Pokud má osoba v pleurální dutině velké množství tekutiny, naznačuje to vývoj patologického procesu v těle. K identifikaci porušení je nutné analyzovat výpotek v několika směrech. Níže jsou uvedeny informace o tom, jaká porušení lze studií zjistit, jak se připravit na odběr biomateriálu a jak dešifrovat závěr vydaný v laboratoři.
Indikace
Pleurální dutina je malý prostor, který vypadá jako mezera. Nachází se mezi hrudníkem a plícemi. Pleurální dutina je zóna, která hraje důležitou roli v procesu dýchání. Produkuje malé množství tekutiny, která je nezbytná pro snížení míry tření plic o hrudník zevnitř.
Normálně se uvolní až 25 ml tohoto maziva. Na pozadí průběhu jakéhokoli patologického procesu se zvyšuje produkce tekutiny. Tímplíce se při nádechu nemohou plně roztáhnout.
Hlavní indikací pro jmenování analýzy je nevysvětlitelné zvýšení množství pleurální tekutiny v kombinaci s horečkou, dušností, bolestí na hrudi, kašlem a zimnicí. Na základě výsledků studie může lékař posoudit příčinu patologického stavu.
Co odhaluje
Akumulace pleurální tekutiny je důsledkem průběhu mnoha onemocnění. Hlavní příčiny výpotku:
- Kongestivní srdeční selhání.
- Cirhóza jater.
- Atelektáza.
- Nefrotický syndrom.
- Smíšený edém.
- Adhezivní forma perikarditidy.
- Infiltrace mozkomíšního moku do pleury po úrazu nebo operaci.
- Posun venózního katétru (centrální).
- Duropleurální píštěl.
- Pneumonie.
- Tuberkulóza.
- Maligní novotvary.
- Okluze trombu plicní tepny.
- Systémový lupus erythematodes.
- Revmatoidní pleurisy.
- Pankreatitida.
- Perforace jícnu.
- Infekce houbové povahy.
- Prasknutí plicního abscesu.
- Meigsův syndrom.
- Ovariální hyperstimulace během IVF.
- Azbestóza.
- Závažné selhání ledvin chronické povahy.
- Sarkoidóza.
- Patologie autoimunitní povahy.
- Játerní absces.
Probíhá analýzaSpecialista na pleurální výpotky dokáže odhalit výše uvedená onemocnění i v rané fázi jejich vývoje.
Příprava
O vhodnosti punkce rozhoduje ošetřující lékař na základě výsledků diagnózy. Pokud je nutná analýza pleurálního výpotku, specialista musí pacienta připravit na nadcházející zákrok.
V první řadě lékař odešle pacienta na vyšetření, včetně:
- EKG.
- Rentgen.
- Ultrazvuk.
Pokud má pacient silný kašel, lékař mu předepíše léky.
Těsně před výkonem sestra změří pacientovi puls a tlak. Kromě toho se provádí klinický krevní test. Pokud je pacient v bezvědomí, postup se provádí na oddělení stadionu. V ostatních případech se provádí v manipulační místnosti.
Algoritmus vzorkování biomateriálu
Ppunkce pleurální tekutiny je vážný zákrok, který vyžaduje od lékaře určité dovednosti.
Algoritmus pro jeho implementaci:
- Pacient se posadí a opře se rukama o opěradlo židle. Méně často je pacient položen na gauči a otáčí se na zdravé straně. Zároveň by si měl dát ruku za hlavu.
- Sestra měří krevní tlak a puls. Musí sledovat indikátory během celého postupu. Pokud jsou zjištěny abnormality, musí o tom informovat lékaře.
- Specialista vyšetří rentgenem, aby určil místo vpichu. S nahromaděním patologického výpotku je jehla zavedena v zóně 7-9 mezižeberního prostoru podél axilární linie zezadu. Pokud je pacient v poloze na zádech, místo vpichu je mírně posunuto.
- Kůže kolem požadované oblasti je pokryta jednorázovými sterilními plenkami. Poté se místo vpichu ošetří alkoholem nebo roztokem jódu.
- Lékař provádí anestezii. Zpravidla se pro účely anestezie používá roztok novokainu. Jehla je vložena podél horní části spodního žebra. Tím se snižuje riziko poškození cév a nervových vláken na minimum. Roztok se aplikuje postupně.
- Lékař propíchne pleuru jednorázovou sterilní jehlou. Pacient v této době zažívá ostré bolestivé pocity. Pleurální tekutina vstupuje do stříkačky tahem za píst. Při velkém množství výpotku se používá elektrická pumpa. V takových případech je jehla nahrazena silnější.
- Po odčerpání výpotku lékař vstříkne do pleurální dutiny antimikrobiální lék.
Posledním krokem je ostré odstranění jehly. Místo vpichu se pak ošetří roztokem jódu nebo lékařským alkoholem. Poté se na něj aplikuje obvaz nebo náplast.
Možné komplikace
Je důležité vědět, že punkce je spojena s určitými riziky. Při správném postupu je minimální.
Ve vzácných případech se vyvinou komplikace, které vyžadují okamžitou lékařskou péči (včetněchirurgický). Patří mezi ně:
- Poranění plicní tkáně s následkem pneumotoraxu.
- Píchání žaludku, bránice, jater nebo sleziny. Tyto stavy okamžitě naruší činnost srdce a mohou vést k zástavě srdce.
- Porušení integrity krevních cév.
- Infekce pohrudnice nebo hrudníku.
- Vzduchová embolie mozkových cév.
- Dramatické snížení krevního tlaku.
Pokud pacient vykašle krev, velmi zbledne, ztratí vědomí nebo má křeče, je převezen na jednotku intenzivní péče.
Makroskopická studie
Tato analýza pleurální tekutiny zahrnuje posouzení povahy, hustoty, průhlednosti a barvy.
Lékaři rozdělují výpotek do 2 velkých skupin:
- Transudáty. Toto jsou nezánětlivé tekutiny.
- Exsudáty. Jedná se o zánětlivé výpotky. Mohou být zase serózní, serózně-fibrinózní, hemoragické, chylózní, chyle podobné, pseudochylové, cholesterolové, hnilobné.
Ukazatele barvy a průhlednosti pleurální tekutiny v plicích přímo závisí na její povaze. Serózní exsudáty a transudáty mají obvykle světle žlutou barvu. Zároveň jsou transparentní. Jiné typy exsudátů jsou zakalené a mohou mít různé barvy.
Hustota kapaliny je určena urometrem. V transudátech se indikátor pohybuje v rozmezí 1005-1015, v exsudátech - nad 1015.
Chemický výzkum
V procesu analýzy je obsah bílkovin stanoven pomocí refraktometru. Indikátor se měří v gramech na litr. Transudáty obsahují až 25 g/l, exsudáty - více než 30 g/l.
Za účelem rozlišení kapalin se provádí Riv alta test. Podstatou metody je okyselení destilované vody s následným přidáním několika kapek výluhu. Exsudáty v procesu chemické reakce tvoří zákal, připomínající navenek bílý oblak. Jeho vzhled je způsoben přítomností seromucinu v kapalině - látky, která koaguluje při kontaktu s kyselinou octovou. Transudáty tuto vlastnost nemají, to znamená, že netvoří opacity.
Mikroskopická analýza
Toto je test pleurální tekutiny, který hodnotí buněčné složení výpotku:
- Kapky tuku. Charakteristické pro hnisavé a chylózní exsudáty.
- Krystaly cholesterolu. Přítomen ve starých výpotcích.
- Maligní buňky.
- Erytrocyty a leukocyty. Normálně jsou přítomny ve všech tekutinách. Zvýšený počet erytrocytů a leukocytů může naznačovat přítomnost hnisavého a serózního exsudátu.
- Mezoteliální buňky. Pokud prošly změnami a byly nalezeny ve formě shluků, znamená to starý transudát.
Trvání
Analýza pleurální tekutiny vyžaduje čas. Ve většině případů pacient obdrží závěr 3 pracovní dny po odběrubiomateriál. Samotný postup netrvá déle než 30 minut.
Interpretace výsledků
Normální pleurální výpotek je čirý a bezbarvý. pH kapaliny není nižší než 7,6 a není vyšší než 7,64 Obsah bílkovin v exsudátu by neměl překročit 2 g/l. Počet leukocytů obvykle není větší než 1000 mm3. Hladina glukózy je stejná jako v krvi. Hladina LDH je 2krát nižší než v tekuté pojivové tkáni.
Jakákoli odchylka od normy znamená porušení:
- Červený výpotek - plicní infarkt, azbestóza, trauma, malignita, pleurální endometrióza.
- Mléčný nebo bílý odstín – nádorová metastáza, lymfom.
- Černá barva – tělo je infikováno houbou aspergilus.
- Nazelenalý odstín – přítomnost píštěle mezi žlučníkem a pleurální dutinou.
- Tmavě červená nebo hnědá – amébóza, prasklá jaterní cysta.
- Viskózní výpotek – empyém, mezoteliom.
- Hodnota pH nižší než 6 znamená poškození jícnu.
- PH úroveň 7-7, 2 – zánět pohrudnice.
- Hodnota pH 7, 3 - empyém, nádor, systémový lupus erythematodes, tuberkulóza, porušení integrity stěn jícnu. Navíc takový indikátor často ukazuje na zánět pohrudnice revmatoidní povahy.
- Vysoká hladina LDH (1000 jednotek nebo více) – zhoubný nádor, empyém, zápal plic (obvykle na pozadí AIDS), paragonimiáza.
- Glukóza méně než 1,6 mmol/l – revmatoidní pleurisy. Méně často – empyém.
- Hladina glukózy od 1, 6do 2,7 mmol/l - nádor, ruptura jícnu, zánět pohrudnice na pozadí systémového lupus erythematodes, tuberkulóza
- Přítomnost kyseliny mléčné ukazuje na aktivní život bakterií.
- Přítomnost amylázy ve výpotku - pankreatitida, porušení celistvosti stěn jícnu, pankreatická pseudocysta, nekróza tenkého střeva, peptický vřed.
- Zvýšená hladina neutrofilů – empyém, infekční onemocnění.
- Zvýšení počtu červených krvinek – nádory, poranění hrudníku, plicní infarkt.
- Lymfocyty nad 85 % – tuberkulóza, sarkoidóza, lymfom, chronická revmatoidní pleuristika, chylothorax, syndrom žlutých nehtů.
- Přítomnost abnormálních buněk – nádorové metastázy, mezoteliom, rakovina krve.
- Lymfocyty ne méně než 50 a ne více než 70 % – přítomnost maligního novotvaru.
- Eozinofily více než 10 % – azbestóza, plicní embolie, parazitární nebo plísňová onemocnění, nádor.
Pomocí analýzy pleurální tekutiny je tedy možné identifikovat existující patologii v jakékoli fázi jejího vývoje.
Kam se vrátit
Testování výpotků se provádí ve veřejných i komerčních zdravotnických zařízeních. Analýza se však neprovádí na všech klinikách. Instituce musí mít vybavenou laboratoř, reagencie a také vysoce kvalifikované pracovníky. O dostupnosti této služby je třeba se informovat přímo v registru.
Cena
Cena pleurální analýzyTekutiny se liší podle oblasti a politiky zařízení. Například průměrné náklady na výzkum v Moskvě jsou 750 rublů. Potřebným zařízením a činidly je vybaveno 23 laboratoří v hlavním městě. Nejnižší cena v Moskvě je 550 rublů, nejvyšší 950 rublů.
Kromě toho je důležité zvážit náklady na odběr vzorků biomateriálu. Cena je v průměru 250 rublů. V soukromých institucích se navíc platí konzultace s lékařem. Cena první schůzky se pohybuje od 1000 do 2500 rublů.
Na poliklinice v místě bydliště je analýza pleurální tekutiny (pokud je tato služba dostupná) zdarma, stačí předložit zdravotní pojištění.
Zavíráme
Vyšetření výpotku je indikováno prudkým zvětšením jeho objemu. Rozborem pleurální tekutiny je lékař schopen odhalit přítomnost patologického procesu již v rané fázi jeho vývoje. Studie neznamená dodržování přísných pravidel přípravy, všechny potřebné činnosti provádí lékař a sestra bezprostředně před výkonem.
Punkce výpotku je u pacienta spojena s bolestí. Aby je minimalizoval, lékař injektuje osobě roztok novokainu. Poté se odebere biomateriál. Délka procedury je asi půl hodiny.
