Plíce jsou ze všech stran obklopeny hustou pojivovou tkání, která chrání dýchací orgány, zajišťuje jejich pohyb a také napřímení při nádechu. Jedná se o jakýsi sáček skládající se ze dvou plátů, mezi kterými je vždy malé množství tekutiny, díky čemuž pláty neustále klouzají.
U některých onemocnění se objem této tekutiny zvětšuje a v pleurální dutině se tvoří výpotek. Tento stav se vyskytuje poměrně často. Nevztahuje se na nezávislé onemocnění, ale je pouze komplikací patologického procesu. Proto je nutná pečlivá diagnóza a léčba.
Anatomie pleurální dutiny
Pleurální dutina je prezentována jako úzká štěrbina ve dvou asymetrických váčcích obklopujících každou plíci. Jsou od sebe izolováni a nijak se navzájem nedotýkají. Takové vaky se skládají ze serózní tkáně a jsou kombinací vnitřní a vnější fólie.
Pohrudnice vystýlá hrudní dutinu a je celápokrývá každou plíci. Jeho boční část plynule přechází do bránice. Přechodové body se nazývají sinusy a v podstatě se v nich hromadí tekutina.
Podtlak, který se vytváří v pleurální dutině, umožňuje funkci plic, zajišťuje jejich polohu v hrudníku a normální práci při nádechu a výdechu. Pokud dojde k poranění a dojde k dotyku pleurální mezery, tlak uvnitř a vně se vyrovná, což naruší fungování plic.
Tekutý obsah pleurální dutiny je obnovován jeho produkcí kapilárami a odváděn lymfatickým systémem. Vzhledem k tomu, že pleurální vaky jsou izolované, tekutina z jedné dutiny neprotéká do další.
Možná onemocnění
Výpotek v pleurální dutině se často tvoří v průběhu zánětlivých i nezánětlivých onemocnění. Mezi obsahem, který se může hromadit, lékaři zdůrazňují:
- krev;
- transudate;
- hilus;
- exudate;
- pus.
Krev se tvoří v důsledku poranění hrudníku, zejména cév pleurálních membrán. V přítomnosti krve lékaři mluví o hemotoraxu. Tento stav se často vyskytuje po operaci hrudní kosti.
Chylus se tvoří v případě chylothoraxu. Jde o mléčně bílou lymfu s vysokým obsahem lipidů. Chylothorax vzniká v důsledku uzavřeného poranění hrudníku jako komplikace po operaci, s průběhem tuberkulózy, ale i onkologických procesů na plicích. Často způsobuje pleurální výpotek vnovorozenci.
Transudát je edematózní tekutina, která vzniká v důsledku zhoršené cirkulace lymfy a krevního oběhu. To může být v případě traumatu, ztráty krve, popálenin, nefrotického syndromu.
Exsudát je zánětlivá tekutina, která se tvoří malými krevními cévami při zánětlivých plicních onemocněních.
Když se pohrudnice zanítí, hromadí se hnis. Tvoří se také v průběhu infekčních a nádorových procesů, při poranění hrudní kosti.
Funkce pleurálního výpotku
Jedná se o nahromadění tekutého obsahu v pleurální dutině. Takový stav vyžaduje okamžitý zásah, protože představuje přímé ohrožení lidského zdraví a života.
Pleurální výpotek je často diagnostikován u lidí s onemocněním plic a srdečním selháním. Může to být způsobeno transudátem nebo exsudátem. Ten se tvoří v důsledku zánětlivých onemocnění, virových a infekčních lézí plic a také nádorů.
Hlavní klasifikace
Je velmi důležité přesně vědět, co je zánět pohrudnice a jakými znaky se vyznačuje. Jedná se o nahromadění tekutiny v pleurální oblasti a příznaky tohoto stavu do značné míry závisí na jejím množství. Pokud je to více než normální, pak lékaři mluví o exsudativní formě onemocnění, která se vyskytuje hlavně na samém začátku patologie. Postupně se tekutina vstřebává a na povrchu listů pohrudnice se tvoří bílkovinné usazeniny, které se účastní koagulačních procesů.krev.
Složení kapaliny se může lišit. Stanovuje se při pleurální punkci. To je důvod, proč výpotek může být:
- serózní – čirá tekutina;
- sérózní-fibrinózní - s nečistotami fibrinu;
- purulentní – obsahuje bílé krvinky;
- hnilobný - s kousky rozpadlé tkáně;
- chile – obsahuje tuk;
- hemoragický – s nečistotami krve.
Výpotek v pleurální dutině se může mezi listy volně pohybovat nebo být omezený. Podle umístění patologického ložiska rozlišují:
- apical;
- costal;
- diaphragmatic;
- paramediastinální;
- smíšené.
Výpotek může být navíc jednostranný nebo jsou postiženy obě plíce najednou. V závislosti na tom se příznaky liší a zvolí se léčba.
Příčiny výskytu
Příčiny výpotku v pleurální dutině jsou spojeny hlavně s traumatem hrudníku nebo infekcí pohrudnice. Často se akumulace velkého množství tekutiny vyskytuje v průběhu různých onemocnění orgánů umístěných v hrudníku a pobřišnici nebo se vyvíjí jako komplikace. Mezi nejčastější důvody je třeba zdůraznit:
- srdeční selhání;
- tuberkulóza, zápal plic, tromboembolismus;
- cholecystitida, krční flegmóna, peritonitida, pankreatitida;
- Metastázy maligních nádorů.
Často volný pleurální výpotekpozorované u rakoviny vaječníků, plic a prsu. Pokud transudáty působí jako provokatéři pro tvorbu nadměrného množství tekutiny, pak klinický průběh patologie nevyžaduje speciální metody diagnostiky a léčby.
Rizikové faktory
Malý výpotek v pleurální dutině se hromadí v důsledku patologických procesů v oběhovém a lymfatickém systému. Patří mezi ně taková porušení, jako je zvýšená produkce určitých látek a nedostatečné vylučování.
Hlavním rizikovým faktorem je dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici, který zahrnuje neustálý klid na lůžku. U více než 10 % pacientů dochází k akumulaci tekutiny v pleurální dutině. Kromě toho se riziko výpotku objevuje jako komplikace u patologií, jako jsou:
- dlouhodobá plicní dysfunkce;
- zánětlivé procesy;
- leukémie a mezoteliom;
- zhoubné novotvary;
- pooperační stav;
- Infekce HIV.
Včasná identifikace příčiny a správná léčba mohou vyvolat aktivaci nadměrného zvýšení množství tekutiny v pleurální dutině.
Klinické projevy
Příznaky pleurálního výpotku nejsou vždy zcela jasné a výrazné. Často jsou známky patologie určeny během diagnostického vyšetření. Mezi prvními znaky je třeba zvýraznit jako:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- detekcecharakteristické zvuky při klepání;
- zvuky dýchání;
- suchý kašel.
Je také velmi důležité identifikovat příznaky plicní tuberkulózy v raných stádiích, protože toto onemocnění často vede k hromadění nadměrného množství tekutin. Prvním příznakem je výskyt bolestivých projevů.
Diagnostika
Základním principem diagnostiky výpotku v pleurální dutině je určení typu nahromaděné látky. To se stává hlavním kritériem pro výběr léčebné metody. Zpočátku je pacient vyšetřen lékařem a poté je předepsána řada laboratorních testů. Toto je test krve, sputa a moči.
Vyšetření sputa umožňuje určit přítomnost patogenů v pohrudnici a zvolit nejúčinnější metodu terapie. Instrumentální metody jsou považovány za informativnější. Mezi nimi je třeba zvýraznit jako:
- rentgen hrudníku;
- spirografie;
- CT a MRI.
Pomocí radiografie můžete určit lokalizaci léze a hladinu tekutiny v pohrudnici. MRI a CT umožňují získat přesnější obraz o průběhu patologie a jsou také povinným postupem během operace. Spirografie se provádí za účelem vyšetření průdušek, což umožňuje určit rysy patologie a stupeň jejího šíření. Významnou roli v diagnostice hraje histologické a cytologické vyšetření. Umožňují:
- rozlišení malignity patologie;
- určit buněčné složení tekutiny;
- zjistit tvar a zaměření rakovinného nádoru;
- detekce metastáz.
Provádění histologie a cytologie poskytuje nejúplnější popis patologie, potvrzuje nebo vyvrací přítomnost onkologie.
Funkce léčby
Je důležité nejen vědět, co je zánět pohrudnice, co přesně charakterizuje takové porušení a jak se léčba provádí. Terapie do značné míry závisí na příčině patologie. Tuberkulóza vyžaduje antimikrobiální látky, zatímco nádory vyžadují ozařování nebo chemoterapii.
Pokud má člověk suchou pohrudnici, pak lze příznaky zmírnit obvázáním hrudníku elastickým obvazem. Na postiženou stranu lze přiložit malý polštář, aby se imobilizovala podrážděná pleura.
Pokud je v pleurální dutině výpotek, zejména pokud je ho velké množství, odstraňuje se pleurální punkcí. Při odběru kapaliny k analýze se celý postup provádí velmi pomalu, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.
Léčivé ošetření
Pokud dojde k výpotku v levé pleurální dutině, je nutné lékařské ošetření. Jedná se o nejúčinnější metodu terapeutického působení, sloužící ke zmírnění bolestivých projevů a stabilizaci stavu pacienta. Pro terapii jsou předepisovány antibakteriální látky a analgetika.
S růstem patogenních mikroorganismů je to nutnékombinované schéma s použitím Kabapenemu, Metronidazolu nebo Clidamycinu. Z antibakteriálních léků, které se zavádějí do pleurální dutiny, se používají Metronidazol, Penicilin, Ceftriaxon. Předpokladem je sledování pacienta po celou dobu léčby a sledování stavu denně po dobu šesti měsíců.
Drenáž pleurální dutiny
Při léčbě chronických výpotků s častými recidivami se používá drenáž pleurální dutiny. Pokud je akumulace tekutiny nevýznamná, je zapotřebí 1-2 aspirace denně. V případě velkého množství hnisavého výpotku nebo jeho výrazného zahuštění se používá drenáž trubicového sifonu.
Po resekci žeber je pacientovi ukázána otevřená drenáž na několik měsíců k odstranění nahromaděného exsudátu. Drenáž je jednou z nejlepších metod léčby. Stabilní odvodnění zajišťuje úplné systematické odstranění tekutiny s jejím neustálým hromaděním.
Provozní
Pokud jsou včas rozpoznány známky plicní tuberkulózy v časných stadiích, lze léčbu provádět pouze pomocí léků. V případě komplikací nebo při absenci pozitivní dynamiky může být nutná operace.
Během zákroku je nahromaděná tekutina odčerpána z pleurálního prostoru. Tato metoda je považována za nejúčinnější.
Možné komplikace
Komplikace, které se vyvíjejí na pozadí toku pleurálního výpotku, jsou různé. Jejich projevdo značné míry závisí na průběhu základního onemocnění.
Pokud se výpotek v pleurální dutině začal hromadit v důsledku zápalu plic nebo tuberkulózy, mohou nastat komplikace ve formě respiračního selhání nebo emfyzému. Při porušení srdeční činnosti může dojít k nestabilitě srdečního rytmu a tachykardii. Nadměrné nahromadění výpotku a komplikace mohou vést ke smrti pacienta.
Profylaxe
Profylaxe je důležitá pro prevenci výpotku. Vyjadřuje se v:
- včasná léčba zápalu plic, respiračních infekcí a srdečních patologií;
- vyvážená strava;
- přestat kouřit a pít alkohol;
- dobrý spánek.
Zabráníte tak rozvoji závažných onemocnění a v případě potřeby zajistíte rychlé uzdravení.
