Nebolestivá ischemie myokardu je zvláštní forma ischemické choroby srdeční s detekovatelnými příznaky nedostatečného prokrvení srdečního svalu, které se neprojevuje bolestí. Takové onemocnění není doprovázeno symptomy charakteristickými pro ischemii ve formě dušnosti, arytmie a bolesti.
Objektivní výzkumné metody (hovoříme o elektrokardiografii, Holterově monitorování a koronarografii) přitom mohou zaznamenat změny myokardu charakteristické pro anginu pectoris. I přes absenci příznaků má němá ischemie nepříznivou prognózu, vyžaduje včasnou terapii v podobě úpravy životosprávy, medikamentózní léčby a někdy i nucené kardiochirurgické operace. Dále budeme podrobně hovořit o takovém onemocnění, jako je bezbolestná ischemie myokardu, zjistíme, jaké jsou faktory jejího rozvoje a symptomů, a navíc porozumíme její diagnostice a léčbě.
Popis
BBIM v kardiologii je jednou z variant ischemie,u kterých je objektivní potvrzení onemocnění myokardu, ale nejsou zde žádné klinické projevy. Tato patologie je pozorována u pacientů trpících různými formami ischemie a dokonce i u jedinců bez dříve diagnostikovaných koronárních patologií. Prevalence tohoto onemocnění je asi pět procent populace.
Šance na bezbolestnou ischemii myokardu se zvyšuje u pacientů se zhoršenou dědičností, přítomností esenciální hypertenze, obezity, fyzické nečinnosti, cukrovky a špatných návyků. Známky MIH lze detekovat na elektrokardiogramu u každého osmého subjektu, kterému je více než padesát pět let. Dále přejdeme k úvahám o příčinách popsané patologie a zjistíme, jaké jsou provokující faktory.
Důvody
Epizody tiché ischemie myokardu, jako typické záchvaty bolesti u anginy pectoris, se mohou objevit pod vlivem různých faktorů v podobě fyzické námahy, stresu, nachlazení, kouření a navíc vysoké horečky a pití ve velkém množství. Zároveň důvody, které stojí za BBIM a které vyplývají z působení výše uvedených faktorů, jsou:
- Přítomnost stenózy koronárních cév. Ve většině situací je stenóza způsobena aterosklerotickými lézemi srdečních tepen. S různým stupněm závažnosti je tento stav diagnostikován u více než poloviny pacientů s epizodami nebolestivé ischemie. Lékaři považují za klinicky důležité snížení průsvitu koronárních tepen na sedmdesát procent. Kromě aterosklerózy může být stenóza způsobena systémovou vaskulitidou anádorový proces.
- Vývoj angiospasmu koronárních tepen. K tomuto stavu dochází v důsledku stresu a pracovní zátěže. Jaké jsou další příčiny bezbolestné ischemie myokardu?
- Přítomnost trombózy koronárních tepen. Často je to způsobeno procesem ulcerace aterosklerotických plátů v cévách a současně pronikáním krevních sraženin z jiných oblastí oběhového systému a selháním koagulačních funkcí krevních destiček. Trombus může zcela nebo částečně zablokovat lumen cévy. Mohou se tedy objevit epizody ischemie nebo infarktu myokardu.
Rizikové skupiny
Existují některé rizikové skupiny, mezi nimiž je pravděpodobnost MIMD velmi vysoká. Řeč je o lidech, kteří prodělali infarkt, a navíc o pacientech, kteří jsou ohroženi rozvojem ischémie. Bezbolestná ischemie myokardu může také postihnout osoby s hypertenzí nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Tato kategorie zahrnuje zástupce profesí s extrémně vysokou mírou stresu, mluvíme o pilotech, dispečerech letového provozu, řidičích, chirurgech atd.
Níže zvažte klasifikaci bezbolestné ischemie myokardu.
Klasifikace
Aby bylo možné správně posoudit závažnost pacientovy pohody v době léčby a sledovat dynamiku patologie v kardiologii, klasifikace založená na údajích o anamnéze a navíc na epizodách ischemie a klinickém obrázek, je použit. Podle ní existují tři typy bezbolestného typu ischémie:
- První typ. Rozvoj nebolestivé ischemie u pacientů sprokázané koronarografií zjevná stenóza srdeční tepny. Tito pacienti nemají záchvaty anginy pectoris, abnormální srdeční rytmy a městnavé srdeční selhání.
- U druhého typu je v anamnéze pacienta zaznamenána ischemie bez anginy pectoris, ale s infarktem myokardu.
- Na pozadí třetího typu se u pacientů s anginou pectoris vyskytuje němá ischemie. Každý den u takových pacientů dochází k bezbolestným a bolestivým záchvatům ischemie.
V praktické lékařské praxi odborníci široce používají klasifikaci, která zahrnuje dva typy onemocnění: prvním typem je AFMI, který se vyskytuje bez zjevných příznaků, které jsou charakteristické pro ischemii myokardu, a druhým typem je kombinace tiché ischémie s bolestivými epizodami anginy pectoris a dalšími formami ICHS.
Existují příznaky bezbolestné ischemie myokardu?
Příznaky
Záludnost bezbolestné ischemie spočívá v naprosté bezbolestnosti jejích epizod. Existují pouze dva indikátory, podle kterých může pacient nebo lékař podezření na vývoj patologie: přítomnost diagnostikované anginy pectoris a ischemie v anamnéze a přímá detekce MIH v rámci preventivní studie srdečních funkcí s fixací charakteristické změna na kardiogramu. V sedmdesáti procentech případů lze hovořit o existenci nebolestivé ischemie u pacientů po infarktu nebo ischemické chorobě srdeční. Téměř všichni tito pacienti mají čtyři bezbolestné záchvaty pro každé nové zhoršení zdravotního stavu.
Jak tě bolí srdce? Příznaky u žen a mužů, kteřítvoří klinický obraz onemocnění, může probíhat typicky a atypicky.
U žen se srdečním onemocněním jsou záchvaty méně akutní, bolest často vyzařuje do krku, paží a zad. Na tomto pozadí je často pozorována nevolnost a zvracení a kašel a dušnost jsou mnohem častější než u mužů.
Za běžné známky srdečních patologií lze uvažovat:
- dušnost, extrémní únava z běžných činností;
- nevolnost, bolest v horní části žaludku;
- otoky dolních končetin večer;
- časté močení v noci;
- pulzující bolest hlavy;
- bolest v loktech a zápěstí;
- bolest na hrudi.
Teď víme, jak srdce bolí. Příznaky u žen a mužů je důležité rozpoznat včas.
Komplikace
Přítomnost této patologie u pacientů je extrémně nepříznivým příznakem, který ukazuje na vysoké riziko komplikací u nebolestivé ischemie myokardu. U takových pacientů je frekvence náhlé srdeční smrti třikrát vyšší než u lidí s bolestivými záchvaty. Infarkt myokardu v přítomnosti tohoto onemocnění má méně výrazné, ale zároveň implicitní příznaky, které svou intenzitou nestačí pacienta upozornit a donutit ho přijmout veškerá opatření. A k tomu je obvykle potřeba přestat nebo omezit fyzickou aktivitu, užívat některé léky a poradit se s lékařem o pomoc. Zjevné klinické příznaky se objevují již při rozsáhlém poškození myokardu ariziko smrti roste exponenciálně.
Diagnostika
S ohledem na absolutní bezbolestnost průběhu daného onemocnění je diagnostika nebolestivé ischemie myokardu založena na instrumentálních výzkumných metodách, které mohou poskytnout objektivní informace o přítomnosti a stupni ischemie srdce. Za nejvýznamnější markery takové ischemie jsou považovány změny v práci srdce, které nemají klinickou manifestaci, ale zaznamenávají se pomocí přístrojů. Navíc je možné při hodnocení prokrvení myokardu navrhnout rozvoj nebolestivé ischemie. Tato a další data se získávají pomocí následujících diagnostických metod:
- Elektrokardiogram v klidu je jednou z nejběžnějších a nejzákladnějších diagnostických metod. Tato metoda umožňuje získat informace o charakteristických změnách v práci srdce. Jeho nevýhodou je schopnost registrovat informace pouze ve stavu fyzického klidu, zatímco bezbolestné záchvaty se mohou někdy objevit pouze při cvičení.
- Holter EKG. Tato diagnostická technika je informativnější než obvyklý elektrokardiogram. Tato metoda poskytuje mnohem úplnější informace, protože se provádí v přirozeném prostředí a navíc v každodenním prostředí pacienta. Díky této metodě se odhalí počet epizod MIMS, určí se jejich celková délka spolu se závislostí na emoční a fyzické aktivitě během dne.
- Kromě Holterova EKG,je vhodné provádět cyklistickou ergometrii. Podstatou této metody je registrace elektrokardiogramu a úrovně tlaku s dávkovaným zvýšením fyzické aktivity. Díky zvyšující se srdeční frekvenci se zvyšuje potřeba kyslíku v myokardu. V přítomnosti bezbolestné ischemie u pacienta je zvýšení krevního zásobení jednoduše nemožné kvůli patologiím koronárních cév, takže srdeční sval trpí ischemií, která je zaznamenána elektrokardiografií.
- Provádění koronární angiografie. Tato metoda je považována za jednu ze základních diagnostických metod díky prokázanému vztahu mezi patologií a stenózou koronárních tepen. Technika umožňuje určit povahu spolu se stupněm zúžení srdečních tepen. Je také možné zjistit, kolik cév je postiženo a jaký je celkový rozsah stenózy. Údaje z této studie výrazně ovlivňují pacientovu volbu terapie.
Dále si promluvme o tom, jaké jsou způsoby léčby bezbolestné ischemie myokardu.
Léčba
Algoritmy pro léčbu popsaného onemocnění odpovídají těm pro jiné formy ischemie. Cílem terapie je odstranit patogenetické a etiologické základy onemocnění. Terapie začíná vyloučením všech rizikových faktorů, jako je fyzická nečinnost, kouření, iracionální strava s nadměrným množstvím živočišných tuků, sůl, alkohol a podobně. Zvláštní role je věnována úpravě poruch metabolismu lipidů a sacharidů, kontrole tlaku a udržení uspokojivé glykémie.v přítomnosti diabetu. Medikamentózní terapie je zaměřena na podporu myokardu a zároveň na zvýšení jeho výkonnosti a normalizaci rytmu. V rámci léčby lékaři zajišťují užívání následujících typů léků:
- Adrenergní blokátory mají schopnost snižovat srdeční frekvenci, poskytují výrazný antianginózní účinek a zlepšují toleranci cvičení. Díky výraznému antiarytmickému účinku se zlepšuje životní prognóza.
- Antagonisté vápníku snižují srdeční frekvenci rozšířením koronárních a periferních tepen a normalizací srdečního rytmu. Díky schopnosti inhibovat metabolické procesy v kardiomyocytech klesá jejich potřeba kyslíku a zvyšuje se tolerance k jakékoli zátěži. Výskytu epizod onemocnění je méně účinně zabráněno ve srovnání s adrenoblokátory.
- Použití dusičnanů snižuje odpor v koronárních tepnách, což stimuluje kolaterální průtok krve. Díky nitrátům dochází k redistribuci průtoku krve směrem k ischemickým oblastem myokardu, čímž se zvyšuje počet aktivních kolaterál. Také díky těmto lékům se lumen koronárních cév rozšiřuje v oblastech aterosklerotických lézí a dochází ke kardioprotektivnímu účinku.
- Pomocí nitrátových vazodilatátorů je dosaženo stimulace uvolňování periferních tepen. Díky tomu se velmi zlepšuje prokrvení myokardu a navíc se snižuje potřeba kyslíku v myocytech. Tyto léky nevylučujízpůsobuje bezbolestnou ischemii, ale frekvence jejích epizod se snižuje.
- Užití statinů. Tyto léky působí na jeden z velmi důležitých článků patogeneze, a to na aterosklerotické procesy. Díky takovým lékům se účinně snižuje hladina lipoproteinů s nízkou hustotou. Díky tomuto účinku je zabráněno tvorbě aterosklerotických plátů v těle, které se obvykle vyskytují na stěnách koronárních tepen, čímž se zabrání zúžení lumen a zhoršené perfuzi srdečního svalu.
Mírné srdeční selhání
Hlavní funkcí srdce je zásobování těla kyslíkem a všemi možnými živinami a kromě toho odvádění jejich odpadních látek. V závislosti na tom, zda lidé odpočívají nebo aktivně pracují, tělo vyžaduje různé množství krve. Aby bylo možné adekvátně uspokojit potřeby lidského těla, může se srdeční frekvence spolu s velikostí lumen cév výrazně lišit.
Diagnóza „mírné srdeční selhání“naznačuje, že srdce přestalo dostatečně zásobovat orgány a tkáně kyslíkem a nutričními složkami. Tento stav je obvykle chronický a pacient s ním může žít dlouhou dobu, než bude diagnostikován.
Holterův elektrokardiogram
Holter monitoring je funkční studie kardiovaskulárního systému a je pojmenována po zakladateli Holter. Tato technikavýzkum umožňuje provádět kontinuální záznam srdeční dynamiky při EKG pomocí speciálního přenosného zařízení. Holterova diagnostická technika umožňuje sledovat změny ve fungování srdce a monitorovat krevní tlak po celý den v podmínkách přirozené aktivity pacienta.
Takové monitorování je nezbytné k prevenci bezbolestné ischemie myokardu. Kromě toho se Holterovo monitorování doporučuje v případech, kdy je elektrokardiogram normální, ale osoba pociťuje příznaky bolesti spolu s dočasnými poruchami srdečního rytmu, které se vyskytují sporadicky a ne vždy se projeví v ordinaci lékaře. Holterova technika pomáhá odhalit jakékoli srdeční poruchy během dne, což je při diagnostice jinými metodami prostě nemožné. Tímto způsobem lze analyzovat informace o zdraví srdce během spánku nebo když je pacient aktivní, když je vzhůru.
