Krepitace a hluk z pleurálního tření jsou patologie, které se vyskytují v práci dýchacího traktu. Tento článek upozorní na rozdíly mezi těmito dvěma porušeními. Nejprve zvažte, co je crepitus.
Crepitation
Tento jev se objevuje na vrcholu inspirace v podobě praskání a podobá se zvuku získanému třením malého chuchvalce vlasů přes ucho. Hlavní podmínkou pro vznik krepitu je akumulace viskózního tajemství nebo tekutiny v lumen alveol. V tomto případě se stěny alveol ve výdechové fázi slepí a ve výšce nádechu, kdy je tlak vzduchu v průsvitu průdušek maximálně zvýšený, se velmi obtížně oddělují. Proto je crepitus slyšet až v závěrečné fázi dýchání.
Příčiny patologie
Krepitace je pozorována v následujících případech:
- když se plicní tkáň zanítí v první a třetí fázi lobární pneumonie;
- s infiltrativní plicní tuberkulózou;
- s kongescí během plicního oběhu, která měla za následek oslabení kontrakční funkce svalu v levé komoře;
- kdyplicní infarkt.
Krepitus se snížením elasticity plicní tkáně je u starších lidí nejčastěji slyšet při prvním hlubokém nádechu v dolních laterálních částech plic. Přechodný krepitus se může objevit také při kompresní atelektáze.
Diagnostika krepitu
Akustické vlastnosti krepitu mohou často připomínat malé bublající vlhké chrochty, které se tvoří při hromadění tekutého sekretu v bronchiolech nebo v nejmenších průduškách. Proto má její odlišnost od pískotů velký význam z hlediska diagnózy. Přítomnost zánětu v plicích je indikována přetrvávajícím krepitem a zánětlivý proces pouze v průduškách nebo městnání v plicích je indikován malými bublinkami.
Diferenciální diagnostické příznaky krepitu:
- sípání je slyšet při nádechu i výdechu, po kašlání může zesílit nebo vymizet;
- crepitus je slyšet pouze na vrcholu inspirace, jeho síla a charakter se po zakašlání nemění.
pleurální tření
Za fyziologických podmínek má parietální nebo viscerální pleura hladký povrch a konstantní vlhkou lubrikaci. Proto v procesu dýchání dochází k jejich klouzání tiše. Patologické stavy různé etiologie vedou k tomu, že se mění fyzikální vlastnosti okvětních lístků a vytvářejí se podmínky, které přispívají k jejich silnějšímu vzájemnému tření. V důsledku toho vzniká zvláštní dodatečný zvuk,nazývaný hluk pleurálního tření.
Důvody
Jednou z podmínek pro vznik takových zvuků je nerovnoměrnost nebo drsnost pohrudnice, když je zanícená. Tyto zvuky se objevují v důsledku ukládání fibrinu nebo následně zánětu a následného vzniku jizev (vazivové tkáně), srůstů mezi pláty. Povrch listů pohrudnice se stává nerovným, když se na ně vylévají rakovinné uzliny nebo tuberkulózní tuberkulózy. Ozývá se třecí hluk pohrudnice a prudké vysušení prostěradel v důsledku rychlé ztráty velkého množství tekutin tělem během těžkého, nekontrolovatelného průjmu nebo masivní ztráty krve.
Diagnostika
Pleurální tření je slyšet jak při nádechu, tak při výdechu. Liší se objemem, silou, místem vymezení, délkou existence. Při prudké dehydrataci těla nebo v počáteční fázi vývoje suché pleurisy je hluk jemnější, tišší a svým zabarvením připomíná zvuk, který vzniká při tření mezi kusy hedvábné tkaniny. V období aktivní léčby suché pohrudnice mění svůj charakter a třecí hluk pohrudnice připomíná krepitus nebo drobné bublavé sípání, v některých případech i křupání sněhu. Třecí hluk pleurálních listů se stává hrubším s exsudativní pleurisou. Připomíná nejen zvuk sněhu, ale i vrzání koženého opasku. Obvykle lze takovéto nízkofrekvenční vibrace určit palpací.
Trvání
Trvání se může lišit. Například u revmatismu může být několik hodin pozorován hluk a pak propasta po chvíli se znovu objeví. U suché pleurisy, která má tuberkulózní etiologii, je hluk pleurálního tření slyšet nepřetržitě několik dní a u exsudativní pleurisy - déle než týden. U řady pacientů se po prodělané pohrudnici mohou objevit drsné zjizvené změny na pohrudnici a nerovný povrch listů. To může mít za následek, že hluk bude slyšet po mnoho let.
Místa poslechu
Místa poslechu mohou být také různá. Záleží na tom, kde se nachází ohnisko zánětu. V dolní boční části hrudníku je nejčastěji detekován, protože zde se plíce při dýchání co nejvíce pohybují. Až na vzácné výjimky je slyšet v oblasti, kde se nachází horní část plic. K tomu dochází, když se u nich rozvine tuberkulózní proces a zánět se rozšíří na pleurální listy. Pokud je zánětlivé ložisko lokalizováno v pohrudnici, která je v kontaktu se srdcem, mohou se objevit tzv. pleuroperikardiální šelesty, slyšené nejen při nádechu a výdechu, ale i při diastole a systole srdce. Jsou slyšitelnější, na rozdíl od intrakardiálních šelestů, ve výšce hlubokého nádechu, kdy jsou pleurální listy pevněji připojeny k srdci.
Stojí za to shrnout, jaké jsou hlavní rozdíly mezi hlukem z pleurálního tření a krepitem:
- Při krepitu sípání na chvíli zmizí nebo po zakašlání změní svůj charakter a třecí hluk se nezmění a nezmizí po něm.
- Pokud dostzatlačte silně na hrudník stetoskopem, hluk z pleurálního tření se zvýší a povaha sípání se v tomto případě nezmění.
- Krepitus je slyšet pouze ve výšce nádechu a pleurální šelest - v obou fázích dýchání.
- Při zástavě orálního a nazálního dýchání je u ucha slyšet pleurální hluk způsobený posunem bránice a klouzáním prostěradel a krepitus kvůli skutečnosti, že nedochází k žádnému pohybu vzduchu průdušky, není slyšet.
