Jedná se o nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno zánětem pleurálních plátů s dalším hromaděním hnisavých hmot v pleurální dutině. Nemoc vyžaduje okamžitou a komplexní léčbu, jinak se může rozvinout řada komplikací.
Stručné informace o nemoci
Empyém pohrudnice (ICD-10 této patologii přiřadil kód J86) je závažné onemocnění, které je doprovázeno zánětem pohrudnice. Současně se v anatomických dutinách (v tomto případě pleurální dutině) začnou hromadit hnisavé hmoty.
Podle statistik je u mužů třikrát vyšší pravděpodobnost, že se setkají s takovou nemocí, než u něžného pohlaví. Ve většině případů je empyém komplikací jiných patologií.
Důvody rozvoje nemoci
Příčiny pleurálního empyému mohou být různé. Pokud mluvíme o primární formě onemocnění, pak spouštěči jsou v tomto případě aktivita patogenních mikroorganismů, pronikání krve nebo vzduchu do dutiny a také významnýsnížení imunity. Primární empyém (v medicíně se toto onemocnění objevuje také pod názvem „hnisavý zánět pohrudnice“) vzniká, když:
- porušení integrity hrudníku v důsledku zranění nebo zranění;
- dříve podstoupil chirurgické zákroky, pokud vedly ke vzniku bronchiálních píštělí;
- torakoabdominální poranění hrudníku.
Sekundární purulentní pleuristika se vyvíjí na pozadí jiných patologií. Jejich seznam je docela působivý:
- hnisavé procesy v jakémkoli orgánovém systému;
- zánět plicních tkání;
- tvorba abscesu v plicních tkáních;
- onkologická onemocnění dýchacího systému;
- spontánní pneumotorax (narušení integrity pleurální dutiny);
- zánět slepého střeva;
- peptický vřed žaludku a střevního traktu;
- gangréna plic;
- cholecystitida;
- peritonitida;
- tvorba vředů v játrech;
- sepse;
- osteomyelitida;
- ruptura jícnu;
- zánět osrdečníku;
- zánětlivé procesy ve slinivce břišní;
- infekční onemocnění dýchacího systému;
- tuberkulóza.
Za zmínku stojí, že onemocnění může být způsobeno aktivací některých patogenních mikroorganismů, zejména pneumokoků, streptokoků, stafylokoků, tuberkulózního bacilu, patogenních hub a anaerobních bakterií. Patogeny se mohou dostat do tkání dýchacího systému spolu s průtokem krve a lymfy z jiných orgánů.
Pleurální empyém: klasifikace
Dnes existuje mnoho schémat pro klasifikaci takové patologie, protože je třeba vzít v úvahu různé faktory.
Například v závislosti na charakteristice a délce průběhu se izoluje akutní a chronický pleurální empyém. Příznaky těchto forem mohou být různé. Například při akutním zánětlivě-hnisavém procesu vystupují do popředí známky intoxikace, přičemž onemocnění trvá méně než měsíc. Pokud mluvíme o chronické formě onemocnění, pak jsou příznaky rozmazanější, ale pacienta ruší po dlouhou dobu (více než 3 měsíce).
V závislosti na povaze exsudátu může být empyém hnisavý, specifický, hnilobný a smíšený. Existuje uzavřená (hnisavé hmoty jsou obsaženy v pleurální dutině a nejdou ven) a otevřená forma onemocnění (dochází k tvorbě píštělí mezi pohrudnicí a plícemi, průduškami, kůží, kterou exsudát cirkuluje).
V úvahu se bere i objem vytvořeného hnisu:
- malý empyém - objem hnisavých hmot nepřesahuje 250 ml;
- střední, při kterém je objem exsudátu 500-1000 ml;
- velký empyém - dochází k nahromadění velkého množství hnisu (více než 1 litr).
V závislosti na umístění ohniska může být patologický proces jednostranný nebo oboustranný. Všechny tyto vlastnosti jsou samozřejmě důležité pro účinný léčebný režim.
Fáze vývoje onemocnění
Dnes existují tři fáze vývoje této patologie.
- První fáze je serózní. Serózní výpotek se začíná hromadit v pleurální dutině. Pokud v této fázi nebyla pacientovi poskytnuta vhodná pomoc, pak se pyogenní flóra začne aktivně množit v serózní tekutině.
- Druhé stadium je fibroserózní. Exsudát v pleurální dutině se zakalí, což je spojeno s aktivitou patogenních bakterií. Na povrchu parietálních a viscerálních listů se tvoří fibrinózní plak. Postupně se mezi plechy tvoří adheze. Mezi listy se hromadí hustý hnis.
- Třetí stadium – vláknité. V této fázi je pozorována tvorba hustých adhezí, které spoutávají plíce. Protože plicní tkáň nefunguje normálně, podléhá také fibrotickým procesům.
Příznaky patologie
Akutní empyém plic je doprovázen velmi charakteristickými příznaky.
- Tělesná teplota pacienta stoupá.
- Existují další příznaky intoxikace, zejména zimnice, bolest a bolesti svalů, ospalost, slabost, pocení.
- Kašel je charakteristickým příznakem empyému. Zpočátku je suchá, ale postupně se stává produktivní. Při kašli je sputum zelenožluté, šedé nebo žitné. Výtok má často extrémně nepříjemný zápach.
- Do seznamu příznaků patří také dušnost – nejprve se objevuje pouze při fyzické aktivitě, ale pak je pacient vyrušen v klidu.
- Jak patologie postupuje, objevuje se bolest v hrudní kosti,které se zvyšují při výdechu a nádechu.
- Změny ve fungování dýchacího systému ovlivňují také fungování srdce a způsobují určité poruchy jeho rytmu.
- Pacienti si stěžují na neustálou slabost, únavu, sníženou výkonnost, pocit přetížení, nedostatek chuti k jídlu.
- Poruchy dýchacího systému jsou někdy doprovázeny některými vnějšími příznaky. Například kůže na rtech a konečcích prstů pacienta zmodrá.
Podle statistik se asi v 15 % případů tento proces stává chronickým. Klinický obraz je však odlišný. Příznaky intoxikace chybí, stejně jako horečka. Kašel pacienta neustále ruší. Pacienti si také stěžují na opakované bolesti hlavy. Pokud se neléčí, vznikají různé deformity hrudníku a také skolióza, která je spojena s některými kompenzačními mechanismy.
Možné komplikace
Podle statistik pomáhá správná léčba vyrovnat se s pleurálním empyémem. Komplikace jsou však možné. Jejich seznam je následující:
- dystrofické změny v ledvinách;
- vážné poškození myokardu, ledvin a některých dalších orgánů;
- tvorba krevních sraženin, ucpání krevních cév;
- selhání více orgánů;
- tvorba bronchopleurálních píštělí;
- rozvoj amyloidózy;
- Plicní embolie související s trombem (vyžaduje nouzovou operaci, jinakv tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti).
Jak vidíte, následky nemoci jsou velmi nebezpečné. Proto v žádném případě neignorujte příznaky onemocnění a odmítejte pomoc kvalifikovaného odborníka.
Diagnostická opatření
Diagnostika pleurálního empyému je nesmírně důležitá. Lékař stojí před úkolem nejen potvrdit přítomnost pyothoraxu, ale také určit povahu patologického procesu, stupeň jeho šíření a příčiny výskytu.
- Nejprve se shromáždí anamnéza, studie lékařských dat pacienta. Při zevním vyšetření hrudníku lze zaznamenat jeden nebo jiný stupeň deformace, vyboulení nebo vyhlazení mezižeberních prostor. Pokud mluvíme o chronickém pleurálním empyému, pak má pacient skoliózu. Velmi charakteristické je svěšení ramene a protruze lopatky na straně léze.
- Auskultace je povinná.
- V budoucnu bude pacient doporučován k různým studiím. Povinné jsou laboratorní testy krve a moči, při kterých je možné určit přítomnost zánětlivého procesu. Sputum a odsátá tekutina se vyšetřují mikroskopicky.
- Vzorky exsudátu se používají pro bakteriální kultivaci. Tento postup umožňuje určit typ a typ patogenu, zkontrolovat stupeň jeho citlivosti na určité léky.
- Informativní jsou skiaskopie a radiografie plic. Na obrázcích jsou postižená místa ztmavená.
- Pleurofistulografie- postup, který pomáhá odhalit píštěle (pokud existují).
- Počítá se také s pleurální punkcí a ultrasonografií pleurální dutiny.
- Někdy je pacient navíc odeslán na magnetickou rezonanci a/nebo počítačovou tomografii. Takové studie pomáhají lékaři vyhodnotit strukturu a fungování plic, odhalit nahromadění exsudátu a vyhodnotit jeho objem a diagnostikovat přítomnost určitých komplikací.
Na základě obdržených údajů lékař vybere vhodné léky a sestaví účinný léčebný režim.
Terapeutická léčba
Léčba pleurálního empyému zahrnuje především odstranění hnisavých útvarů – to lze provést jak při punkci, tak i úplným otevřením hrudníku (k této metodě se přistupuje pouze jako k poslední možnosti).
Vzhledem k tomu, že tvorba hnisavého exsudátu je do určité míry spojena s činností patogenních mikroorganismů, je nutné do léčebného režimu zavádět antibiotika se širokým spektrem účinku ve formě tablet. Za účinné jsou považovány léky ze skupiny aminoglykosidů, cefalosporinů, fluorochinolonů. Navíc jsou někdy antibakteriální látky injikovány přímo do pleurální dutiny pro dosažení maximálních výsledků.
Někdy jsou pacientům předepisovány transfuze proteinových přípravků, například speciální hydrolyzáty, albumin, čištěná krevní plazma. Navíc jsou zavedeny roztoky glukózy a elektrolytů, které pomáhají obnovit tělo.
Imunomodulační terapie je povinná, stejně jako užívání vitamínových komplexů - to pomáhá posílit imunitní systém, což zase přispívá k rychlému zotavení těla. Provádí se také symptomatická léčba. Například při silné horečce se používají antipyretika a nesteroidní protizánětlivé léky.
Po zmírnění příznaků empyému se pacientům doporučuje fyzikální terapie. Speciální dechová cvičení pomáhají posílit mezižeberní svaly, normalizovat funkci plic a nasytit tělo kyslíkem. Užitečná bude také terapeutická masáž, která také pomáhá vyčistit plíce od sputa, zlepšit pohodu těla. Kromě toho se konají lekce terapeutické gymnastiky. Dobré výsledky dává i ultrazvuková terapie. Během rehabilitace lékaři doporučují pacientům, aby podstoupili regenerační lázeňskou léčbu.
Kdy je nutná operace?
Bohužel někdy pomůže vyrovnat se s nemocí pouze operace. Pleurální empyém, který se vyznačuje chronickým průběhem a nahromaděním velkého množství hnisu, vyžaduje chirurgický zákrok. Takové metody terapie vám umožní odstranit příznaky intoxikace, odstranit píštěle a dutiny, narovnat postižené plíce, odstranit hnisavý exsudát a dezinfikovat pleurální dutinu.
Někdy se provádí torakostomie následovaná otevřenou drenáží. Někdy se lékař rozhodne odstranit některé části pleury s dalšímidekortikace postižené plíce. Pokud jsou mezi tkáněmi pleury, průdušek, plic a kůže píštěle, pak je chirurg uzavře. V případě, že se patologický proces nerozšíří do plic, může lékař rozhodnout o částečné nebo úplné resekci postiženého orgánu.
Tradiční medicína
Terapie takové nemoci musí být komplexní. A někdy je povoleno použití různých bylinných přípravků.
- Obyčejný luk je považován za účinný. Příprava léku je snadná. Středně velkou cibuli oloupejte od slupky, opláchněte a nakrájejte. Dále je třeba vymačkat šťávu a smíchat ji s přírodním medem (ve stejném množství). Lék se doporučuje užívat dvakrát denně na polévkovou lžíci. Předpokládá se, že nástroj je vynikající při zvládání kašle, usnadňuje výtok sputa.
- Účinnou mukolytickou sbírku si můžete připravit doma. Je třeba smíchat stejné množství oddenků elecampanu, bylinek podbělu, máty, lipových květů a kořene lékořice. 20 g rostlinné směsi je třeba zalít sklenicí vroucí vody a poté nechat vařit. Náprava po ochlazení filtrací a rozdělena na tři stejné části - je třeba je vypít během dne. Čerstvé léky by se měly připravovat každý den.
- Přeslička rolní je také považována za účinnou. 20 g suché trávy rostliny (rozdrcené) je třeba nalít 0,5 litru vroucí vody. Nádoba musí být zakryta a ponechána čtyři hodiny na teplém místě, poté se infuze filtruje. Doporučuje se užívat 100 ml čtyřikrát denně po dobu 10-12dní.
- Existuje léčivá sbírka, která usnadňuje proces dýchání a pomáhá vyrovnat se s dušností. Je nutné vytěsnit stejné množství slaměné trávy, sušených květů měsíčku s listy rybízu, tansy a třešně ptačí. Lžíce směsi se nalije sklenicí vroucí vody a trvá na tom. Musíte užívat 2-3 polévkové lžíce třikrát denně.
- Pokud se vyskytnou problémy s fungováním dýchacího systému, musíte smíchat stejné množství přírodního medu a čerstvé ředkvové šťávy. Bylinkáři doporučují užívat léky ve lžíci (stole) třikrát denně.
Samozřejmě, že domácí prostředky můžete používat pouze se svolením odborníka.
Empyém pohrudnice: klinické pokyny pro prevenci rozvoje onemocnění
Bohužel neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Přesto lékaři radí dodržovat některá pravidla:
- všechna zánětlivá onemocnění (zejména když jsou doprovázena hnisavým procesem) vyžadují včasnou léčbu;
- důležité je posilovat imunitní systém, protože se tím snižuje riziko vzniku takových onemocnění (je třeba se správně snažit, bodnout do těla, brát vitamíny, trávit čas na čerstvém vzduchu);
- nevyhýbejte se preventivním prohlídkám – čím dříve je nemoc odhalena, tím je menší pravděpodobnost rozvoje určitých komplikací.
Stojí za zmínku, že ve většině případů takové onemocnění dobře reaguje na terapii. Pleurální empyém není nadarmo považován za nebezpečnou patologii - neměl by být ignorován. Podle statistik přibližněU 20 % pacientů se vyvinou určité komplikace. Úmrtnost na toto onemocnění se pohybuje od 5 do 22 %.
