Hnisavá pankreatitida je jednou z nejnebezpečnějších forem akutního zánětu slinivky břišní. Bez léčby tato patologie často vede ke smrti. Jedná se o poměrně časté onemocnění, z hlediska prevalence je na třetím místě po apendicitidě a cholecystitidě. Jak poznat tuto nebezpečnou nemoc? A je možné se uzdravit bez operace? Na tyto otázky odpovíme v článku.
Popis patologie
Hnisavá pankreatitida je zánětlivý proces v tkáních slinivky břišní, který je doprovázen difúzním hnisáním, otoky a buněčnou smrtí. V orgánu se tvoří mnohočetné abscesy a oblasti nekrózy. Struktura a enzymatická funkce žlázy je narušena.
Hnisavá-nekrotická pankreatitida se vyvíjí a postupuje rychle. Buněčná smrt je doprovázena podrážděním receptorů orgánu, což vede k výraznému bolestivému syndromu. V důsledku dysfunkce žlázy dochází k dyspeptickým jevům. Dochází k intoxikaci těla produkty rozpadunekrotická tkáň a přebytek enzymů. To může vést ke kómatu a smrti.
Důvody
Lékaři zjistili, že purulentní pankreatitida se vyskytuje pod vlivem následujících faktorů:
- Infekce. Bakterie velmi zřídka pronikají do slinivky břišní z vnějšího prostředí. Nejčastěji se patogeny dostávají do těla proudem krve nebo lymfy z jiných ložisek zánětu. Samotný průnik bakterií ale ke vzniku hnisavého zánětu nestačí. K onemocnění dochází, když jsou v žláze vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci patogenů.
- Porušení integrity tkání žlázy. Hnisavý proces nastává, pokud má pacient již patologické změny v orgánu.
Tato patologie se vyvíjí jako jedna z hnisavých komplikací akutní pankreatitidy. Nejprve se u pacienta zanítí tkáně orgánu. Když se nakazí, vytvoří se v žláze abscesy.
Příčinou zánětu tkání slinivky břišní se mohou stát následující patologie a špatné návyky pacienta:
- chronická cholecystitida;
- žlučové kameny;
- hormonální poruchy;
- zranění břicha;
- zneužívání alkoholu;
- nadbytek kořeněných a tučných jídel ve stravě;
- nekontrolované léky.
Výše uvedené faktory přispívají k narušení enzymatické funkce žlázy, což dále vede k jejímu zánětu a nekróze. Pokud se neléčí, postižené tkáně se infikují a začíná hnisavý proces.
Pathogeneze
Podívejme se na mechanismus rozvoje pankreatitidy s hnisavou komplikací. Pod vlivem různých nepříznivých faktorů dochází nejprve k dysfunkci slinivky břišní. Normálně tento orgán produkuje trávicí enzymy, které se aktivují, až když se dostanou do střev. Pokud jsou tyto látky aktivovány předem, agresivně ovlivňují žlázu a ničí její tkáně. Vzniká zánětlivý proces s tvorbou oblastí nekrózy.
Nejčastěji je nadměrná aktivita enzymů pozorována u pacientů, kteří zneužívají alkohol. Onemocnění žlučníku, poranění břicha a zneužívání drog mohou také způsobit dysfunkci žlázy.
Pokud se zanícené a nekrotické tkáně infikují, tvoří se v žláze abscesy. Hnisavé komplikace akutní pankreatitidy se nejčastěji objevují 10 až 12 dní po začátku onemocnění.
Symptomatika
Na začátku onemocnění má pacient následující známky zánětlivého procesu ve slinivce břišní:
- Syndrom bolesti. Vlevo a vpravo pod žebry jsou silné nesnesitelné bolesti. Mají pásový charakter a dávají ramenům, lopatkám a spodní části zad. Bolestivý syndrom může být tak intenzivní, že pacient ztratí vědomí.
- Nedostatek chuti k jídlu. V důsledku porušení enzymatické funkce zažívá pacient averzi k jídlu.
- Zvracení. Pacient vyvine nedostatek enzymů ve střevě a jejichpřebytek ve slinivce břišní. V důsledku toho po jídle dochází ke zvracení, které nepřináší úlevu. Zvratky často obsahují žluč.
- Průjem. Kvůli špatnému trávení ve střevech je stolice častá a tekutá.
Následně se objevují příznaky celkové intoxikace organismu. To ukazuje na přidání bakteriální infekce a tvorbu abscesů ve slinivce břišní. Hnisavá pankreatitida je charakterizována následujícími projevy:
- horečka (až +39 stupňů);
- rychlé dýchání;
- bolest celého těla;
- chill;
- pokles krevního tlaku;
- tachykardie.
Kůže zbledne a zvlhne. V některých případech se na břiše objevují velké fialové skvrny.
Pokud není pacient včas ošetřen, jeho zdravotní stav se rychle zhoršuje. Toxiny ovlivňují centrální nervový systém. Pacient má zmatenost, letargii nebo přebuzení. Tento stav je extrémně nebezpečný, může skončit kómatem a smrtí pacienta.
Důsledky
Při purulentní pankreatitidě se může infekčně-zánětlivý proces rozšířit ze slinivky do dalších orgánů. To vede k následujícím nebezpečným patologiím:
- peritonitida;
- abscesy jater a pobřišnice;
- hnisavá paranefritida;
- retroperitoneální flegmona;
- těžký zápal plic stvorba abscesu v plicích;
- hnisavý zánět pohrudnice.
Pokud se u akutní pankreatitidy stav pacienta nezlepší do 4 týdnů, pak se v polovině případů vyskytuje sepse. Jedná se o život ohrožující stav, kdy bakterie a jejich toxiny neustále cirkulují v krvi.
První pomoc
Při purulentní pankreatitidě potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci v nemocnici. Při bolestivém záchvatu je proto nutné co nejdříve zavolat záchranku. Před příjezdem lékařů musí být přijata následující opatření:
- Pacient by měl být v sedě s trupem mírně nakloněným dopředu. V této poloze bolest trochu ustoupí.
- Pacient musí přestat jíst. Neperlivou vodu můžete pít pouze v malých porcích.
- Při záchvatu pankreatitidy se doporučuje dýchat mělce. Hluboký nádech bolest zhoršuje.
- V žádném případě byste neměli omývat žaludek a přikládat k němu chlad. To může pouze zhoršit stav pacienta.
- Pacient má zakázáno podávat analgetika a enzymatické přípravky. Ke zmírnění bolesti můžete užívat pouze antispasmodika ("Nosh-pu" nebo "Papaverin").
Další pomoc pacientovi poskytují lékaři. Pacient je naléhavě přijat do nemocnice k vyšetření a terapii.
Příště podrobně zvážíme diagnostiku a léčbu hnisavých komplikací akutní pankreatitidy.
Zkouška
Hnisavou formu pankreatitidy je nutné odlišit od ostatních gastroenterologických patologií. ZZa tímto účelem se v nemocnici provádějí následující vyšetření:
- Biochemický krevní test. Známkou purulentního zánětu v pankreatu je prudké zvýšení koncentrace amylázy a lipázy. Hladiny glukózy se také zvyšují a celkové hladiny bílkovin se snižují.
- Analýza moči pro biochemické parametry. U pankreatitidy je indikátor diastázy výrazně vyšší než normálně.
- Ultrazvuk. Při purulentní pankreatitidě je pankreas zvětšený a jeho struktura je heterogenní. V retroperitoneální oblasti se hromadí tekutina.
- MRI. Tomografie ukazuje přítomnost purulentně-nekrotických oblastí ve žláze.
- Laparoskopie. Toto je nejspolehlivější způsob diagnostiky patologie. Zákrok je invazivní a provádí se v anestezii. V břiše je provedeno několik malých řezů. Jejich prostřednictvím se zavedou sondy a pomocí speciálního přístroje se vyšetří žláza. Laparoskopické vyšetření ukazuje přítomnost nekrotických skvrn a abscesů ve žláze a také akumulaci exsudátu.
Konzervativní terapie
Léčba purulentní pankreatitidy medikamentózně je účinná pouze v počáteční fázi, kdy v orgánu ještě nenastaly závažné destruktivní změny. Po přijetí do nemocnice dostane pacient kapátka s antispasmodiky a léky proti bolesti:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverin".
V případě syndromu silné bolesti se provádějí blokády novokainu a v případě dehydratace a intoxikace se lék kape"Reopoliglyukin".
Po zastavení bolesti a zlepšení pacientova stavu se provádí antibiotická terapie. To je nezbytné pro boj s infekcí a hnisavým zánětem. Předepisují se následující skupiny antibiotik:
- peniciliny: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolidy: "klaritromycin", "azithromycin";
- cefalosporiny: "Ceftriaxon", "Cefaperazon";
- fluorochinolony: Gatifloxacin, moxifloxacin;
- karbapenemy: "Ertapenem", "Meropenem".
Na snížení sekrece pankreatických enzymů se používají následující léky:
- "Almagel".
- "Cimetidin".
- "Ranisan".
Lékaři také doporučují pít alkalickou minerální vodu bez plynu. To pomáhá snížit agresivní účinek enzymů na tkáň žlázy.
dieta
Lékařská léčba samotná k odstranění hnisavé pankreatitidy nestačí. Pacient musí přísně dodržovat speciální dietu. U takto závažného onemocnění je jakákoli odchylka od pravidel výživy extrémně nebezpečná. Používání zakázaných potravin může vést k prudkému zhoršení pohody a rozvoji komplikací.
Během prvních 3–5 dnů nemoci potřebuje pacient úplný hlad. Do úlevy od akutních projevů hnisuzánět by se měl úplně zdržet jídla. V budoucnu se pacientova dieta postupně rozšiřuje:
- Druhý den. Přijímání alkalické vody bez plynu je povoleno. Minerální vodu je nutné pít ve velkém množství (alespoň 2 litry denně).
- 3–5 dní. Do nabídky jsou zavedeny tekuté cereálie.
- 5–6 dní. Pacientovi je dovoleno konzumovat lehké polévky se zeleninovým vývarem, nízkotučné dušené ryby, kefír a slabý čaj. Jídlo by mělo mít pokojovou teplotu. Jídlo se podává mleté nebo pyré.
Týden po propuknutí nemoci je pacient přemístěn na stůl číslo 5. Jedná se o dietu pro pacienty s chronickou pankreatitidou. Zahrnuje odmítnutí tučných, smažených a kořeněných jídel, stejně jako zeleniny bohaté na vlákninu a sacharidy. Pacientům je přísně zakázáno pít alkoholické nápoje, a to i v malých množstvích.
Chirurgické metody
Pokud se akutní purulentní pankreatitida vyskytne v těžké a zanedbané formě, pak pacient potřebuje urgentní operaci. Indikace k chirurgické léčbě jsou následující patologické změny:
- nevratná a rozsáhlá destrukce orgánové struktury;
- mnohočetné abscesy;
- těžká intoxikace těla;
- hemoragie v tkáni žlázy.
Operace je kontraindikována, pokud je pacient v šoku.
Při operaci lékař odstraní abscesy a nekrotické oblasti žlázy. V současné době se o takovou operaci pokoušejíendoskopicky, přes malý řez.
Často je pacientům současně diagnostikována hnisavá cholecystitida. V tomto případě je během operace žlučník odstraněn nebo odvodněn.
Forecast
Jak život ohrožující je purulentní pankreatitida? Smrtelný výsledek v této patologii je pozorován u 20-25% případů. Příčinou smrti je nejčastěji intoxikace organismu enzymy a produkty rozpadu nekrotických tkání. Otrava toxickými prvky vede k šokovému stavu.
Příčinou pacientovy smrti mohou být i septické komplikace. Prognóza se výrazně zhoršuje, pokud má pacient sekundární hnisavá ložiska v jiných orgánech. Šíření infekce po těle velmi rychle vede k otravě krve.
Riziko úmrtí se zdvojnásobí, pokud pacient nebude dodržovat doporučení lékaře. Vysoká úmrtnost na komplikace pankreatitidy je pozorována u pacientů s chronickým alkoholismem.
V rané fázi je hnisavý zánět slinivky břišní léčitelný. Po propuštění z nemocnice musí být pacient 1 rok pod dispenzárním dohledem. Dietu je třeba dodržovat alespoň 6 měsíců.
Prevence
Abyste se vyhnuli hnisavému zánětu slinivky břišní, je třeba dodržovat následující pravidla:
- Přestaňte pít alkohol.
- Nezneužívat kořeněná a tučná jídla.
- Vyléčit onemocnění žlučníku včas.
- Všeužívejte léky pouze podle pokynů lékaře.
- Chraňte břišní dutinu před zraněním.
- Pokud se objeví bolesti pletenců v břiše, naléhavě navštivte gastroenterologa.
Tato opatření pomohou zabránit výskytu nebezpečné a vážné nemoci.
