Srdeční sval, jak víte, plní v našem těle funkci jakési pumpy. Pokud toto zařízení z nějakého důvodu nezvládá svou přímou práci, dochází k selhání srdce. Každým rokem je tato patologie mladší a v poslední době je stále smrtelnější.
Akutní srdeční selhání. Co to je?
Akutní srdeční selhání je neočekávané snížení kontraktilní funkce srdce, které způsobí jeho přetížení a poruchu plicního oběhu. Nemoc se může objevit jak na pozadí již existujících srdečních patologií, tak bez předchozích srdečních onemocnění. Nejčastěji je diagnostikován infarktem myokardu, kdy dochází k buněčné smrti v důsledku prudkého zhoršení krevního oběhu v této oblasti.
V závislosti na přetížení hlavního svalu lidského těla existují dva hlavní průběhy onemocnění: pravá komora a levá komoraselhání. O tom druhém budeme hovořit podrobněji v tomto článku.
Patogeneze onemocnění
Jedním z hlavních patogenetických momentů při rozvoji selhání levé komory je zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárním a žilním úseku plicního oběhu. V plicním intersticiu se postupně nadbytek hromadí tekutina, což vede ke snížení elasticity orgánů. Plíce se „ztuhnou“, dochází k omezujícím poruchám. Poté se edematózní tekutina dostane do alveol, v důsledku čehož se přestanou podílet na výměně plynů.
Pokračuje v šíření podél plicních serózních a bronchiálních kmenů. Dochází k infiltraci perivaskulárních a peribronchiálních prostor serózní tekutinou, což se projevuje jejich přímou rezistencí, zhoršením metabolických podmínek.
V levé síni se krev z nevětraných alveol mísí s okysličenou látkou. To s sebou nese snížení celkového arteriálního parciálního napětí kyslíku, rozvoj hypoxémie. V počáteční fázi má cirkulační charakter.
Selhání levé komory je obvykle způsobeno těžkým přetížením nebo poškozením odpovídajících částí srdce. Taková nemoc má za následek zhoršení krevního oběhu. Vyžaduje nejen včasnou diagnostiku, ale také kompetentní léčbu. Při kombinaci patologie s pravostranným srdečním selháním se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí pacienta.
Hlavní příčiny onemocnění
- Kardiomyopatie.
- IHD.
- Infarkt myokardu.
- Kardiogenní plicní edém.
- Symptomatická arteriální hypertenze.
- Mitrální stenóza.
- Velká operace.
- Poranění mozku.
- Nemoci infekční povahy.
- Toxické účinky na myokard (drogy, alkohol).
Akutní selhání levé komory a infarkt myokardu
Toto onemocnění se velmi často rozvíjí na pozadí infarktu myokardu. Obvykle je způsobena poruchou diastolické funkce a může se objevit při normální ejekční frakci. Mitrální regurgitace hraje v tomto případě důležitou roli v rozvoji srdečního selhání. Je to kvůli ischemii papilárního svalu nebo ztrátě významné hmoty myokardu.
Onemocnění v prvních hodinách u pacientů s infarktem myokardu je charakterizováno prudkým poklesem objemu cirkulující krve, změnou srdečního výdeje a minimální retencí sodíku v těle.
Klinický snímek
Jak víte, téměř všechna onemocnění srdeční povahy mají společné příznaky, to znamená, že se projevují bolestí v oblasti srdce. Může dát na loket, krk nebo lopatku. Tento jev je obvykle pozorován u onemocnění, jako je selhání levé komory. Příznaky jsou doprovázeny horečkou, dušností, ostrýmtlakové rázy a narušení teploty.
Povaha a intenzita příznaků patologie přímo závisí na tom, která část srdečního svalu je poškozena. Pro levostrannou formu je kromě hlavních příznaků charakteristický výskyt mdloby, záchvaty arytmie, závratě, otoky končetin a zmnožení krčních žil.
Postupně všechny známky insuficience levé komory zesilují, nyní se objevují nejen v aktivní fázi, ale i v klidu. Pokud na tento problém nezareagujete včas, není vyloučen smrtelný výsledek.
Formy nemoci
Patologie se může vyskytovat v několika typech.
- S kongestivním typem hemodynamiky. Projevuje se ve formě srdečního astmatu (záchvaty dušení) a plicního edému.
- Hypokinetický typ hemodynamiky:
- Arytmický šok. Vyvíjí se jako reakce na porušení srdeční frekvence.
- Reflexní šok. Objevuje se jako reakce na bolest.
- Skutečný kardiogenní šok. Vyskytuje se s významným poškozením (přes 50 % hmoty myokardu levé komory).
Ostré zhoršení již diagnostikovaného srdečního selhání (sval nezajišťuje dostatečné prokrvení potřeb orgánových systémů)
Diagnostika
Mnoho patologických stavů srdeční povahy se vyznačuje rychlou progresí a akutní selhání levé komory není v této věci výjimkou. Pokud má lékař podezření na tuto diagnózu, první věc, kterou musíte udělat, jevyšetřit pacienta. Fyzikální vyšetření však k vyhodnocení úplného klinického obrazu nestačí. Proto je pacientovi předepsána řada diagnostických postupů, včetně EKG, ultrazvuku srdce, rentgenu hrudní kosti, radioizotopové ventrikulografie a PET.
Na základě získaných výsledků může lékař potvrdit diagnózu a předepsat kompetentní léčbu.
Akutní selhání levé komory: pohotovostní péče
Během záchvatu je velmi důležité, aby pacient včas poskytl kvalifikovanou pomoc před příjezdem týmu lékařů. V první řadě je třeba ho uložit na lůžko (přísný zákaz ležet), zajistit proudění vzduchu, zahájit oxygenoterapii.
Pacient potřebuje podat "nitroglycerin" pod jazyk, subkutánně zadat 1% "Morphine". S rozvojem těžkého plicního edému v důsledku poklesu krevního tlaku se "Prednisolon" podává intravenózně (3-5 ml).
Při absenci nezbytných léků by měl pacient přikládat škrtidla na boky a ramena, aby drasticky omezil objem cirkulující krve. Můžete také zadat speciální směs intravenózně. K tomu natáhněte 3 ml 96% etylalkoholu do 10ml injekční stříkačky a poté přidejte vodu na injekci. Je důležité, aby byl naplněn celý objem. Tento roztok má odpěňovací účinek. Pacient by měl zavolat kardiologický lékařský tým. Po odstranění plicního edému musí být všichni pacienti s diagnózou akutního srdečního selhání levé komory bezpodmínečně hospitalizováni. Doprava obvykleprováděno na nosítkách v sedě.
Základní principy léčby
Tato patologie ohrožuje život pacienta a vždy vyžaduje neodkladnou léčbu.
- Pokud je příčinou onemocnění změna srdeční frekvence, pro stabilizaci hemodynamiky a stavu pacienta je nutné srdeční frekvenci obnovit.
- Pokud je příčinou předchozí infarkt myokardu, je pro boj s nemocí nutné co nejdříve normalizovat koronární průtok krve. V přednemocniční péči je to možné prostřednictvím systémové trombolýzy, tedy nitrožilního podávání speciálních léků k rozpuštění krevních sraženin.
- Pokud je selhání levé komory důsledkem již existujících intrakardiálních hemodynamických poruch v důsledku ruptury nebo traumatu myokardu, je indikována okamžitá hospitalizace.
Drogová terapie
Léčba onemocnění obecně zahrnuje integrovaný přístup (úplný odpočinek, žádná vážná fyzická námaha, dodržování léčebné diety). Jde však spíše o preventivní opatření, která někdy nedokážou zastavit ani bolestivý syndrom doprovázející onemocnění – akutní selhání levé komory. Léčba drogami je právě v tomto případě přichází na pomoc.
Hlavní cíle lékové terapie jsou uvedeny níže:
- Normalizace kontraktility myokardu.
- Zmírněte příznaky sinusové tachykardie.
- Prevence krevních sraženin a okluze krevních cév.
- Normalizace procesuodstranění tekutiny z těla.
- Prodloužení remise.
Za prvé, všem pacientům bez výjimky je předepsána oxygenoterapie. Pro boj s přebytečnou tekutinou v těle se doporučuje užívat diuretika ("Furosemid", "Uregit") a prudké omezení pitného režimu. Pro snížení cévní rezistence a zároveň zlepšení krevního oběhu se předepisují vazodilatační a protidestičkové látky (Tiklid, Plavix). Ke zvýšení kontraktility myokardu se předepisují srdeční glykosidy a kardiotonické léky.
Lékař předepisuje všechny léky individuálně pro každého pacienta. Proto je důležité pochopit, že povrchní autoterapie může pouze zhoršit klinický obraz a nepřinést požadovaný výsledek.
Kdy je nutná operace?
Pokud medikamentózní terapie nevede ke zmírnění stavu pacienta, srdeční selhání levé komory se pouze zesiluje ve svých projevech, je doporučen chirurgický zákrok. V současné době se v lékařské praxi používají dva typy operací: kardiomyoplastika a implantace speciálního přístroje pro zlepšení krevního oběhu. Obě možnosti jsou životu nebezpečné, proto se k nim přistupuje jen v krajních případech. Navíc je pooperační efekt patrný pouze 3-4 měsíce po dlouhé době rekonvalescence. Než půjdete na takovou operaci, stojí za to poradit se s lékařem a porovnat všechny její výhody a možnénedostatky.
Komplikace
Pokud je pacientovi diagnostikováno selhání levé komory, zanedbává své zdraví a odkládá léčbu, existuje vysoká pravděpodobnost předčasného úmrtí.
Preventivní opatření
Za přítomnosti onemocnění kardiovaskulárního systému chronické povahy se ukazuje pravidelné sledování kardiologem a přísné dodržování všech jeho předpisů. Je nesmírně důležité minimalizovat vliv negativních faktorů na práci celého organismu. Patří mezi ně závislosti (kouření, užívání alkoholu a drog), psycho-emocionální přetížení a častý stres, stejně jako nadváha.
Preventivně u takového onemocnění, jako je akutní selhání levé komory, jehož příčiny jsou často skryty ve fyzické nečinnosti, se doporučuje dávkovaná fyzická aktivita. Může to být plavání, procházky venku, lyžování, návštěva posilovny nebo jóga. Krevní tlak by měl být neustále monitorován. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě. Strava by měla být co nejvyváženější, s vysokým obsahem vlákniny. Je lepší se vzdát tučných a smažených jídel a také příliš kořeněných jídel.
Taková jednoduchá preventivní opatření mohou nejen zabránit rozvoji takovéto zdraví nebezpečné patologie, ale také zlepšit kvalitu života obecně.
Závěr
V tomto článku jsme hovořili o tom, co představuje nemoctzv. selhání levé komory. Důvody vývoje této patologie mohou být velmi odlišné, počínaje infarktem myokardu a konče toxickým účinkem na tělo léků. Včasná diagnostika a kompetentní léčba mohou minimalizovat riziko komplikací, z nichž nejnebezpečnější je smrt. Zůstaňte zdraví!
