Patologický stav, kdy se vzduch nebo jiné směsi plynů hromadí v pleurální dutině (štěrbinovitý prostor mezi parietální a viscerální pleurou, který obklopuje každou plíci), se nazývá pneumotorax. Symptomy, příčiny a léčba tohoto stavu budou diskutovány v článku.
Obecné informace
Negativní tlak je charakteristický pro pleurální dutinu v normálním stavu, což poskytuje adekvátní dýchací mechanismus. Pokud dojde k poškození pleurálních plátů (například v důsledku prasknutí části plic nebo průdušek) a vzduch se dostane do pleurální dutiny, tlak se vyrovná s atmosférickým tlakem nebo jej překročí. Vzduch, který vstoupil do pleurální dutiny, vede ke stlačení plíce, vyvolává její kolaps a vyloučení z aktu dýchání. Při velkém objemu vzduchu je komprese vystavena i intaktní plíce, navíc dochází k posunu mediastinálních orgánů (velké cévy, srdce). To vše výrazně narušuje mechanismus krevního oběhu a dýchání.
Pneumotorax: příznaky patologie
Toto onemocnění se projevuje následujícími příznaky:
-
Náhle se objevující bolest na hrudi – akutní, zhoršená během inspirace. Bolest může vyzařovat do ramene postižené strany.
- Náhle se rozvíjející dušnost – dušnost, rychlé mělké dýchání.
- Suchý kašel.
- Zvýšená tepová frekvence.
- Výskyt studeného potu na kůži.
- Obecná slabost.
- Pocit strachu.
-
Cyanóza kůže (jsou-li výrazné poruchy krevního oběhu a dýchání).
spontánní symptomy pneumotoraxu
Formy nemoci
- Otevřený pneumotorax. Příznaky tohoto stavu jsou následující: vzduch, který pronikl do pleurální dutiny přes poškozenou velkou průdušku nebo poranění hrudníku, komunikuje s okolím, při nádechu vzduch vstupuje do pleurální dutiny a vystupuje při výdechu. Tlak v pleurální dutině je porovnáván s atmosférickým tlakem, který vyvolává kolaps plíce a vypíná ji z procesu dýchání.
-
Uzavřený pneumotorax vzniká, když vzduch vstoupí do pleurální dutiny v důsledku defektu pohrudnice. Mezi pleurální dutinou a okolím nedochází k žádné komunikaci a zachycený vzduch nezvětšuje svůj objem. Uzavřený pneumotorax má z klinického hlediska nejmírnější průběh. Vzduch v malém množství se může vyřešit sám. Pokud došlo k uzavřenému pneumotoraxu, příznaky jsou v tomto případě následující: bolest na poškozené straně hrudníku,bledá kůže, dušnost.
-
Tenzní (chlopenní) pneumotorax. Tento typ patologie je nejzávažnější. Příznakem chlopenního pneumotoraxu je vznik středně velkého chlopenního útvaru s velkou ranou a poškozením bronchu, který při nádechu umožňuje vstup vzduchu do pleurální dutiny a brání jeho úniku do vnějšího prostředí. Objem vzduchu v pleurální dutině se zvyšuje. To vyvolává posun a stlačení orgánů mediastina s vážnými poruchami krevního oběhu a dýchání.
pneumotorax uzavřen
Pneumotorax: příčiny onemocnění
V závislosti na příčinách se rozlišuje několik typů onemocnění.
Spontánní pneumotorax
Příznaky patologie jsou způsobeny rupturou části plic nebo průdušek, která není spojena s mechanickým poškozením hrudníku nebo plic. Spontánní pneumotorax může být:
1. Primární (idiopatické), vznikající bez zjevné příčiny. K tomuto stavu jsou náchylnější mladí muži vysoké postavy ve věku 20-40 let. Nejčastěji se patologie vyvíjí kvůli:
- geneticky podmíněný nedostatek enzymu alfa-1-antitrypsinu, který vyvolává patologické změny v plicích;
- vrozená slabost pohrudnice, která může snadno propuknout smíchy, těžkým kašlem, intenzivní fyzickou námahou, hlubokým dýcháním;
-
pokles tlaku v důsledku hloubkového potápění, potápění, létání v letadle.
léčba pneumotoraxu
2. Sekundární (symptomatický), když se spontánní pneumotorax vyvíjí na pozadí existující plicní patologie. Příznaky onemocnění se vyskytují v důsledku:
-
respirační onemocnění, například může jít o chronickou obstrukční plicní nemoc (chronické zánětlivé onemocnění dýchacího systému, které se vyvíjí pod vlivem různých faktorů prostředí, z nichž hlavním je kouření, které vyvolává rozvoj chronické respirační selhání), cystická fibróza (dědičné onemocnění, které se vyznačuje porušením činnosti žláz zevní sekrece), těžká exacerbace bronchiálního astmatu;
- infekční onemocnění plic, jako je tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi), plicní absces (omezené ohnisko zánětu plicní tkáně, které se vyznačuje roztavením plicní tkáně a tvorbou dutina plná hnisavého obsahu), zánět plic (pneumonie) na pozadí infekce HIV;
- onemocnění plic charakterizovaná poškozením pojivové tkáně: fibrotizující alveolitida, lymfangioleiomyomatóza, sarkoidóza, histiocytóza X;
- systémové patologie pojivové tkáně s postižením plic: systémová sklerodermie, revmatoidní artritida, dermatomyozitida;
- nádory (rakovina plic).
Traumatický pneumotorax
Příčiny tohoto jevu jsou poranění hrudníku:
- tupé trauma;
- penetrující rána.
Iatrogenní pneumotorax
Tato patologie je výsledkem určitých lékařských manipulací:
- pleurální nebo plicní biopsie;
- puncture;
- umístění podklíčkového katetru;
- umělá plicní ventilace.
Diagnostika
Aby bylo možné stanovit diagnózu pneumotoraxu, musí odborník během lékařského vyšetření pečlivě prostudovat symptomy patologie. Diagnostika zahrnuje následující činnosti:
- Vyšetření pacienta: auskultace (poslech) plic, vyšetření hrudníku.
- Rentgen hrudníku, který dokáže detekovat vzduch v pleurální oblasti. Postup je hlavní metodou diagnostiky pneumotoraxu.
- Analýza krevních plynů.
- Počítačová tomografie, která umožňuje identifikovat příčiny rozvoje sekundárního spontánního pneumotoraxu. Tato diagnostická metoda se používá, pokud rentgenové vyšetření není dostatečně informativní.
- Elektrokardiografie, pomocí které je možné detekovat porušení srdce při chlopenním (tenzním) pneumotoraxu.
-
Konzultace s pneumologem a hrudním chirurgem.
příznaky uzavřeného pneumotoraxu
Pohotovost
Měli byste vědět, jak poskytnout první pomoc při takovém patologickém stavu, jako je pneumotorax. Jeho příznaky by měly býtsignál pro naléhavou lékařskou akci. Pacientovi je třeba především zajistit volný přístup ke kyslíku, uklidnit jej a okamžitě volat lékaře.
Otevřený pneumotorax zahrnuje uložení okluzivního obvazu, který uzavře poškozenou oblast hrudní stěny. Obvaz, který nepropustí vzduch, může být vyroben z polyethylenu nebo celofánu a silné bavlněné gázy.
Valvulární pneumotorax vyžaduje okamžitou pleurální punkci, která pomůže rozšířit plíce, odstranit volné plyny a zabránit posunutí mediastina.
Opatření pro boj s patologií
Pokud je diagnostikován pneumotorax, léčba zahrnuje následující činnosti:
- Pleurální punkce, při které je z pleurální dutiny odsáván vzduch.
- Chirurgické uzavření prasklých průdušek, plic, poranění hrudní stěny.
- Drenáž pleurální dutiny se zřízením drenážní trubice, kterou bude z pleurální dutiny odváděn vzduch.
- Pokud je bolest těžká se stavem, jako je pneumotorax, léčba může zahrnovat použití léků proti bolesti.
- Oxygenoterapie (nepřetržitý přísun kyslíku prostřednictvím speciálních trubicových systémů).
-
Pleurodéza - postup pro splynutí pohrudnice pomocí operace nebo zavedení speciálních léků do pohrudniční dutiny (pokud se pneumotoraxy opakujíčasto).
způsobuje pneumotorax
Komplikace a důsledky
Pneumotorax je vážný stav, který může způsobit:
- Intrapleurální krvácení.
- Pleuritida - zánět pohrudnice, který je charakterizován tvorbou srůstů, které vyvolávají narušení expanze plic.
- Podkožní emfyzém – jev, při kterém dochází k úniku vzduchu do podkožního tuku. Stav je dán oblastmi otoku, otoku podkoží: když je stisknete, ozve se charakteristický zvuk, podobný křupání suchého sněhu.
- Vzduch vstupující do tkáně mediastina. V tomto případě je pozorována komprese velkých cév a srdce.
- Ve zvláště závažných případech (s velkým poškozením, výrazným penetrujícím poraněním hrudníku) není vyloučen smrtelný výsledek.
Prevence
Abyste zabránili pneumotoraxu, měli byste dodržovat určitá pravidla:
- Okamžitá léčba plicních onemocnění.
- Přestaňte kouřit.
- Vyhněte se poranění hrudníku.
-
Pokud se pneumotoraxy vyskytují často, doporučuje se pleurodéza (fúze pohrudnice).
příznaky otevřeného pneumotoraxu
Závěr
V tomto článku jsme diskutovali o takovém onemocnění, jako je pneumotorax. Zvažovali jsme příznaky, příčiny a principy léčby patologie. Na jakýkoli pneumotoraxnutná okamžitá hospitalizace pacienta k chirurgickému ošetření. Při adekvátní moderní terapii je prognóza spontánního pneumotoraxu obvykle příznivá. Charakter doprovodných poranění hrudníku ovlivňuje úspěšnost léčby traumatického pneumotoraxu. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!
