenciace a nízká prevalence novotvaru.
Rakovinu kůže, která postihuje malou oblast, lze účinně léčit pomocí rentgenové terapie na blízko. K vyléčení povrchových a zároveň velkých novotvarů se používá ozařování paprskem elektřiny. Po odstranění nádoru je radiační terapie předepsána lidem se zvýšenou pravděpodobností metastáz a recidivy rakoviny kůže. Používá se také k potlačení metastáz a také jako paliativní metoda pro inoperabilní onkologii.
Je povoleno použití fotodynamického ošetření, při kterém se ozařování provádí se zavedením fotosenzibilizátoru. Pozitivní efekt u bazaliomu vám umožní získat lokální chemoterapii s cytostatiky.
Forecast
Rakovina kůže má jednu z nejnižších úmrtností ve srovnání s jinými onkologickými onemocněními. To do značné míry závisí na stupni diferenciace nádorových buněk a typu rakoviny.
Jaká je prognóza bazaliomu kůže? Tato forma onkologie má benignější průběh, nedochází k žádné metastáze. Pokud je spinocelulární karcinom léčen včas, je pětileté přežití 95%. Nejnepříznivější prognóza u lidí s melanomem, toto číslo je pouze 50%.
