Pokud jde o srdeční choroby, jsou nejčastěji spojovány s aterosklerózou, cholesterolem, stresem a stářím. Existují však i jiné typy podobných patologií, které jsou charakteristické spíše pro mladý věk a nesouvisejí s těmito faktory. Kód ICD-10 pro kardiosklerózu myokardu (PMC) je I20.0-I20.9. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem svalové vrstvy srdce, který se může vyvinout z různých důvodů.
Kardioskleróza je patologická změna v myokardu, kdy jsou jeho buňky (kardiomyocyty) nahrazeny pojivovou tkání. Vznikají tak jizvy. Kombinace těchto 2 patologií dává diagnózu sklerózy myokardu. Výstižnějším synonymem pro toto onemocnění je myokardioskleróza.
Cévy zde nejsou ovlivněny, na rozdíl od aterosklerózy. Kardioskleróza myokardu není podle MKN klasifikována jako ateroskleróza, i když je vsekce ischemické choroby srdeční.
Stěny srdce a myokarditida
Stěna srdečního svalu se skládá ze 3 vrstev: endokardu, myokardu a perikardu neboli epikardu. Myokard je vodivý, tj. jeho tkáň je funkční a může vést elektrické impulsy, je elastický a může se stahovat.
Myokarditida je zánět doprovázený patomorfologickými změnami tloušťky myokardu na molekulární úrovni. Může být infekční, alergický nebo revmatický. Výsledkem kterékoli z nich je při nesprávné léčbě nebo její absenci náhrada fungujících buněk vazivovou tkání. Tento stav se nazývá kardioskleróza myokardu a může vést k řadě komplikací: arytmie, srdeční selhání, srdeční aneuryzmata.
Je třeba poznamenat, že tato diagnóza není zcela správná. Proč? Náhrada buněk jde do vazivové tkáně, pokud nedochází ke sklerotickým změnám. Správnější by bylo nazvat proces fibrózou myokardu.
U sklerózy jsou změny již spojeny s rozvojem výše uvedených faktorů. V lékařských zdrojích se používá úplnější název - postmyokardiální kardioskleróza.
Kardioskleróza myokardu se může vyvíjet podle různých scénářů. Záleží na oblasti nahrazovaných tkání, tedy fibróze. Dnes přesné důvody, proč se u některých lidí může vyvinout patologie, zatímco u jiných nikoli, nebyly stanoveny.
Příčiny rozvoje onemocnění
Postmyokardiální kardioskleróza je vždy sekundárníchoroba. Nejčastěji se stává důsledkem myokarditidy. Důvody jsou následující faktory:
- Infekce – Coxsackie A a B, chřipka, záškrt, šarla, hepatitida, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakteriální infekce, zejména beta-hemolytické streptokoky gr. A. Mají zvláštní afinitu ke tkáním srdce – vedou k revmatismu.
- Alergie.
- Toxické poškození – zneužívání antidepresiv.
- Tyrotoxikóza.
- Idiopatická myokarditida.
Mechanismus změny
Proces nahrazování kardiomycytů vláknitou tkání je nevratný. Při ní se postupně narušuje kontraktilita srdce. To vede k tomu, že srdeční sval přestává být elastický a pružný – aby nahradily jizvy, začnou se srdeční komory postupně rozšiřovat. Zátěž srdce se zvyšuje, musí s námahou protlačovat krev systémovým oběhem. To je možné pouze prostřednictvím hypertrofie myokardu.
V tomto případě se jizvy tvoří spíše pomalu, protože se aktivují adaptační mechanismy, které pomáhají srdci odolávat zvýšené zátěži. Pojivová tkáň se nemůže stahovat, a pokud je málo kardiomyocytů, nesou hlavní nápor azačít aktivně hypertrofovat. Levá komora je zvětšená. Toto stadium se nazývá kardioskleróza myokardu bez srdečního selhání. Pacient zatím nemá žádné stížnosti.
V určité fázi je tato rezerva vyčerpána a kontraktilita srdce je opět ohrožena. Výsledkem je rozvoj srdečního selhání. Kromě toho mohou změny jizvy postihnout chlopně, kde se vyvíjí jejich nedostatečnost nebo zúžení chlopní.
Čím větší je postižená oblast, tím rychleji se rozvíjí srdeční selhání. V důsledku toho se stává chronickou (CHF).
Typy sklerózy myokardu
V závislosti na rozsahu léze je skleróza fokální a difúzní. V prvním případě jsou zaznamenány jak jednotlivé, tak mnohočetné ložiska fibrózy v myokardu, postiženy jsou pouze některé části svalu. Častější je ohnisková forma. Jedno ohnisko sklerózy myokardu je v prognóze nejpříznivější, ale pouze při absenci srdečních arytmií. Samotné arytmie opotřebovávají srdce a způsobují jeho selhání.
U difuzní léze se vytvoří úplná náhrada svalu jizvou. Fokální typ patologie může být asymptomatický, ale pouze do té doby, než její jizvy sedí na vodivých úsecích nebo v blízkosti sinusového uzlu. V těchto případech se arytmie stává nevyhnutelnou – nastává kardioskleróza myokardu s poruchou rytmu.
Hlavní příznaky kardiosklerózy
Malé jizvy a umírněnostdifuzní léze nemají žádné příznaky. Častěji je to typické pro mladé lidi, kteří poprvé onemocněli srdeční chorobou.
Podezření na rozvoj myokardiosklerózy se může objevit, když:
- neustálá bodavá bolest na hrudi;
- kašel se ozvěnou v hrudi;
- atak tachykardie nesouvisející s emocemi a stresem;
- denní ospalost, únava, slabost po ránu;
- dyspnea;
- závratě s tmavýma očima.
Projevy a příznaky kardiosklerózy myokardu lze rozdělit do dvou skupin: srdeční selhání (obvykle chronické); poruchy rytmu. Trvalé arytmie způsobují neúčinné srdeční stahy, které jsou doprovázeny následujícími příznaky: bolestivá kardialgie, přerušení a záchvaty bušení srdce, mdloby se závratí.
Srdeční selhání
Zatímco expanze srdce je mírná, pacient si nestěžuje. Při výrazné ztrátě síly myokardu se objevují příznaky CHF:
- Inspirační dušnost (potíže s nádechem).
- V těžkých případech se objevuje ortopnoe – pacient je nucen sedět a opírat se rukama o postel, aby se snížila dušnost.
- Slabost a neustálá únava, letargie.
- Otoky – začínají na chodidlech, pak postupně stoupají výš. Vždy symetrické. Po dosažení úrovně pásu je lze kombinovat s ascitem.
- Zvýšení tepové frekvence a snížení tlaku – srdce nedokáže „vypumpovat“potřebný objem a zrychlí svou práci.
Poruchy rytmu
Kardioskleróza myokardu se srdeční arytmií může v závislosti na postižené oblasti způsobit různé typy arytmií. Například podle typu bigeminie se po každém normálním úderu vytvoří patologický impuls (poměr 1: 1). Samotné CHF u postmyokarditidové kardiosklerózy může také způsobit arytmii. Rozšířené síně se začnou chaoticky stahovat – blikat. Tlak je normální nebo nízký. Subjektivně jsou poruchy rytmu pociťovány jako přerušení činnosti srdce – pocit blednutí a chvění v hrudi.
Možné komplikace
Nejnebezpečnějšími komplikacemi postmyokardiální kardiosklerózy jsou rostoucí CHF, ztenčení a vyboulení postižených oblastí myokardu (aneuryzma), arytmie ve formě flutteru a blikání. Vláknitá tkáň v myokardu porušuje nejen svalovou kontraktilitu, ale také všechny ostatní hlavní fyziologické vlastnosti buněk - excitabilitu, vodivost a automatismus. To způsobuje různé formy arytmií, od tachykardie až po fibrilaci síní a komor. S progresí těchto stavů může dojít k otoku plic, mozku a rozvoji selhání ledvin. Aneuryzmata často vedou k prasknutí srdce.
Diagnostická opatření
Diagnostické metody:
- EKG – změny na elektrokardiogramu jsou nespecifické. Budou vykazovat změny jizvy a arytmii, ale etiologii procesů nelze identifikovat.
- kardiální EKG podleHolter je každodenní sledování. Umožňuje opravit epizodické poruchy rytmu. Toto je informativnější technika.
- ECHO-KG - umožňuje posoudit stupeň expanze srdečních komor, určit lokalizaci oblastí sklerózy, oslabení kontraktility a přítomnost aneuryzmatu. Studie vám umožňuje určit hypertrofii myokardu, dysfunkci chlopní.
- Rentgen hrudníku – dokáže detekovat zvětšení srdce a překrvení plic.
- Scintigrafie myokardu je radionuklidová výzkumná metoda, která vám umožňuje plně vyšetřit sval, určit velikost lézí. Podstatou metody je, že zdravé tkáně dokážou zachytit určité radionuklidy s různou intenzitou a akumulovat je, což se projeví v přístroji. V oblastech fibrózy nedochází k zachycení.
- Úplný krevní obraz – může naznačovat některá onemocnění, která tento stav způsobila.
- MRI – umožňuje posoudit prevalenci procesu.
Taktika léčby
Terapie myokardiosklerózy je zaměřena na zpomalení rozvoje jizev a zlepšení činnosti srdce. Hlavní věcí by měla být identifikace a eliminace kauzálních faktorů.
Pokud je příčinou infekce, používá se antibiotická terapie. Autoimunitní onemocnění vyžadují komplexní léčbu základní patologie.
Pro alergickou etiologii se doporučují antihistaminika a hormonální přípravky.
Antioxidanty jsou předepsány vždy. Zlepšují metabolické procesy v myokardu- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", draselné a hořečnaté soli ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Symptomatická léčba CHF zahrnuje použití:
- srdeční glykosidy - "Strofantin", "Digoxin";
- diuretické léky - "Lasix", "Indapamid";
- beta-blokátory – Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibitory - "Enap", "Lisinopril";
- antagonisté vápníku - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiarytmika – „lidokain“, „etatsizin“, „Kordaron“.
V případě blokády vedení jsou předepsány "Izadrin" a "Atropin". Užívání těchto léků se stává trvalým.
V případě aneuryzmatu se používá chirurgické zpevnění stěny nebo resekce výčnělku - paliativní operace.
U bradyarytmií je indikována radiofrekvenční ablace nebo umístění kardiostimulátoru.
Rychle postupující CHF je základem pro transplantaci srdce. To zcela zbaví pacienta všech srdečních problémů.
Při léčbě akutní myokarditidy se používají nesteroidní protizánětlivé léky a hormony: "Nimesulid", "Aspirin" a steroidní hormony -"Prednisolon", "Dexamethason".
NSAID a steroidy minimalizují zánět v myokardu.
Pokud má pacient již při první návštěvě známky počáteční kardiosklerózy, jsou v léčbě použity vitamíny a posilující léky. Antioxidanty a antihypoxanty jsou také široce používány - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" a "Actovegin". Neumožňují, aby se v krvi hromadily neúplně oxidované metabolické produkty, které mají destruktivní účinek na zbývající normální svalové buňky a obohacují srdeční sval o kyslík.
Jaké jsou prognózy?
Asymptomatické formy kardiosklerózy myokardu mají příznivou prognózu. Myokard se v průběhu času přizpůsobuje přítomnosti fibrózy.
Preventivní opatření
Prevence zahrnuje prevenci myokarditidy:
- Včasná léčba a plné pokrytí infekcí.
- Zbavení se chronických ložisek zánětu (kaz, angína, sinusitida atd.).
Kardioskleróza a armáda
Přijímají armádu s kardiosklerózou myokardu? Předpis o vojenské lékařské prohlídce obsahuje seznam nemocí, který zní: pro osvobození od branné povinnosti je nutná kardioskleróza s přetrvávajícími srdečními arytmiemi nebo srdečním selháním FC 2. Arytmie trvající déle než 7 dní je považována za přetrvávající poruchu srdečního rytmu. Vyžaduje antiarytmickou léčbu.
