Poranění dolních končetin jsou velmi časté. Nejčastěji jimi trpí lidé ve věku let, milovníci podpatků a klínků, sportovci a příliš aktivní děti. V zimě se navíc zvyšuje počet zranění a je jasné proč – i ten nejopatrnější člověk může během ledu spadnout.
Zraněný kotník bude cítit
Pokud se vám nepodaří zkroutit nohu, vazy jsou poškozené, kost může vypadnout z kloubu. Takový problém si prostě nelze nevšimnout, poranění kotníku provází bolest, která po námaze ještě zesílí. Při poranění může dojít k natažení nebo natržení vazů. Bolest se může zvýšit a stát se nesnesitelnou. Otok se objeví téměř okamžitě, je možné vnitřní krvácení.
Během luxace je slyšet charakteristické cvakání, je narušena pohyblivost nohy. Někdy je luxace tak závažná, že je vidět i bez rentgenu, noha může být otočena naruby. Zraněná část je horká.
Dislokace kotníku různé závažnosti
Zranění se dělí podle závažnosti. Při mírném stupni závažnosti jsou poškozeny pouze vazy, nedochází k posunu kosti. Ale lékař by neměl dělat konečné závěry, dokud není kotník rentgenován a neuvidí přesně, v jakém stavu jsou vazy a kosti.
Při střední závažnosti jsou vazy natržené, intenzivní bolest a silný otok. Horká kůže kolem poraněného kloubu. Při těžkém stupni jsou vazy zcela přetrženy, kost vychází z kloubu a je slyšet cvaknutí. Je nemožné došlápnout na nohu kvůli silné bolesti, silnému otoku a rozsáhlému hematomu v místě poranění.
Je třeba vzít v úvahu, že riziko re-dislokace se několikrát zvyšuje, protože vazy jsou natažené a ztratily elasticitu. Je třeba učinit opatření, aby nedošlo k opětovnému zranění: noste boty s dobře fixovaným podpatkem, nenoste boty na vysokém podpatku a neustále provádějte cviky zaměřené na protažení svalů chodidel a lýtek. Tato profylaxe nemůže poskytnout absolutní záruku, že již nedojde k žádné dislokaci, ale stále je to lepší než nic. V případě luxace musíte uvolnit nohu ze zátěže a znehybnit ji.
Pokud došlo ke zlomenině
Dojde-li ke zlomenině během zranění, dojde k porušení integrity kostí bérce. V tomto případě je nutné provést osteosyntézu - jedná se o chirurgický zákrok za účelem obnovení této integrity. Obvykle ke zlomenině dojde, pokud byla noha vtažena dovnitř. Tato část nohy trpí nejčastěji, protože nese hlavní zátěž a má specifickou anatomickou stavbu. Takové zraněnímůže vést pacienta k invaliditě, zejména pacientů ve věku. Při osteosyntéze kotníku je nutné obnovit funkčnost kloubů, krevní oběh a nervovou inervaci, kosti.
Stavební prvky
Struktura bérce je poměrně složitá, kost vydrží těžkou váhu lidského těla. Kotník je vyčnívající část kotníku, skládá se z tibie a fibuly, bezpečně fixují talus na všech stranách, což kombinuje mnoho malých prvků a vazů. Díky ní může člověk rychle chodit a prudce se zastavit. Je to hlavní opora, která spojuje hlezenní kloub a bérci. Spodní část umožňuje držet tělo ve vzpřímené poloze a podpírat jeho váhu. Hlezenní kloub jako pant spojuje všechny kostní struktury. Tento unikátní segment spojuje kosti bérce s chodidlem, díky čemuž jsou naše pohyby plynulé. Při chůzi můžeme ohýbat podrážku dopředu a dozadu a nespadnout v různých směrech, vydržet velké zatížení.
Příčiny zlomeniny
Přestože naše kosti vypadají tenké a křehké, ve skutečnosti vydrží velkou váhu a náraz. Ale při velmi silném přímém úderu se lámou i kosti. Autonehoda nebo pád z výšky může vést ke zlomenině kotníku. MKN 10 zařadil toto zranění do seznamu nemocí a má své vlastní kódování. Mezinárodní klasifikace nemocí byla již 10x revidována a v nejnovější verzi je upřesněno, jak stanovit diagnózu. Pokud zlomenina s otevřenou ránoua nebyl označen jako otevřený nebo uzavřený, pak by měl být klasifikován jako uzavřený.
Lidé mnohem častěji léčí podvrtnutou nohu, méně často zlomeniny. Pokud je poranění přímé, pak je zlomenina často doprovázena tvorbou četných fragmentů. K ruptuře vazů různého stupně často dochází ze skutečnosti, že člověk uklouzl na ledu nebo na podlaze. Ke zraněním často dochází při outdoorových aktivitách: při lyžování, kolečkových bruslích nebo bruslení. Často klopýtáte na schodech nebo nerovném povrchu.
Provádění chirurgické korekce
V případě drobných poranění je noha fixována sádrou nebo speciálními elastickými bandážemi. Zároveň by se nemělo silně mačkat, neměl by být narušen krevní oběh. Zlomenina kotníku v MKN-10 má kód S82.6. Mezinárodní klasifikace umožňuje verbální formulace transformovat do kódů, které jsou pohodlně uloženy a použity pro analýzu dat.
Pokud se obejdete bez operace, pak lékaři provedou manuální přemístění. Pokud chirurg viděl otok kotníku a snímek potvrdil složitou zlomeninu, pak jedna fixace stačit nebude. Indikací k operaci je celá řada, některé jsou plánované, jiné je nutné provést ihned, jakmile pacient vstoupí do nemocnice.
Osteosyntéza se provádí u otevřených poranění a dvojitých zlomenin. Také v případech, kdy dojde ke komplexní ruptuře vazivového aparátu nebo ruptuře tibiofibulární části.
Důvody operace
Pokud to není nutné, lékař operaci neprovedeosteosyntéza kotníku. Nejčastěji je však tento postup nezbytný k obnovení správného tvaru kosti pacientovi. Operace se provádí za účelem zastavení krvácení nebo za účelem provedení otevřené repozice fragmentů nebo osteosyntézy. Někdy lze úplný obraz vidět pouze tehdy, když je operace provedena a kost je vidět taková, jaká je.
Pro obnovení všech funkcí hlezenního kloubu je nutné provést operaci, ale ani po všech nezbytných manipulacích nemůže lékař zaručit, že pacient bude chodit bez kulhání. Některé procesy po zlomenině mohou být nevratné, protože při úrazu jsou postižena i nervová vlákna a cévy. V místech zlomenin se může časem vyvinout chronické onemocnění kostí.
Předoperační diagnostika
Předběžná diagnostika je povinná. Příznaky zlomeniny:
- silná bolest při palpaci,
- otok kotníku,
- pohyby jsou omezené nebo nemožné kvůli bolesti a nesouososti chodidla.
Pro zmírnění bolestivých stavů se oběti injekčně aplikují lokální anestetika. Po injekci je končetina znehybněna, neměly by být povoleny zbytečné pohyby, aby zlomená kost neporanila cévy a tkáně. Lékař provede rentgenový snímek a v případě potřeby dopplerografii. V poslední fázi se provede rentgenový snímek v požadovaných projekcích.
Mohu se vyhnout operaci? Možné komplikace
Pokud se operaci lze vyhnout, lékař ji nedoporučí. Jakákoli operace je totiž spojena s riziky, po kterých se zvyšuje pravděpodobnost vzniku plicní embolie a hluboké trombózy. Rána po operaci se nemusí dobře hojit kvůli rozvoji nekrózy měkkých tkání a kůže.
Pokud pacient nedodržel všechna doporučení a nebyl zcela v klidu, může se implantát uvolnit a vytvořit falešný kloub. Hlavním cílem operace je co nejpřesněji rekonstruovat kloubní plochy a to umožňuje osteosyntéza. Bez operace není možné obnovit celistvost kostí, i při jejím provádění není vždy možné dosáhnout ideálního výsledku. Ale pokud se nic neudělá, může začít nekróza tkáně a v budoucnu bude muset být část nohy amputována.
Příprava na operaci k obnovení integrity kostí
Až 15 % zlomenin kostí se vyskytuje na kotnících. Současně často trpí blízké kosti, chrupavky a šlachy. Často je nutné provést osteosyntézu hlezna dlahou z důvodu posunutí kosti i přes to, že byla fixována sádrou. Lékaři také operují chronická zranění a nesprávně srostlé kosti.
Když je pacient přijat do nemocnice v celkově vážném stavu a má jiná zranění než zlomeninu, operace se neprovede okamžitě. Zpočátku je potřeba oběť stabilizovat, což může trvat několik dní, a teprve poté provést osteosyntézu kotníku. Také kontraindikací operace je špatný stav tkání a kůže v tomto místě, příčinou může být nedávné infekční onemocnění.choroba. Před operací musí být člověk na 12hodinové hladovění, provádí se protiedematózní terapie. Po předběžné přípravě je pacient odeslán na operační sál.
Provozní
Pacientovi je podána premedikace. Osteosyntéza kotníku se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Pacient je v poloze na zádech, kolenní kloub operované nohy je mírně pokrčený. Na stehno se aplikuje hemostatický turniket. Ošetří se celá končetina a operační pole se překryje lepicími nebo plátěnými plenkami, obvykle se používají plenky jednorázové. Operace může trvat půl hodiny až dvě hodiny.
Při práci chirurg provádí osteosyntézu hlezna šrouby, používá dlahu s napínací smyčkou, v případě potřeby Kirschnerovy dráty. Všechny materiály musí být sterilní, jsou vybírány v souladu s poraněním. Po operačním přístupu se volí způsob práce, nejčastěji jde o osteosyntézu fibuly šrouby a dlahou. Po operaci pacient prochází obdobím zotavení.
Použití Ilizarova přístroje
Tento přístroj je široce používán v traumatologii, s jeho pomocí koriguje zakřivení nohou, jejich proporce. Používá se při zlomeninách končetin, neumožňuje pohyb úlomků, spolehlivě fixuje nepravé klouby a nesjednocené zlomeniny a není nutná dodatečná imobilizace končetiny. Ilizarovův aparát vypadá na fotografii jako zvláštní design, ale používá se i v případech, kdy si klienti prostě chtějí prodloužit končetiny.
Všechny části zařízení jsou vyrobeny ve vysoké kvalitě, ale při montáži je třeba být opatrní. V den instalace se sterilizuje se zbytkem nástrojů. Ilizarovův aparát na fotografii je již sestaven, ale skládá se ze samostatných dílů a práce s ním vyžaduje opatrnost. K zavedení drátů do kostí lékař také vrtá měkké tkáně. V žádném případě by nemělo dojít k popálení, aby nedošlo k vyvolání hnisavých procesů, proto by se při vrtání měly provádět časté zastávky. Při zavádění by jehly neměly přijít do kontaktu s ubrousky, jinak bude narušena sterilita.
Po operaci pacient také prochází obdobím rehabilitace a rekonvalescence.
V budoucnu bude muset pacient podstoupit další operaci, při které se odstraní dlahy a dráty z kostí a odstraní se Ilizarovův aparát, pokud byl nainstalován.
