V článku zvažte příznaky ascitu.
Voda břicha neboli ascites je často důsledkem obtížněji léčitelného a nebezpečného onemocnění. Tato nemoc sama o sobě však může pacientovi zkomplikovat život a vést k negativním následkům.
Co je to za patologii?
V lékařství je ascites chápán jako sekundární patologický stav, který je charakterizován hromaděním tekutiny v dutině břišní. Břišní vodnatelnost je nejčastěji způsobena poruchami regulace metabolismu tekutin v těle v důsledku nebezpečných patologických stavů.
Znaky a příznaky ascitu by měly být známy každému.
Proč se objevuje nemoc?
Hlavní příčiny ascitu v peritoneální dutině jsou podle statistik: onemocnění jater (70 %); onkologická onemocnění (10 %); srdeční selhání (5 %). Kromě toho může být vodnatelnost doprovázena takovými patologiemi: onemocnění ledvin; gynekologická onemocnění; porážka pobřišnice tuberkulózou; endokrinní abnormality; revmatoidní artritida; revmatismus; druhý typ diabetu; lupus erythematodes;urémie; zažívací onemocnění; peritonitida neinfekčního původu; porucha odtoku lymfy z peritoneální dutiny.
Výskyt známek ascitu, kromě uvedených nemocí, mohou usnadnit tyto faktory: injekce narkotik; zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater; krevní transfúze; vysoký cholesterol; žijící v oblasti, která se vyznačuje výskytem virové hepatitidy; obezita; tetování. Výskyt prvních příznaků onemocnění je ve všech případech založen na složité kombinaci odchylek vitálních funkcí lidského těla, které vedou k hromadění tekutiny v peritoneální dutině.
Hlavní příznaky této patologie
Jedním z hlavních vnějších příznaků ascitu je zvětšení velikosti břicha. U pacienta ve stoje může viset dolů v podobě zástěry, v poloze na zádech tvoří tzv. žabí bříško. Mohou se objevit kožní strie a vyčnívající pupík.
Jaké další příznaky břišního ascitu mohou být? Při portální hypertenzi v důsledku zvýšeného tlaku v jaterní portální žíle se na přední stěně pobřišnice objevuje vzor žil. Takový design se nazývá "hlava Medúzy" kvůli jeho vzdálené podobnosti s mytologickou Gorgon Medusou, na jejíž hlavě se místo vlasů svíjeli hadi. V břiše je pocit roztažení a bolesti. Osoba má potíže s ohýbáním trupu.
Vnější známky ascitu jsou také otoky dolníkončetin, obličej, ruce, cyanóza kůže. U pacienta se rozvine tachykardie, respirační selhání. Může se objevit nevolnost, zácpa, ztráta chuti k jídlu a říhání.
První známky ascitu u mužů a žen se objevují po nahromadění 1000 ml nebo více tekutiny. To vše doprovází bolest a plynatost.
Instrumentální a laboratorní studie
Pomocí instrumentálních a laboratorních studií odborník potvrdí diagnózu a určí příčinu, která vyvolala ascites. Za tímto účelem se provádí MRI, ultrazvuk, laboratorní testy a diagnostická laparocentéza. Pomocí ultrazvuku se zjišťuje přítomnost volné tekutiny v dutině břišní a její množství, zvětšení sleziny a jater, rozšíření vrátnice a duté žíly, defekty ve struktuře ledvin, přítomnost metastáz a nádorů. MRI umožňuje studovat vrstvu po vrstvě určité tkáně, určit i malé množství ascitické tekutiny a určit základní onemocnění, které vyvolalo ascites. Lékař navíc pacienta vyšetří pomocí poklepu a palpace. Palpace umožňuje identifikovat příznaky, které naznačují porušení určitého orgánu (slezina nebo játra). Perkuse se provádí přímo k určení ascitu. Jeho podstata je založena na poklepávání pacientovy břišní dutiny a studiu bicích zvuků. Pokud je ascites vysloven, pak je po celém povrchu břicha zaznamenán tupý bicí zvuk.
Co ukazuje krevní test?
Laboratorní krevní testy ukazují pokles koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu ESR a bílých krvinek, může se zvýšitobsah bilirubinu (pokud je cirhóza jater), stejně jako bílkoviny při zánětu akutní fáze. Analýza moči v počáteční fázi ascitu může odrážet větší objem moči s menší hustotou, protože ascites způsobuje odchylky v činnosti močového systému. Hustota moči v terminálním stádiu může být normální, ale její množství jako celek do značné míry klesá.
Příznaky abdominálního ascitu se mohou lišit v závislosti na příčině patologie.
Vývoj ascitu u jaterní cirhózy
Orgán jako játra plní v lidském těle mnoho různých funkcí. Jde například o biologický „filtrát“, který sbírá krev ze střev přes portální žílu a čistí ji od toxických prvků.
Když rakovina a cirhóza jater zvýší tlak v portální žíle – rozvine se stav, který odborníci nazývají portální hypertenze. To přispívá k začátku hromadění tekutiny v břišní dutině.
Otoky dolních končetin, ascites, zvětšení jater jsou příznaky cirhózy.
Hlavní příčinou tohoto onemocnění je nedostatek albuminu (proteinu) v těle, což způsobuje snížení schopnosti krve zůstat v cévách. Jinými slovy, nedostatek albuminu zvyšuje propustnost tekutiny cévními stěnami, v důsledku čehož snadno proniká do peritoneální dutiny, kde se hromadí.
Nemůže se však stát pouze nedostatkem bílkovinpříčina patologie. Protože játra s cirhózou ztrácejí schopnost kontrolovat koncentraci sodíku v lidském těle, jeho hladina začíná stoupat, což také způsobuje zadržování moči ve vnitřních orgánech a tkáních, což způsobuje vážné otoky. Při cirhóze jater mohou být známky ascitu zvláště výrazné.
Játra nemají nervová zakončení, a proto se jejich onemocnění dlouho neprojevují a jsou diagnostikovány až v pozdějších stadiích. V 83 % situací to vede ke smrti. Pokud není možné jít ke kvalifikovanému hepatologovi, musíte si přečíst podrobnosti týkající se prevence, čištění, léčby a obnovy jater.
Pokud mluvíme o tom, co způsobuje výskyt známek ascitu v břišní dutině u lidí, musíme také zmínit, že při cirhóze dochází k narušení lymfatického systému, protože lymfu produkují játra. Vzhledem k tomu, že tento orgán nemůže s touto patologií plně pracovat, dochází také k poruchám lymfatického systému. Zvyšuje se tlak lymfy v těle, což také způsobuje pronikání tekutiny do pobřišniční dutiny. Kvůli zhoršování fungování jater každý den se tekutina postupně začíná hromadit. Takto se objevují první známky ascitu u jaterní cirhózy.
Shrneme-li výše uvedené, je třeba poznamenat, že za výskytem ascitu stojí řada faktorů:
- poruchy lymfatického systému;
- vysoká vaskulární permeabilita;
- vysoká koncentrace sodíku v krvi, kdyžzhoršená činnost jater a ledvin;
- vysoký jaterní tlak.
Příznaky ascitu v onkologii
Ascites je abnormální hromadění tekutiny v pobřišnici, ke kterému dochází jako komplikace nádorů v plicích, gastrointestinálním traktu, prsu, játrech nebo vaječnících. Takové onemocnění se vyvíjí ve třetí a čtvrté fázi rakoviny. Pacient může zemřít na ascites.
Ascites na pozadí onkologie se objevuje v důsledku destrukce lymfatických uzlin. V určité oblasti tedy dochází k porušení lymfatické drenáže. Kromě toho se během patologie rakovinné buňky šíří po celém orgánu a zhoršují stav pacienta.
Nemoc může způsobit jak nadměrné hromadění tekutiny v dutině, tak zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice, což způsobí posunutí bránice do oblasti hrudníku.
Ve vzácných případech se patologie rozvine v období po operaci. Někdy se v důsledku chemoterapie vytvoří komplikace peritoneální dutiny, při které je tělo intoxikováno.
Kromě takových zdrojů výskytu onemocnění lékaři identifikují několik dalších etiologických faktorů:
- postupně těsné umístění břišních záhybů vůči sobě navzájem;
- zásah při provozu atypických buněk;
- vysoká koncentrace lymfatických a krevních cév;
- Nádor se šíří mimo oblast břicha.
Ascites v onkologii má tři formace:
- přechodné – vzdělání ne více než 400mililitry tekutiny v pobřišnici;
- střední – asi pět litrů vodnaté látky;
- napjatý - nahromadění v pobřišnici asi dvacet litrů.
Jaké jsou v tomto případě první známky břišního ascitu? V počátečních fázích je žaludek člověka malý a šíří se v poloze na zádech. Když pacient stojí, břicho visí dolů. Ascites v pozdějších fázích se vyznačuje výrazným nárůstem břicha, bez ohledu na polohu těla, vypadá jako kopule. Pokožka se zároveň začne lesknout a napínat.
Kromě vnějších příznaků má nemoc běžné příznaky: potíže s dýcháním; nevolnost; rychlé nasycení; dušnost; pocit zvětšeného břicha; silná bolest; pálení žáhy; nevolnost.
Jak se ascites léčí léky?
Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Jejich použití vám umožňuje přenést přebytečnou tekutinu z peritoneální dutiny do krevního řečiště, což přispívá ke snížení známek ascitu. Pacientům je předepsána nejnižší dávka pro začátek, aby se minimalizovala možnost nežádoucích účinků. Hlavním principem diuretické terapie je pomalé zvyšování diurézy tak, aby nedocházelo k závažným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Doporučuje se hlavně užívání léků "Amilorid", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Paralelně jsou předepsány přípravky draslíku. Hepatoprotektory jsou současně zavedeny do léčebného režimu.
Lékaři ve stejnou dobu denně monitorují pacientovu diurézu a kdyselhání léčby, zvýšení dávkování léků nebo jejich nahrazení silnějšími léky, např. Dichlothiazid nebo Triampur.
Kromě diuretik jsou pacientům předepisovány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny P a C, "Diosmin"), léky, které zabraňují odstraňování tekutiny z krevních cév ("Reopoliglyukin").
Výměna jaterních buněk se zvyšuje zavedením proteinových substrátů. K tomuto účelu se nejčastěji používá koncentrovaná plazma nebo roztok „Albuminu“o koncentraci 20 %.
Antibakteriální látky jsou předepisovány, pokud je onemocnění, které způsobilo ascites, bakteriálního původu.
Dieta pro tuto nebezpečnou patologii
Strava osoby se známkami břišního ascitu by měla být vysoce kalorická a vyvážená, což tělu umožňuje uspokojit potřeby všech stopových prvků. Důležité je také omezit sůl na jídelníčku, v čisté formě je obecně zakázána.
Množství přijaté tekutiny by mělo být také upraveno směrem dolů. Je nežádoucí, aby pacienti vypili více než litr tekutin denně, nepočítaje v to polévky.
Je velmi důležité, aby každodenní strava člověka obsahovala hodně bílkovin, ale jejich množství by nemělo být příliš vysoké. Příjem tuků by měl být snížen, zvláště u pacientů, jejichž ascites byl způsoben pankreatitidou.
Chirurgie jako způsob, jak se zbavit nemoci
Se známkami ascitubřišní laparocentéza se provádí, když stav pacienta zůstává odolný vůči korekci léky. Pro odtok tekutiny lze umístit peritoneovenózní zkrat, který se liší částečným stupněm deperitonizace stěn peritoneální dutiny.
Intervence zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému působí jako nepřímá opatření. Patří mezi ně portokaveální zkrat, portosystémový intrahepatální zkrat, snížení průtoku krve slezinou.
K transplantaci jater je třeba říci, že taková operace je velmi komplikovaná, lze ji provést pouze při stabilním charakteru ascitu. Obvykle je však velmi obtížné najít dárce pro její transplantaci.
Laparocentéza dutiny břišní u ascitu je chirurgický výkon, při kterém je tekutina z dutiny břišní odstraněna punkcí. Je nemožné odčerpat více než čtyři litry exsudátu najednou, protože to je plné zdání kolapsu.
Četnost punkcí zvyšuje pravděpodobnost rozvoje zánětu břicha. Navíc se zvyšuje pravděpodobnost tvorby srůstů a vzniku komplikací v důsledku zákroku. Z tohoto důvodu je žádoucí instalovat katétr do masivního ascitu.
Refrakterní a intenzivní ascites jsou indikací pro laparocentézu. Tekutinu můžete odčerpat katetrem, nebo volně vytéká po zavedení trokaru do břišní dutiny do předem připravené nádobky.
Omentohepatofrenopexe je účinný operační zákrokmanipulace
Omentohepatofrenopexe se stává další účinnou chirurgickou manipulací. Jeho podstata spočívá v přišití omenta do oblastí povrchu jater a bránice, předem ošetřených.
Vzhledem ke kontaktu mezi omentem a játry je možné, že sousední tkáně absorbují ascitickou tekutinu. Navíc se snižuje tlak v žilním systému, tekutina vystupuje přes cévní stěny do dutiny břišní.
TIPS neboli transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat umožňuje dekompresi portálního systému a eliminaci ascitického syndromu. TIPY se provádí hlavně u refrakterního ascitu, který nereaguje na léky.
Při tomto postupu se vodič zavede do jugulární žíly před vstupem do jaterní žíly. Poté se přes vodič zavede speciální katétr přímo do samotných jater. Stent je umístěn do portální žíly pomocí zakřivené dlouhé jehly, která vytváří kanál mezi jaterní a portální žilou. Krev je posílána do jaterní žíly se sníženým tlakem, díky čemuž je eliminována portální hypertenze.
Jaké jsou první známky toho, že ascites mizí?
Po TIPS u pacientů s refrakterním ascitem dochází ke snížení množství tekutin o 58 %. Navzdory skutečnosti, že ascites a onemocnění, která jej způsobují, jsou velmi závažné a obtížně korigovatelné, včasná komplexní léčba může výrazně zvýšit pravděpodobnost uzdravení nebo zlepšení kvality života nevyléčitelných pacientů. Ascites lze léčit pouze podlékařský dohled, protože složitost onemocnění ve vzácných případech umožňuje obejít lidové nebo domácí metody. To platí zejména pro ascites na pozadí onkologie.
Očekávaná délka života v různých fázích ascitu
Nyní chtějí mnozí vědět, jaká je očekávaná délka života pacientů v první fázi ascitu. Lékaři se naučili kompenzovat stav člověka pomocí léků a diuretik, v každém případě správně vybraných. Při dietě, adekvátní léčbě a laparocentéze je příznivá prognóza na deset let. Tato možnost je však velmi vzácná. Kromě toho existují typy vodnatelnosti, které nelze léčit léky.
Následky peritoneálního ascitu jsou v tomto případě nevratné, pacienti umírají během prvního roku.
Ale nenechte se odradit. Nyní se medicína vyvíjí, nové vybavení produkuje drenáž a minimalizuje riziko patologií. Je velmi důležité pokusit se zlepšit svou prognózu předcházením komplikacím, postupným odstraňováním všech negativních důsledků. Znáte-li nebezpečí ascitu, musíte při léčbě primárních onemocnění jednat správně.
A ještě jedna důležitá poznámka: očekávaná délka života a dobrá prognóza vodnatelnosti do značné míry závisí na kvalifikaci specialisty, který pacienta vede. Léčba by se měla zaměřit na odstranění příčiny onemocnění, obnovení funkcí vnitřních orgánů.
Podívali jsme se na příznaky abdominálního ascitu u lidí.
