Ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova choroba je onemocnění celého kloubního systému: sakroiliakálních, intervertebrálních atd. Patologii provází jejich trvalý zánět a závažné omezení hybnosti.
Esence patologie
Nemoc je progresivní a končí ankylózou kloubů (nehybnost v důsledku infekce kloubní dutiny), syndesmózou (spojení kostí vazivovou tkání) a ztrátou elasticity vazů.
Páteř je první, kdo trpí Bechtěrevovou chorobou. Poté zánět jde do kloubů nohou a rukou. Proces jde od velkých k malým – od velkých k malým spojům.
Kód Bekhtěrevovy choroby podle MKN-10:
- M08.1 – juvenilní ankylozující spondylitida.
- M45 – ankylozující spondylitida.
- M48.1 – ankylozující hyperostóza.
Četnost výskytu
Spondyloartróza2 % lidí na světě trpí. U Afričanů a Asiatů - onemocnění se vyskytuje mnohem méně často než u Evropanů. Nemocní jsou převážně muži – téměř 10krát častěji než ženy. Věk pacientů, většinou do 30 let, nemoc často začíná v pubertě.
Po 50 letech je Bechtěrevova choroba vzácností. Patologie se může objevit u dětí kvůli špatné dědičnosti. Frekvence patologie v Rusku je až 9 pacientů na 10 tisíc obyvatel. První popis této patologie byl proveden v roce 1892 neuropatologem Bekhterevem.
Ankylozující spondylitida je z velké části projevem chování imunitního systému těla. Druhý název je dán tím, že se tato patologie projevuje osifikací vazů a růstem kostních osteofytů na okrajích obratlů. Je zaznamenána těžká artralgie, prudké omezení motorické aktivity páteře a v pozdějších stádiích - její úplná nehybnost (ankylóza). Páteř tohoto druhu se nazývá bambusová, je krutá a nepoddajná. U pacientů v pozdějších stádiích se vyvinou 2 charakteristické polohy, podle kterých lze toto onemocnění snadno rozpoznat:
- Prosebná póza – ohnutá záda, pokrčená kolena a hlava dolů.
- Růže pyšné - páteř je pouze svislá a hlava je odhozena dozadu.
Bez ohledu na konečnou pozici je kvalita pacientova života natolik snížena, že se jednoduše nemůže sám obsloužit a potřebuje péči.
Etiologie onemocnění
Skutečné příčiny Bechtěrevovy choroby nebyly dodnes stanoveny. Existuje jen několik hypotéz.
Teďpopulární teorie psychosomatiky. Ukázalo se, že mnoho pacientů mělo často z různých důvodů ve zvyku omezovat negativní emoce. To je agrese a převládající nepříjemné až tragické okolnosti a pocit viny. Taková negativita vede k flexi páteře.
Další skupina vědců přikládá velký význam genetické dědičnosti. Většina pacientů má pozměněný gen HLA B27 (v 95 % případů). Lidská imunita z neznámého důvodu začíná vnímat buňky páteře jako cizí a napadá je. Tento proces je medicíně již dlouho znám jako autoimunitní onemocnění. Nejpravděpodobnější teorií proto zůstává, že Bechtěrevova choroba je autoimunitní onemocnění.
Výzkumy ukázaly, že nastává situace, kdy imunitní systém rezignuje na své buňky a začne je ničit. Zavedený mechanismus pro rozvoj patologie v tomto případě: narušený gen HLAB27 je přítomen v chrupavce obratlů a jejich kloubních plochách. Gen je imunní vůči infekci. Když dorazí, potká ji. A pak se z nějakého neznámého důvodu imunitní systém náhle stane nepřátelským vůči chrupavce nativní páteře. Buňky jsou aktivně napadány leukocyty a makrofágy, které tělo vysílá do boje s cizincem. Dochází k zánětlivé reakci. Disky a klouby se začnou rozpadat zevnitř.
Pro udržení tvaru páteře se tělo snaží kompenzovat ztrátu chrupavkové tkáně tvorbou nové tkáně. Protože chrupavku nelze regenerovat, je nahrazena kostní tkání. Celý proces je často zahájen až potéinfekce.
Z toho vyplývá, že člověk, který je nositelem genu HLAB27, by se měl co nejvíce chránit před nachlazením, nevystavovat se průvanu, podchlazení, kontaktu s chřipkovými pacienty.
Rizikové skupiny
Riziko onemocnění spondyloartrózou v přítomnosti výše jmenovaného změněného genu je 20 %. Přestože je nemožné zastavit patologii, je možné podstoupit lékařskou genetickou konzultaci včas a zjistit, zda existují předpoklady pro nástup onemocnění. Riziková skupina zahrnuje zástupce silnějšího pohlaví ve věku 20 až 40 let.
Mechanismus rozvoje spondyloartrózy
Obratle jsou propojeny pružnými chrupavkovými ploténkami. To dává páteři flexibilitu.
Dlouhé husté vazy probíhají kolem všech povrchů páteře. To je nezbytné pro stabilitu páteře. Každý obratel má 2 horní a 2 dolní procesy. Tyto výběžky postupně spojených obratlů jsou pohyblivě artikulovány. Útoky makrofágů způsobují zánětlivé reakce v tkáních nejen plotének, ale i vazů a také samotných těl obratlů.
Elasticita se tím ztrácí, kolagen a elastin se začínají nahrazovat ani ne pojivem, ale rovnou kostí. Obratle se spojí a páteř se stane nehybnou. Navíc trpí nohy – kyčelní klouby, kolena, kotníky. Při autoimunitních procesech vždy trpí vnitřní důležité orgány – srdce, plíce a ledviny.
Klasifikace patologie
Na místěvýskyt zánětu, rozlišují se 4 formy klinických variant:
- Centrální varianta – vyskytuje se častěji než ostatní. Zatížení léze postihuje pouze páteř, zejména její spodní část.
- Rizomelová (kořenová) forma – tato varianta postihuje ženy. Postiženy jsou horní pletenec ramenní a kyčelní kloub.
- Periferní forma – zánět sestupuje – poškození kloubů kolen a chodidel.
- Skandinávská forma – trpí nejmenší klouby – prsty na rukou a nohou. Často je tato forma diagnostikována jako revmatická léze.
Stadia Bechtěrevovy choroby
Jsou tři z nich:
- V počáteční fázi nejsou na RTG žádné změny, pohyblivost prakticky není narušena.
- Druhá fáze (střední) - kloubní prostor se zužuje a začíná pokles pohyblivosti páteře, riziko ankylozace se stává reálným. Artropatie klinicky narůstá.
- Třetí fáze (pozdní) – kosti jsou srostlé a proces je nevratný. Vazy osifikují, ukládají se v nich soli.
Symptomatické projevy
Každé stadium Bechtěrevovy choroby má svou vlastní kliniku. Příznaky často připomínají ve svých příznacích začátek sepse: teplota (až 40 stupňů), pacient se silně potí, jsou pozorovány myalgie, artralgie, člověk slábne a hubne.
Nebezpečí spondyloartrózy spočívá v tom, že se maskuje jako jiné patologie páteře, takže konečná diagnóza může být opožděna. V pokročilých případech ankylozující spondylitidyterapie má malý nebo žádný účinek.
Včasné příznaky
Nejprve začíná zánět křížové kosti. Pak se známky Bechtěrevovy choroby posouvají výše – zachycují spodní část zad, hrudník, krční oblast. Při dalším zánětu jsou postiženy i klouby končetin, což pacienta zneschopňuje.
Dokonce i chrupavka prstů může zkostnat. Zánět je doprovázen otokem a přechází do vazů bérce, kolen a chodidel. Často se stává, že bolest v patách může být prvním signálem počátku onemocnění.
Vlastnosti raných projevů
V oblasti sakroiliakálních kloubů jsou pravidelné bolesti, v noci zesilují a k ránu se stávají ostrými, ráno se páteř prostě odmítá hýbat. Člověk pak během dne dělá hodně pohybů, což vede ke snížení bolesti. Ale proces zánětu pokračuje a stoupá výš a výš. Pacient pociťuje zvláště ostré bolesti v patách. Je pozoruhodné, že diabetici a hypotyreóza nemusí mít bolesti. Dobře snižuje nepohodlí při horké sprše.
Když se zánět šíří nahoru, objeví se bolest v hrudní kosti. Člověk začíná dýchat bránicí. Jeho bolest se zhoršuje sebemenší námahou – kýcháním, kašláním, hlubokým nádechem. To ukazuje na zapojení costovertebrálních kloubů do zánětlivého procesu. Přímé zádové svaly jsou také ztuhlé kvůli bolestivosti. Dochází k poklesu výkonnosti a únavě. Při krevním testu může ESR v těchto dnech vzrůst na 30-40 mm/h.
Pokročilé příznaky
Jak proces postupuje, změny přibývají a stávají senevratné: páteř je ostře omezena v pohybu, dokonce i jednoduché náklony v jakémkoli směru jsou pro pacienta nemožné. Bolest je jako ischias. V nohou a pažích je necitlivost. Hrudník je také ostře omezen ve svých pohybech.
Práce dýchacího systému je narušena - objevuje se dušení, spojuje se zápal plic a tuberkulóza. Srdeční sval je stlačen, tlak stoupá. Páteřní svaly už nejsou jen ztuhlé, ale atrofují. Mozek trpí nedostatečným přísunem kyslíku, objevuje se cefalalgie, závratě, nevolnost. Snížená flexibilita páteře.
Fyziologické křivky kostry se vyhlazují, v důsledku toho se vyvíjejí výše uvedené charakteristické polohy. Dochází k kyfóze hrudní páteře. Nohy jsou pokrčené v kolenou, protože tělo se snaží kompenzovat dopředný pohyb těžiště těla. Oční duhovka, osrdečník se zanítí.
Uvedené příznaky ankylozující spondylitidy jsou doprovázeny prudkým poklesem pracovní kapacity a neustálou zvýšenou únavou. Pacient se stane invalidou, který potřebuje vnější péči.
Průběh onemocnění u žen
I když je patologie u žen méně častá než u mužů, má své vlastní charakteristiky, o kterých musíte vědět. Mnoho výzkumníků se domnívá, že výskyt spondyloartrózy u žen je výrazně podhodnocen.
Rysy průběhu onemocnění u něžného pohlaví:
- Osifikace obratlů postihuje pouze lumbosakrální oblast, takže i v posledních fázích onemocnění zůstávají ženy mobilní.
- U žen je varianta léze taková, že ramena a kyčelní klouby jsou zapojeny do procesu zánětu - rhizomyelická forma.
- Atak bolesti trvají hodiny a měsíce.
- Vývoj patologie je pomalejší – 10-15 let. Remise jsou dlouhé.
- Vnitřní orgány nejsou prakticky ovlivněny.
- Patní kosti a šlachy jsou také postiženy velmi zřídka.
Přestože se příznaky ankylozující spondylitidy u žen liší, léčba během exacerbací je podobná jako u mužů.
Možné komplikace
Vzhledem k tomu, že neexistuje žádné přísné schéma rozvoje onemocnění u pacientů, komplikace jsou u každého také jiné. Nejběžnější:
- Srdce a aorta jsou postiženy.
- V 35 % případů trpí ledviny - amyloidóza (narušení metabolismu bílkovin) a glomerulonefritida. To končí rozvojem selhání ledvin.
- Aortitida se vyskytuje v 6 % případů.
- Léze aortální chlopně se vyskytují u 8 % pacientů, perikarditida – u 11 %. Tyto patologie vedou k srdečnímu selhání (HF).
- Vzhledem k omezené pohyblivosti žeber a dýchacích svalů se přidružuje zánět plic a může se dokonce rozvinout tuberkulóza.
- Plicní fibróza se vyskytuje v 10 % případů.
- U mnoha pacientů se na zánětu podílejí zrakové orgány – oční bulvy se zanítí u 30 % pacientů. Proces je charakterizován akutním začátkem - bolest očí, rozmazané vidění, rozmazané vidění, podráždění na světle. Takové akutní období může trvat 2 měsíce. Neexistuje žádná léčba, proces se stává chronickým. Často jde o zánět okaApple umožňuje včasnou diagnostiku spondyloartrózy.
- Střevní zánět.
- Osteoporóza.
Diagnostická opatření
Diagnóza Bechtěrevovy choroby u pacientů je stanovena na základě rentgenového vyšetření páteře, CT a MRI. KLA - umožňuje identifikovat zrychlení ESR. Pokud není klinika jasná, provádí se laboratorní analýza na přítomnost antigenu HLA-B27 v krvi.
Léčba ankylozující spondylitidy
K úplnému uzdravení nedochází, ale zánět lze zpomalit a dosáhnout dlouhodobých remisí. Včasnou diagnózou se můžete vyhnout komplikacím, zachovat si pružnost obratlových kloubů zad a výkonnost po zbytek života.
Léčba ankylozující spondylitidy přinese výsledky pouze tehdy, bude-li prováděna komplexně. Jeho účelem je zastavit ankylozující proces. Po odeznění zánětu je pacient odeslán na zdravotní procedury: fyzioterapie, pohybová terapie, balneoterapie. Velmi užitečné jsou lyžování, plavání, vodní aerobik s rozvojem končetin ve vodě, podvodní páteřní trakce.
Správná postel je důležitá: matrace by měla být rovná a pevná. Polštář v počátečních fázích chybí, aby nedocházelo ke krční lordóze. Jindy se používá váleček nebo ortopedický malý polštář. Je vhodné spát na břiše s narovnanýma nohama. Při aktivní léčbě Bechtěrevovy choroby je běh a statická zátěž zakázána.
Drogy
Výběr lékůindividuální. Léky se berou doživotně. Existují 3 hlavní oblasti léčby: léky, fyzioterapie a chirurgie.
Z používaných léků:
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), GCS (glukokortikoidy) - "Urbazon", kapsle "Medrol", antirevmatika "Azathioprin", imunosupresiva.
Inhibitory TNF blokují syntézu zánětlivých mediátorů. Podávají se subkutánně. Jsou to léky první linie. Patří mezi ně „Adalimumab“, „Infliximab“.
cvičební terapie
Pomáhá pacientovi a terapeutické cvičení. Program je pro každého pacienta individuální. Musí se to dělat denně.
Fyzioterapeutické procedury
Z fyzioterapie jsou ukázány fonoforéza s hormony, elektroforéza s chloridem vápenatým a lithiem, ultrazvuk, UHF, ozocerit, parafinová léčba, radonový plyn a izotopy radia.
Nejúčinnější léčba:
- Zůstaňte v chladné cele s následným cvičením.
- bahenní zábaly a koupele.
- Teplá koupel před spaním.
- Infračervené záření.
- Masáž zad – uvolňuje svalové napětí a bolest.
Masáž je předepsána v kurzech každých šest měsíců. Velmi účinná podvodní masáž.
Preventivní opatření
Žádná speciální prevence neexistuje. K prevenci ankylozující spondylitidy jsou doporučení:
- Rehabilitace kazivých zubů.
- Předcházení nachlazení.
- Prevence zranění zad.
- Lékařské vyšetření na klinice.
- Vyloučení fyzické nečinnosti a mírného cvičení.
- Při dlouhém sezení byste měli zkontrolovat svůj postoj tím, že se opřete o zeď – paty, záda, hýždě a ramena by měly být v jedné linii.
- Udržování imunity na správné úrovni.
Je užitečné každoročně doporučit pacienta na lázeňskou léčbu radonovými a sulfidovými vodami. Postižení u Bechtěrevovy choroby je dáno nutně - od 3 do 1 skupiny. ITU se tím zabývá (lékařská a sociální odbornost). Pacienti s touto diagnózou jsou osvobozeni od odvodu.
