Co to je – ischemie myokardu, ne každý ví. Tento termín se používá k definování stavu, kdy orgán nebo část orgánu dostává nedostatek kyslíku. V důsledku toho dochází k hladovění kyslíkem.
Ischémie se může objevit z různých důvodů, může být příznakem velmi vážných onemocnění, zejména srdečního infarktu. S dlouhým průběhem se stává chronickým a vyžaduje seriózní léčbu.
Charakter onemocnění
Přestože je srdeční sval neustále v kontaktu s krví, nedostává z ní kyslík a živiny. To může být vyvoláno tím, že srdce je zevnitř pokryto endokardem, tedy vnitřní membránou, která brání vstřebávání krve do srdce.
Myokard funguje nepřetržitě a potřeba energetických surovin je poměrně vysoká. Koronární tepny, které obalují orgán ze všech stran, zajišťují dodávku živin a kyslíku do srdečního svalu. Jejich hodnota je velmi vysoká, protože od normáluPráce srdce závisí na zdraví celého organismu. V průběhu onemocnění proto může být narušena funkce vnitřních orgánů.
Mnoho zajímá, co to je - ischémie myokardu, z jakých důvodů se nemoc vyskytuje, jaké má příznaky. Jde o stav, kdy dochází k silnému nedostatku kyslíku v srdečním svalu. Vyskytuje se z různých důvodů a může časem vést k vážným komplikacím.
Poměrně běžná je nebolestivá ischemie myokardu (ICD-10 - I25.6), která je téměř asymptomatická, ale může vyvolat vážné komplikace. Existuje přímá souvislost mezi četností výskytu a věkem pacienta. Maximální hladina je pozorována u lidí po 50 letech.
Ženy většinou zažívají bezbolestnou ischemii, zatímco akutní ischémie je častější u mužské populace. Pro ženy je hlavním rizikovým faktorem pro vznik onemocnění nástup menopauzy, během které dochází ke zvýšení hladiny cholesterolu a sklonu ke zvýšení tlaku.
Typy ischemie
Je důležité nejen vědět, co je to ischemie myokardu, ale také jaké typy onemocnění existují. Patří mezi ně následující:
- bolestný;
- akutní koronární smrt;
- angina;
- kardioskleróza;
- infarkt myokardu.
Bezbolestná forma – typ ischemické choroby srdeční, která má charakteristické projevy při přístrojovém nebo laboratorním vyšetření srdce. Rozlišovacírysem je absence bolesti nebo jiných známek ischemie. Tento druh se také vyskytuje u pacientů se sníženou citlivostí na bolest nebo u těch, kteří dříve prodělali srdeční infarkt.
Akutní koronární smrt je ischemie myokardu, která vede k zástavě srdce a smrti pacienta. K podobnému porušení dochází, když jsou hlavní tepny zablokovány. Angina pectoris je recidivující ischemie myokardu, jejíž záchvat je doprovázen velmi ostrou bolestí za hrudní kostí, pocitem horka, dušností a zrychleným tepem.
Infarkt myokardu je akutní ischemie, která vede k odumírání části srdečního svalu a zhoršení jeho funkce. Kardioskleróza je komplikovaná forma onemocnění, kdy je v důsledku nedostatku kyslíku část srdečního svalu nahrazena pojivovou tkání, která nemůže normálně plnit své funkce.
Bezbolestná ischémie
Co je to ischemie myokardu? Příznaky a léčba tohoto onemocnění je velmi důležité znát pro ty, kteří byli s tímto onemocněním diagnostikováni. Poměrně často dochází k bezbolestné formě onemocnění. Přesnou diagnózu lze provést pouze pomocí dalších instrumentálních technik.
Pro nebolestivé ischemie myokardu jsou všechny stejné mechanismy vývoje inherentní jako u jiných klinických forem, jen s tím rozdílem, že jsou epizodické a nejsou doprovázeny rozvojem charakteristického klinického obrazu.
Nebolestivá forma ischemie myokardu se může vyskytnout stejně často u jedinců s dosud neidentifikovanou diagnózou a u pacientů dlouhodobě trpících jinými klinickými formamipatologie, jako je angina pectoris.
Výskyt nebolestivé ischemie je usnadněn snížením celkového prahu bolesti na různé podněty. Patogenetickým základem je především potřeba srdečního svalu po kyslíku.
K určení diagnózy je nutné komplexní vyšetření pomocí instrumentálních technik.
Příčiny výskytu
Mezi hlavní příčiny ischemie myokardu je třeba zdůraznit následující:
- ateroskleróza;
- nedostatek draslíku;
- spasmus koronárních tepen;
- blokáda tepen;
- nadváha;
- nemoci endokrinního systému;
- sedavý způsob života.
Každá z tepen vyživuje určitou část srdečního svalu, takže když je jedna z cév ucpaná, zůstávají bez potravy. Při hypokalémii je mnohem více tekutin a sodíku, což vede k edému tkáně. Edematózní buňka není schopna plně absorbovat živiny a fungovat normálně.
Hlavní příznaky
Příznaky ischemie myokardu se v každém případě mohou projevovat zcela odlišným způsobem. Existuje však řada příznaků, které jsou charakteristické pro téměř všechny formy onemocnění koronárních tepen. Mezi vnějšími znaky je třeba zvýraznit jako:
- zjevení pálení, záchvatovité bolesti za hrudní kostí;
- cítím se velmi slabý;
- může pociťovat občasnou nevolnost;
- pacienti si stěžují na dušnost nebo dušnost v klidu.
Primární příznaky ischemie myokardu mohou být vzdálené, kdy se objeví nepohodlí a pak samy vymizí. Díky tomu si dotyčný myslí, že je to jen malátnost nebo únava.
U některých typů ischemie myokardu navíc neexistují absolutně žádné známky. V tomto případě je patologie detekována pouze během echokardiografie nebo EKG.
Diagnostika
Je velmi důležité diagnostikovat ischemii myokardu a léčit ji včas, aby se zabránilo rozvoji komplikací. V některých případech se stává, že vnější známky patologie zcela chybí. Diagnóza znamená:
- vyšetření pacienta;
- odběr a analýza anamnézy;
- provádění instrumentálních a laboratorních studií.
Metody instrumentálního průzkumu zůstávají nejúčinnější, zejména jako:
- elektrokardiografie;
- koronární angiografie;
- echokardiografie;
- tomografie;
- ultrazvuková diagnostika;
- dopplerografie tepen;
- angiografie;
- intraezofageální elektrokardiografie;
- Sledování Holtera.
Pro detekci onemocnění je navíc velmi důležitá laboratorní diagnostika, protože ischemie je charakterizována změnou takových ukazatelů, jako jsou:
- troponiny;
- kreatinfosfokináza;
- myoglobin;
- aminotransferáza.
Zároveň nejvícEKG je považováno za běžnou metodu pro detekci takových patologií. Jde o nepřímou studii, která umožňuje odhalit změny ve fungování myokardu. Všechny použité diagnostické metody nám umožňují posoudit povahu patologie a vybrat požadovanou terapii.
Funkce léčby
Terapie je předepsána na základě výsledků diagnózy. Všichni pacienti s příznaky nedostatečného krevního zásobení by se měli vzdát špatných návyků, normalizovat stravu a minimalizovat stres.
Pro stabilizaci činnosti kardiovaskulárního systému a koronárního oběhu jsou pacientům předepisovány skupiny léků jako:
- ACE inhibitory;
- protidestičkové látky;
- statiny;
- beta blokátory;
- diuretika;
- antiarytmika;
- organické dusičnany.
Výběr léku a jeho dávkování se určuje pro každého pacienta zvlášť. Současně je velmi důležitá diagnostika patologie a přítomnost kontraindikací pro vybraný lék. V některých případech jsou epizody ischemie myokardu velmi vzácné a téměř asymptomatické, takže onemocnění může být odhaleno již v pokročilých stádiích.
Normalizace krevního oběhu v tomto případě nelze dosáhnout pouze použitím konzervativní terapie. Při takovém průběhu onemocnění se pacientovi doporučuje podstoupit kardiochirurgickou korekci změn vyskytujících se v koronárních cévách. To může vyžadovat radikální a endovaskulární operaci. Volba metod kardiokorekceje stanovena přísně individuálně v závislosti na každém konkrétním případě.
Pokud je možné obnovit normální krevní oběh v oblasti ischemie, lze provést takový minimálně invazivní zákrok, jako je angioplastika se stentováním. U masivních lézí se provádějí větší operace.
Léky
U akutní a chronické ischemie myokardu je nutná medikace. Volba určitých prostředků je určena pro každého pacienta samostatně v závislosti na diagnostické studii.
Lékaři v zásadě předepisují protidestičkové látky, zejména Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo zadek. Normalizují proces krevního oběhu a také snižují zátěž myokardu.
Beta-blokátory, jako je Nebivolol, Carvedilol a Bisoprolol, pomohou snížit počet srdečních tepů a spotřebu kyslíku myokardu. Statiny a fibráty snižují hladinu cholesterolu a zabraňují progresi aterosklerózy. Mezi tyto léky patří lovastatin a fenofibrát.
ACE inhibitory jako "Captopril" a "Enap" normalizují krevní tlak a odstraňují křeče tepen. Diuretika jsou nutná k odstranění přebytečné tekutiny, která vytváří další stres na srdce. Tyto léky zahrnují Lasix, Indapamid.
K detekci arytmií jsou nutná antiarytmika. Velmi často lékaři předepisují Amiadron a Kordaron. Organické dusičnany, zejménajako je "Izoket" a "Nitroglycerin", se používají pro bolest v srdci. Při ischemii a infarktu myokardu může lékař předepsat další léky.
Provozní
Léčba ischemie myokardu v pokročilých stádiích se provádí pomocí operace, protože pouhé užívání léků již nestačí. K obnovení cévních změn může být nutná kardiochirurgická operace.
V závislosti na povaze koronárních vaskulárních lézí lze k odstranění patologie provést operaci s použitím endovaskulární intervence nebo radikální intervenci. Při mírné lézi koronárních cév lze provést balónkovou angioplastiku s následnou instalací kovového stentu. Podobná technika spočívá v zavedení balónku vyrobeného z polymerního materiálu do lumen postižené cévy. Pod rentgenovou kontrolou se nafoukne na požadované místo, v oblasti vazokonstrikce je instalován speciální válcový kovový rám, který udrží nádobu v roztaženém stavu. Výsledkem je eliminace ischémie myokardu v postižené oblasti.
Při rozsáhlejším poškození koronárních tepen nemusí být minimálně invazivní intervence účinná. V tomto případě se provádí radikálnější operace, a to bypass koronární tepny, aby se odstranilo oběhové selhání.
Zákrok lze provést na otevřeném srdci nebo minimálně invazivněmetody. Podstatou takového zásahu je vytvoření zkratu z transplantovaných cév, které zajišťují normální průtok krve do určité oblasti myokardu. V důsledku toho se naplní koronární oběh a výrazně se sníží riziko infarktu myokardu nebo náhlé smrti.
Možné komplikace
Pokud akutní ischemie myokardu nebyla diagnostikována včas, může onemocnění vést k náhlé koronární smrti. Kromě toho stojí za zmínku, že to může být hlavní příčinou infarktu myokardu.
Při asymptomatické ischémii může pacient po dlouhou dobu realisticky zhodnotit závažnost svého stavu a přijmout nezbytná opatření. Zjevné projevy nekrózy myokardu jsou u těchto pacientů obvykle zaznamenány již při rozsáhlém poškození srdečního svalu a výrazně se zvyšuje riziko úmrtí.
Forecast
Prognóza ischemie je vždy špatná. Při absenci včasné léčby může tato patologie vést k invaliditě pacienta a skončit nástupem náhlé smrti. Podle statistik bezbolestná ischémie zvyšuje riziko rozvoje srdečního selhání a arytmie 2krát a pravděpodobnost náhlé smrti se může zvýšit 5krát.
Proto je řešení tohoto problému pro moderní kardiologii stále aktuální, včasná detekce těchto poruch krevního oběhu a jejich prevence má velký význam. Ischemie myokardu může vést krozvoj těžké arytmie, anginy pectoris, srdečního selhání, infarktu myokardu. Abyste předešli vzniku takových komplikací, je třeba absolvovat preventivní prohlídky a přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.
Profylaxe
Je důležité nejen vědět, co to je – ischémie myokardu a jak léčba probíhá, ale také jak předcházet vzniku onemocnění. Mezi klíčová preventivní opatření patří:
- vzdání se špatných návyků, které vedou k vazokonstrikci;
- dodržování diety s omezením cholesterolu;
- léčba doprovodných onemocnění (diabetes, hypertenze, obezita);
- adekvátní cvičení;
- obnovení minerální rovnováhy;
- ředění krve jako prevence trombózy.
Množství fyzické aktivity musí být zvoleno s ohledem na hmotnost pacienta a ukazatele krevního tlaku. Někdy je cvičení u obézních lidí přísně kontraindikováno.
