Co to znamená – tekutina v břišní dutině? To je častá otázka. Pojďme se na to podívat podrobněji.
Ascites je sekundární stav, kdy se exsudát nebo transudát hromadí v břišní dutině. Příznaky onemocnění se projevují ve formě zvětšení břicha pacienta, dušnosti, bolesti, pocitu tíhy a dalších příznaků.
Voda břicha
V medicíně se hromadění tekutiny v dutině břišní nazývá také břišní vodnatelnost, která může doprovázet mnoho urologických, onkologických, gynekologických, kardiologických, gastroenterologických, lymfologických a dalších onemocnění. Ascites není nezávislé onemocnění. Působí jako indikátor jakéhokoli závažného defektu v lidském těle. Ascites peritoneální dutiny se neobjevuje u lehkých onemocnění, ale vždy doprovází patologie, které ohrožují život pacienta.
Co říkají statistiky?
Statistickéúdaje naznačují, že tekutina v dutině břišní se tvoří hlavně v důsledku onemocnění jater (více než 70 % pacientů). Nádory postihující vnitřní orgány způsobují patologii v 10% situací a příčinou 5% je srdeční selhání a další onemocnění. U mladých pacientů ascites signalizuje převážně onemocnění ledvin.
Odhaleno, že největší objem tekutiny, který se nahromadí v břišní dutině pacienta, se může rovnat dvaceti pěti litrům.
Co způsobuje ascites?
Kapalina v břišní dutině se vyskytuje z různých důvodů, které jsou ve všech případech způsobeny významným porušením v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, kde by se neměla objevovat přebytečná tekutina. Toto místo existuje pro umístění vnitřních orgánů – zde se nacházejí játra, slezina, žaludek, část střeva, žlučník a slinivka.
Břišní dutina je vystlána dvěma vrstvami: vnitřní, obklopující orgány a přiléhající k nim, a vnější, připojená ke stěně břicha. Normálně je mezi nimi vždy malé množství tekutiny, což je výsledek fungování lymfatických a krevních cév, které jsou v dutině pobřišniční. Tato tekutina se však nehromadí, protože je téměř okamžitě po uvolnění nasávána lymfatickými kapilárami. Ta nepodstatná část, která zbývá, je potřebná pro volný pohyb střevních kliček a vnitřních orgánů v dutině břišní tak, abynepřilepili se k sobě.
Když jsou narušeny resorpční, vylučovací a bariérové funkce exsudátu, exsudát již není schopen normálního vstřebávání, hromadí se v břiše, což nakonec způsobí ascites.
Příčiny tekutiny v břišní dutině u žen jsou uvedeny níže.
Snad nejčastějším důvodem výskytu malého množství tekutiny je ovulace. U žen v reprodukčním věku se vyskytuje měsíčně. Praskne, folikul vylévá svůj obsah do břišní dutiny. Taková voda se sama rozpouští, aniž by ohrožovala zdraví.
Příčiny vody v břiše u žen mohou být navíc patologické procesy, které vyžadují naléhavou léčbu:
- Velmi často se tekutina v břišní dutině u žen tvoří v důsledku zánětu reprodukčního systému. Například zánět vaječníku, dokonce i jeho prasknutí. Tento stav je doprovázen ostrou bolestí, nemůže zůstat bez povšimnutí.
- Mimoděložní těhotenství. Embryo se musí přichytit ke stěně dělohy a přichytí se ke stěně vejcovodu. Jak roste, potrubí selhává a praskne. Vnitřní krvácení způsobuje hromadění tekutiny.
- Jiné vnitřní krvácení, např. v důsledku traumatu, operace, císařského řezu.
- Vnitrobřišní nádory vyvolávají rozvoj komplikace – ascites – hromadění velkého množství vody v břiše.
- Endometrióza je další příčinou břišní tekutiny u žen. Speciální látková podšívkaděložní dutina zevnitř, může nekontrolovatelně růst, přesahovat ji. Onemocnění je typické pro ženy v reprodukčním věku, často se objevuje po infekcích reprodukčního systému.
Tato patologie se objevuje jako výsledek vlivu mnoha faktorů.
Jaterní onemocnění
Jedná se především o cirhózu, Budd-Chiariho syndrom a rakovinu. Cirhóza se může projevit na pozadí užívání toxických léků, s hepatitidou, alkoholismem, steatózou a dalšími příznaky, ale hepatocyty neumírají ve všech případech. V důsledku toho jsou normální jaterní buňky nahrazeny jizvou, dochází ke zvětšení velikosti orgánu, ucpání portální žíly a výskytu ascitu. Kromě toho je uvolňování přebytečné tekutiny možné v důsledku snížení onkotického tlaku, protože játra samotná již nemohou syntetizovat plazmatické proteiny a albuminy. Patologický proces také zhoršuje celý seznam reflexních reakcí, které jsou spouštěny tělem pacienta v reakci na nedostatečnost jater. Co dalšího způsobuje hromadění tekutiny v břiše?
Srdeční onemocnění
Patologie, jako je ascites, se může objevit v důsledku srdečního selhání a také v důsledku konstriktivní perikarditidy. Nedostatek hlavního lidského orgánu může být důsledkem téměř všech onemocnění kardiologické sféry. Mechanismus výskytu ascitu v tomto případě bude způsoben tím, že hypertrofovaný sval srdce již nemůže pumpovat krev dopožadované objemy hromadící se v krevních cévách, včetně systému dolní duté žíly. Kvůli vysokému tlaku v důsledku toho tekutina začne opouštět cévní řečiště a způsobí ascites. Mechanismus jeho vývoje u perikarditidy je téměř stejný, pouze v této situaci dochází k zánětu vnější srdeční membrány, což zase vede k tomu, že orgán nemůže být normálně naplněn krví. To má vliv na činnost žilního systému v budoucnu. Kromě toho existují další důvody pro detekci volné tekutiny v břišní dutině na ultrazvuku.
Nemoci ledvin
Ascites může být postižen chronickým selháním ledvin v důsledku různých onemocnění (urolitiáza, glomerulonefritida, pyelonefritida atd.). Onemocnění ledvin vedou ke zvýšení krevního tlaku, spolu s tekutinou v těle se zadržuje sodík a v důsledku toho vzniká ascites. Pokles plazmatického onkotického tlaku lze pozorovat také u nefrotického syndromu.
Jiné důvody
Výskyt ascitu může být ovlivněn porušením integrity lymfatických cév, ke kterému dochází v důsledku traumatu nebo přítomnosti nádoru v těle pacienta, který metastázuje, a také v důsledku infekce červy jako jsou filárie (kladou vajíčka do velkých lymfatických cév).
- Mnoho břišních lézí může také způsobit ascites, včetně plísňových, tuberkulózních a difuzních zánětů pobřišnice, rakoviny tlustého střeva, rakoviny prsu,endometrium, vaječníky, žaludek, peritoneální karcinóza. Do této skupiny patří také mezoteliom a pseudomyxom dutiny břišní. Příčiny tekutiny v břišní dutině jsou velmi rozmanité.
- Polyserozitida je onemocnění, při kterém se ascites projevuje současně s dalšími příznaky, včetně perikarditidy a pleurisy.
- Systémová onemocnění mohou také vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. Patří mezi ně lupus erythematodes, revmatoidní artritida, revmatismus atd.
- U novorozenců se ascites vyskytuje také, vzniká hlavně v důsledku hemolytického onemocnění plodu, které se rozvíjí za přítomnosti imunologického konfliktu uvnitř dělohy, kdy se krev matky a dítěte u některých nespojí antigeny.
- Nedostatek bílkovin je jedním z faktorů, které predisponují k ascitu.
- Nemoci trávicích orgánů mohou způsobit nadměrné hromadění tekutiny v peritoneální dutině. Může to být Crohnova choroba, pankreatitida, chronický průjem. Patří sem také různé procesy, které se vyskytují v dutině břišní a vytvářejí překážky odtoku lymfy.
- Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je charakterizováno otoky sliznic a měkkých tkání, což svědčí o poruchách syntézy trijodtyroninu a tyroxinu, tedy hormonů štítné žlázy.
- Vážné nedostatky ve stravě mohou také způsobit ascites v peritoneální dutině. V tomto ohledu jsou nebezpečné především přísné diety a hladovění, které vedou k plýtvání zásob bílkovin v těle, poklesu koncentracev krvi, což způsobuje výrazný pokles onkotického tlaku. Tekutá část krve nakonec opustí cévní řečiště a objeví se ascites.
- Ascites v raném věku doprovází vrozený nefrotický syndrom, malnutrici a exsudativní enteropatii.
Příznaky nemoci
Tvorba tekutiny v dutině břišní se liší především postupným vývojem v průběhu mnoha měsíců, a proto se na ni většina pacientů příliš dlouho ani nesoustředí. Lidé si často myslí, že jen přibírají. V počátečních stádiích je ascites opravdu těžké vidět: je nutné, aby se v dutině břišní nasbíraly alespoň tři litry tekutiny. To je nejsnáze vidět na ultrazvuku.
Až poté se projeví typické příznaky této patologie: plynatost, pálení žáhy, bolesti břicha, říhání, otoky dolních končetin, potíže s dýcháním. S přibývajícím množstvím tekutiny se také zvětšuje a zvětšuje břicho a pro pacienta je brzy těžké se i ohnout. Břicho vypadá kulovitě, mohou se objevit rozšířené žilky a strie. Někdy při ascitu může tekutina stlačit cévy pod játry a u pacienta se nakonec rychle rozvine žloutenka doprovázená zvracením a nevolností. Pro konečné vyjasnění obrázku však vnější znaky nestačí - je nutná odborná konzultace.
Jak se zbavit volné tekutiny v břiše?
Léčebnéprincipy
K vyléčení ascitu je nutné zahájit léčbu hlavního onemocnění, které způsobilo hromadění tekutin. Pokud je ascites způsoben srdečními patologiemi, předepisují se léky, které rozšiřují krevní cévy, glykosidy a diuretika. Onemocnění ledvin vyžaduje omezení tekutin a dietu s nízkým obsahem soli. Pokud dojde k porušení metabolismu bílkovin, je předepsána dieta, ve které je bílkovina obsažena v optimálním množství, stejně jako transfuze albuminu. Během cirhózy jsou předepsány hepatoprotektory. Jsou doplněny symptomatickou léčbou: dietou s nízkým obsahem soli (ne více než dva gramy denně), v některých případech dietou bez soli. V případě cirhózy by měl být také omezen příjem tekutin, stejně jako diuretika a doplňky draslíku. Během terapie specialista sleduje všechny změny v těle pacienta a především jeho tělesnou hmotnost. Pokud použité léčebné metody pomáhají, pak by měl být úbytek hmotnosti přibližně 500 gramů za den.
Chirurgie
Při absenci očekávaného účinku konzervativních metod pacient vyžaduje zásah chirurga. Často se u ascitu tekutina z břišní dutiny odstraňuje postupným odtokem (když je množství významné). Lékař provede malý vpich v pobřišniční dutině a zavede tam laparocentézu (drenážní trubičku). Alternativou k tak bolestivé a vysoce rizikové metodě je instalace permanentních portů pod kůži a katétrů. Ascitická tekutina se nakonec postupně odstraňuje, jak se hromadí. Tento přístup pacientům mnohem usnadňuje život tím, že eliminuje potřebu nových punkcí, čímž se snižuje pravděpodobnost zánětu a poškození orgánů.
V některých případech je nutný intrahepatální zkrat, když odborník vytvoří spojení mezi portální žílou a jaterní žílou. Ve zvláště závažných situacích může být nutná transplantace jater.
Samozřejmě záleží na příčinách břišní tekutiny u žen a mužů.
Jídlo
Strava pacienta by měla být vyvážená s vysokým obsahem kalorií, což tělu umožní zajistit si všechny potřeby nezbytných stopových prvků. Je velmi důležité omezit používání soli a obecně ji vyloučit ze svého jídelníčku v čisté formě.
Množství tekutin, které pijete, je také potřeba upravit směrem dolů. Je nežádoucí, aby pacienti vypili více než jeden litr denně (s výjimkou polévek).
Je velmi důležité, aby denní strava pacienta byla obohacena o potraviny obsahující bílkoviny, ale jejich množství by také nemělo být nadměrné. Snižte příjem tuku, zvláště u lidí, kteří mají ascites v důsledku pankreatitidy.
Jaká je prognóza břišní tekutiny u mužů a žen?
Terapeutická prognóza
Čím dříve je stanovena diagnóza ascitu a zahájena terapeutická kúra, tím větší je šance na úspěšné vyřešení situace. Je mnohem jednodušší odstranit ascites v počátečních stádiích. Nicméně, tamřada faktorů, které nepříznivě ovlivňují účinnost léčby - diabetes mellitus, pokročilý věk, onkologické patologie (zejména rakovina jater), hypotenze, zánět pobřišnice a snížený stupeň albuminu. Nemoc, jako je ascites, je pro člověka smrtelná. Asi v polovině všech případů, při absenci účinnosti diuretik, je ascites tragický. Zvláště nebezpečná je volná tekutina v břišní dutině u rakoviny, protože smrt může nastat v 60 % všech případů.
Očekávané komplikace a četnost opakování
Je třeba mít na paměti, že ascites ve všech situacích negativně ovlivňuje průběh hlavního onemocnění, způsobuje kýly, respirační selhání, střevní neprůchodnost, hydrothorax a řadu dalších komplikací. I když je ascites vyléčen, je nutné pečlivě sledovat zdraví, protože riziko relapsu zůstává. Proto byste po ukončení léčby měli dodržovat dietní zásady ve výživě.
Podívali jsme se na tekutinu v břišní dutině, co to znamená, je nyní jasné.
