V tomto článku se podíváme na příznaky a léčbu postcholecystektomického syndromu.
Počet chirurgických zákroků pro léčbu chronické kalkulózní cholecystitidy a komplikací, které způsobuje, každým rokem roste. U nás počet takových operací ročně dosahuje 150 tisíc. Každý třetí pacient, který podstoupil cholecystektomii, tedy odstranění žlučníku, má různé poruchy organického i funkčního charakteru ze žlučových cest a příbuzných orgánů. Všechny tyto poruchy se v lékařské praxi nazývají postcholecystektomický syndrom nebo zkráceně PCES.
Odrůdy PCES
PCES se v naprosté většině případů nevyvíjí, za předpokladu dodržení shodyněkterá pravidla, mezi něž patří kompletní předoperační vyšetření pacienta, správně stanovená diagnóza a indikace chirurgického zákroku a také technicky dobře provedená cholecystektomie.
V závislosti na původu onemocnění se rozlišují následující typy patologie:
- Skutečný postcholecystektomický syndrom. Jeho další název je funkční. Objevuje se jako komplikace v důsledku chybějící funkce žlučníku.
- Podmíněné nebo organické. Jedná se o soubor příznaků, které vznikají v důsledku technických chyb během operace nebo neúplného vyšetření pacienta při přípravě na cholecystektomii. Někdy, ve fázi přípravy na operaci, jsou některé komplikace kalkulózní cholecystitidy ignorovány.
Existuje mnohem více organických forem PCES než funkčních.
Důvody
Faktory, které vyvolávají rozvoj postcholecystektomického syndromu, přímo závisí na jeho rozmanitosti. Takže hlavní důvody pro výskyt skutečných PCES jsou:
1. Dysfunkční porucha Oddiho svěrače, který je zodpovědný za regulaci toku žluči a pankreatického sekretu do duodena.
2. Syndrom obstrukce duodena u chronické formy průběhu, který způsobuje zvýšení tlaku v duodenu v kompenzovaném stadiu, jeho pokles a expanzi vdekompenzovaný.
Důvody pro podmíněnou formu
Podmíněná forma postcholecystektomického syndromu (kód ICD-10 - K91.5) může být způsobena následujícími poruchami:
1. Zúžení společného žlučovodu.
2. Protáhlý a zanícený pahýl žlučovodu.
3. Granulom nebo neurom kolem chirurgického stehu.
4. Tvorba žlučového kamene v potrubí.
5. Výskyt adhezí pod játry, které způsobují zúžení a deformaci společného žlučovodu.
6. Poškození hlavní duodenální papily traumatem během operace.
7. Částečné odstranění žlučníku, kdy ze širšího pahýlu může vzniknout další podobný orgán.
8. Onemocnění žlučových cest infekční povahy.
9. Tvorba kýly jícnového otvoru bránice.
10. Duodenální vřed.
11. Sekundární pankreatitida v chronické formě.
12. Papilostenóza.
13. Duodenální divertikl v oblasti hlavní papily.
14. Cysta ve společném žlučovodu s komplikací v podobě její dilatace.
15. Mirizziho syndrom.
16. Chronická píštěl vytvořená po operaci.
17. Fibróza, reaktivní hepatitida, steatóza jater.
Příznaky postcholecystektomického syndromu
V pooperačním období může pacient pociťovat tíhu a bolest v pravé částihypochondrie. Existuje velké množství klinických projevů postcholecystektomického syndromu, ale všechny jsou klasifikovány jako specifické. Příznaky se rozvíjejí jak bezprostředně po operaci, tak po určité době, nazývané světelná perioda.
V závislosti na faktorech, které vyvolaly výskyt postcholecystektomického syndromu, se rozlišují následující příznaky:
1. Ostře vznikající silná bolest v pravém hypochondriu. Jedná se o takzvanou biliární koliku.
2. Podobné jako bolest slinivky břišní, charakterizovaná jako pletenec a vyzařující do zad.
3. Žlutý nádech kůže, sliznic a skléry, svědění.
4. Pocit tíhy v oblasti pravého hypochondria a žaludku.
5. Hořkost v ústech, nevolnost, žlučové zvracení, říhání.
6. Sklon ke střevním poruchám, projevující se častou zácpou nebo průjmem. To je obvykle způsobeno nedodržením dietních doporučení po operaci.
7. Pravidelná plynatost.
8. Psycho-emocionální poruchy, vyjádřené jako napětí, nepohodlí, úzkost atd.
9. Zimnice a horečka.
10. Zvýšené pocení.
Diagnostika
Na základě stížností pacienta a shromážděné anamnézy může odborník dojít k závěru, že se jedná o postcholecystektomický syndrom. K potvrzení nebo vyloučení postcholecystektomického syndromu (MKN-10 - K91.5) je předepsáno vyšetření zahrnující jak instrumentálnímetody a laboratoř.
Metody klinického výzkumu
Metody klinického výzkumu zahrnují biochemický krevní test, který zahrnuje ukazatele, jako je celkový, volný a konjugovaný bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalická fosfatáza, amyláza atd.
Instrumentální metody jsou důležité v procesu diagnostiky postcholecystektomického syndromu (kód). Hlavní jsou:
- Orální a intravenózní cholegrafie. Zahrnuje zavedení speciální látky (kontrastu) do žlučových cest s následnou skiaskopií nebo rentgenem.
- Speciální typ ultrazvuku zvaný transabdominální ultrasonografie.
- Endoskopický typ ultrasonografie.
- Ultrazvukové funkční testování se zkušební snídaní nebo nitroglycerinem.
- Ezofagogastroduodenoskopie. Zahrnuje studium trávicího traktu v horní části endoskopem.
- Sfinkteromanometrie a cholangiografie s endoskopem.
- Počítačová hepatobiliární scintigrafie.
- Retrográdní endoskopický typ cholangiopankreatografie.
- cholangiopankreatikografie pomocí magnetické rezonance.
Jaká je léčba postcholecystektomického syndromu?
Léčivé ošetření
Nemoc ve své skutečné podobě se léčí konzervativními metodami. Hlavním doporučením specialisty bude úprava životního stylu, zahrnujícívzdát se špatných návyků, jako je pití a kouření.
Dalším důležitým bodem je dodržování speciální léčebné diety, která spočívá ve stravování podle tabulky č. 5. Tato dieta zajišťuje frakční dietu, která zlepšuje odtok žluči a zabraňuje její stagnaci v žlučových cestách.
Diferencovaný přístup
Jakékoli schůzky pro postcholecystektomický syndrom KSD, včetně léků, vyžadují diferencovaný přístup, který navrhuje následující:
1. Zvýšený tón nebo křeč Oddiho svěrače naznačuje užívání myotropních antispasmodik, jako jsou Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Kromě toho lékaři předepisují periferní M-anticholinergika, jako je Gastrocepin, Buscopan atd. Po odstranění hypertonicity se užívají cholekinetika a také léky, které urychlují proces vylučování žluči, jako je sorbitol, xylitol nebo síran hořečnatý.
2. Pokud je tón Oddiho svěrače snížen, je pacientovi předepsána prokinetika. Tato skupina léků zahrnuje Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid atd.
3. K odstranění duodenální obstrukce u chronické formy toku se používají prokinetika, jmenovitě Motilium aj. Při přechodu onemocnění do dekompenzovaného stadia se do terapie zavádějí opakované výplachy duodena dezinfekčními roztoky. Dále se do střevní dutiny zavádějí antiseptika, jako je "Dependal-M", "Intetrix" atd., a také antibiotika z kategorie fluorochinolonů.
4. Při nedostatečné produkci cholecystokininudo těla je vstříknut jeho syntetický analog ceruletid.
5. Při nedostatku somatostatinu je předepsán jeho analog oktreotid.
6. Pro příznaky střevní dysbiózy se používají pre- a probiotika, jako je Dufalac, Bifiform atd.
7. U sekundární pankreatitidy biliárně dependentního typu se doporučuje užívat polyenzymatické léky jako Creon, Mezim-Forte atd., stejně jako analgetika a myotropní spazmolytika.
8. Pokud je diagnostikována somatizovaná varieta depresivního stavu nebo autonomní dystonie nervového systému, jsou za účinné považovány trankvilizéry a léky jako Coaxil, Grandaxin a Eglonil.
9. K prevenci tvorby nových kamenů se doporučuje užívat žlučové kyseliny, které jsou obsaženy v lécích jako je Ursosan a Ursofalk.
Organické formy onemocnění nejsou přístupné konzervativním metodám terapie. Postcholecystektomický syndrom se léčí chirurgicky.
Fyzioterapeutické metody
Specialisté vysoce oceňují účinnost fyzioterapeutické léčby PCES. Pro urychlení regenerace tkání jsou pacientovi předepsány následující procedury:
1. Terapie ultrazvukem. Provádí se vystavením postižené oblasti kmitům o frekvenci 880 kHz. Postup se opakuje jednou za dva dny. Délka 10-12 procedur.
2. Nízkofrekvenční magnetoterapie.
3. Terapie decimetrovými vlnami. Zářič v podobě válce popřObdélník je umístěn v kontaktu nebo několik centimetrů nad kůží v oblasti projekce jater. Procedura trvá 8-12 minut a provádí se každý druhý den po dobu až 12 sezení.
4. Infračervená laserová terapie.
5. Radonové nebo uhličité koupele.
Doporučení pro postcholecystektomický syndrom by měla být přísně dodržována.
Techniky
K pomoci pacientovi vyrovnat se s bolestí se používají následující techniky:
1. Diadynamická terapie.
2. Amplipulzní terapie.
3. Elektroforéza s analgetiky.
4. Galvanické pokovování.
Pro snížení křečí svalů žlučových cest se používají následující postupy:
1. Elektroforéza s použitím spazmolytik.
2. Galvanické pokovování.
3. Vysokofrekvenční magnetoterapie.
4. Parafínová terapie.
5. Aplikace Ozokerite.
Vylučování žluči do střev usnadňují takové metody fyzioterapie jako:
1. Elektrická stimulace.
2. Hadička nebo slepé sondování.
3. Minerální vody.
Fyzioterapeutické procedury jsou předepisovány nejen pacientům s postcholecystektomickým syndromem (ICD-10 - K91.5), ale také jako preventivní opatření po cholecystektomii.
Prevence
Dva týdny po operaci odstranění žlučníku může být pacient odeslán k další rekonvalescenci v lázeňské léčbě. Podmínkou takového doporučení je posouzení stavu pacientajako uspokojivý a dobrý stav pooperační jizvy.
Aby se zabránilo rozvoji postcholecystektomického syndromu, musí být pacient vyšetřen před operací i během ní, protože to pomůže včas identifikovat komplikace, které mohou v budoucnu významně narušit život pacienta a způsobit postcholecystektomický syndrom (kód ICD - K91. 5) organický typ.
Neméně důležitou roli hraje kvalifikace chirurga provádějícího operaci a také rozsah poranění tkáně při cholecystektomii.
Závěr
Pacient si musí být vědom nutnosti udržovat po operaci správný životní styl. To zahrnuje vzdání se špatných návyků, vyváženou stravu, pravidelné sledování v ambulanci a dodržování všech předpisů ošetřujícího lékaře.
PCES je nepříjemný důsledek cholecystektomie. Včasná detekce a léčba však pomůže minimalizovat riziko dalších komplikací.
Článek pojednával o symptomech a léčbě postcholecystektomického syndromu.
