Postcholecystektomický syndrom (PCES) – co to je? Někteří věří, že se jedná o nějaký druh specifické nemoci. Ne, to není. Jedná se o celý komplex klinických projevů, které lze pozorovat buď po odstranění (resekci) žlučníku (GB), nebo v důsledku jakýchkoli jiných chirurgických zákroků na žlučových cestách. Navíc se syndrom může vytvořit ihned po operaci nebo se může projevit až po několika měsících či letech.
Poznámka! PCES je častější u žen než u mužů.
Někdy mají pacienti stále projevy patologie, které byly pozorovány před operací, ale mohou se objevit nové. Navíc symptomy postcholecystektomického syndromu a léčba onemocnění přímo závisí na hlavní příčině patologie a změnách, ke kterým došlo ve žlučovém systému.
Poznámka! Ne vždy je resekce žlučníku příčinou utrpení pacientů. Někdy mohou být tyto příznaky spojeny s patologií žaludku,játra, dvanáctník nebo slinivka břišní.
Klasifikace postcholecystektomického syndromu
PCES se dělí do tří skupin:
- V žádném případě nesouvisí s resekcí GB. Tyto příznaky mohou být způsobeny doprovodnými patologiemi.
- Přímo souvisí s chirurgickým zákrokem, jako je odstranění žlučníku. Mohou to být šicí granulomy, pooperační pankreatitida nebo poranění žlučovodů.
Poruchy motoru (např. křeče Oddiho svěrače nebo dyskineze)
Možné příčiny PCES
Příčiny postcholecystektomického syndromu:
- Poruchy ve žlučovém systému (v distribuci žluči).
- Výskyt nějakého novotvaru svalového charakteru v oblasti přechodu žlučovodu a dvanáctníku 12 (křeč Oddiho svěrače).
- Dysbakterióza.
- Porušení tonusu a motility žlučových cest (BIT), jejich dyskineze.
- Akumulace tekutiny v dutině vzniklé po operaci.
- Přítomnost kamenů ve žlučových cestách.
- Infekce duodena 12.
- Cysta společného žlučovodu, který je jeho prodloužením. Tato anomálie se spojuje s vývodem slinivky břišní.
- Játerní patologie (jako je hepatitida nebo cirhóza).
- Problémy související s trávicími orgány.
- Nesprávná předoperační příprava pacienta.
- Chyby, kterých se dopustili chirurgové běhemchirurgický zákrok (například poranění cév žlučníku nebo jeho vývodů).
- Chybná diagnóza.
- Selhání ve fungování žlučníku (například porušení procesu odtoku žluči do střeva nebo snížení jejího množství).
- "Okupace" gastrointestinálního traktu patogenní mikroflórou.
- Porušení cirkulace žluči, když se nemůže dostat přes některé vývody do dvanáctníku, může to být způsobeno jejich ucpáním nebo částečným zúžením.
- Patologie, které se vyskytly buď před operací na žlučových cestách, nebo se rozvinuly po (například pankreatitida, dvanáctníkový vřed, duodenogastrický reflux, charakterizovaný zpětným tokem střevního obsahu zpět do žaludku, syndrom dráždivého tračníku).
Symptomatika
Pokud se objeví kterýkoli z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte pomoc zdravotnického zařízení, kde vám bude plně diagnostikována a předepsána nezbytná léčba:
- Opakující se záchvaty bolesti (v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, vyzařující buď do pravé lopatky nebo do zad), které trvají asi 20 minut nebo déle. Navíc se intenzita bolesti zvyšuje v noci nebo po dalším jídle.
- Poruchy v trávicím traktu.
- Průjem, projevující se ve formě tekuté a vodnaté stolice, který se může opakovat asi 10x denně.
- Přítomnost tukových inkluzí ve složení stolice.
- Slabost,ospalost a únava spojená s poruchami centrálního nervového systému.
- Nedostatečný příjem vitamínů v těle (ve srovnání s jejich spotřebou), rozvoj hypovitaminózy.
- Říhání s hořkou chutí.
- Nahromadění trávicích plynů ve střevech nadměrně (nadýmání).
- "Ručení a kypření" v žaludku.
- Pálení žáhy.
- Nedostatek mikroživin.
- Svědění kůže.
- Rychlý úbytek hmotnosti (1. fáze – ztráta asi 5–8 kg; 2. fáze až 8–10 kg; 3. fáze – více než 10 kg).
- Intolerance na tučná jídla.
- Přítomnost prasklin v koutcích rtů. Dochází k němu v důsledku narušení vstřebávání živin v tenkém střevě (malabsorpce).
- Žloutenka.
- Nevolnost, někdy přecházející ve zvracení.
- Hyperhidróza (nadměrné pocení).
- Hypertermie až 38-39 stupňů.
Klasifikace pocitů bolesti
Stručně o postcholecystektomickém syndromu a přesněji o typech bolesti, které mohou být:
- Pankreatické povahy. Bolest je vyvolána poruchou Westphalského svěrače, který zajišťuje oddělení dvanáctníku a vývodů vhodných pro jiné trávicí orgány. Bolest v podžebří vlevo přechází do zad a klesá, když je tělo nakloněno dopředu.
- Biliární povaha. Bolest je vyvolána poruchami fungování Vaterovy papily, přes kterou pankreatická šťáva a žluč vstupují do dvanáctníku. Bolest je lokalizována vhypochondrium vpravo a v horní části břicha, může dávat do lopatky vpravo a vzadu.
- Ciliárně-pankreatický charakter. V důsledku dysfunkce Oddiho svěrače (v normálním stavu podporuje tok žluči a pankreatické šťávy do duodena 12 a také zabraňuje zpětnému vypuzení střevního obsahu přes vývody), pocity bolesti obklopující celé tělo objeví se.
Diagnostika
Léčba postcholecystektomického syndromu do značné míry závisí na správné diagnóze. Když pacient kontaktuje zdravotnické zařízení, lékař pečlivě vyslechne všechny stížnosti, shromáždí anamnézu (tj. informace o předchozích onemocněních, dědičných dispozicích, dietě a režimu) a vizuální vyšetření pacienta. Dále, aby bylo možné přesně určit příčinu onemocnění, odborník předepisuje pacientovi následující:
- Obecný klinický krevní test. Dělají to proto, aby vyloučili možnou přítomnost zánětlivých procesů.
- Biochemická analýza plazmy, která pomáhá určit množství lipázy, bilirubinu, enzymů (amylázy) a alkalické fosfatázy.
- Ultrazvuk břicha.
- Rentgenové vyšetření žaludku baryem.
- SCT (spirální počítačová tomografie), která poskytuje přesný obraz o stavu cév a orgánů v dutině břišní.
- Gastroskopie k vyloučení jakékoli patologie gastrointestinálního traktu.
- ERCPG (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie). Studie, která umožňuje pozorovat vývody pankreatu a žlučových cest pomocírentgenová jednotka.
- EKG k vyloučení abnormalit v činnosti srdečního svalu.
- Scintigrafie. Metoda umožňuje určit přítomnost (nebo nepřítomnost) poruch v oběhu žluči. Radioaktivní izotopy, které vyzařují určité záření, jsou vstřikovány do těla pacienta. V důsledku toho je možné získat dvourozměrný obrázek.
Poznámka! Pokud není dostatek informací pro stanovení diagnózy, může pacient podstoupit diagnostickou operaci. Dělají to jen zřídka.
Terapie
Léčba PCES (postcholecystektomický syndrom) pomocí léků:
- Spasmodika k úlevě od bolesti (například „No-shpa“nebo „Spasmalgon“).
- Choleretika, která podporují tvorbu žluči a její odtok („Holenzim“, „Allohol“nebo „Nicodin“)
- Cholinolytika blokující cholinergní receptory.
- Přípravky obsahující enzymy zlepšující proces trávení (například Ermital, Gastenorm forte nebo Normoenzyme).
- Antibakteriální látky, jako je doxycyklin, furazolidon nebo metronidazol.
- Probiotika, která pomáhají obnovit přirozenou mikroflóru (například Bifiform, Linex nebo Acipol).
- Prokinetika, dobře stimulující motorickou funkci trávicí trubice a zabraňující tvorbě vln, které narušují normální perist altiku ("Motilium", "Trimedat" nebo "Neobutin").
- Hepatoprotektory, které mají pozitivní vliv na prácijátra.
- Sorbenty. Neumožňují vstřebávání toxinů do krve. Sorbenty jako aktivní uhlí, Sorbex (v kapslích) nebo Carbolong pomáhají odstraňovat toxické látky z lidského těla.
- Střevní antiseptika, která odstraňují takový symptom jako fermentace (například Intetrix, Stopdiar nebo Enterofuril).
- Nezapomeňte na multivitaminové nebo vitamínové komplexy.
- Nitroglycerin. Uvolňuje hladké svaly žlučových cest (například normalizuje činnost Oddiho svěrače) a celého gastrointestinálního traktu.
- Léky patřící do skupiny antacidů. Neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou přítomnou v žaludeční šťávě a přispívá tak k normalizaci kyselosti v žaludku.
Kromě medikamentózní terapie dává lékař doporučení týkající se možné fyzické aktivity (předepisuje pohybovou terapii), diety a diety a možnosti použití některých receptů tradiční medicíny. Moderní léčba PCES může zahrnovat chirurgický zákrok. To je samozřejmě možné, pokud existují závažné důkazy.
Poznámka! V Moskvě lze léčbu postcholecystektomického syndromu provádět na takových klinikách, jako je „Kapitál“(na Leninském prospektu), „Atlas“(na Kutuzovském prospektu) nebo „Evropský“(na ulici Shchepkina).
Tradiční medicína
Fytoterapie může významně zmírnit stav pacienta trpícího PCES po odstranění tak důležitého orgánu, jakým je žlučník. Pamatujte: všechny činnosti související s používáním receptů tradiční medicíny musí probíhatsouběžně s hlavní medikamentózní terapií. Zde je několik jednoduchých způsobů, jak léčit postcholecystektomický syndrom pomocí bylin:
- Kolekce 1. Používá se k obnovení funkce žlučových cest. Smíchejte trávu, chmelové šištice, květy měsíčku lékařského a kořen kozlíku lékařského v poměru 2:1:2:1. Jak vařit je popsáno níže, za tři poplatky najednou. Používejte 2-3x denně na 1/3 šálku. Průběh terapie je asi 1 měsíc.
- Kolekce 2. Doporučeno k odstranění zánětlivého procesu v žlučových cestách a stagnaci žluči. Kořen kalamusu, kukuřičné blizny, vlaštovičník, křídlatka ptačí a centaury jsou smíchány v poměru 3:2:1:2:2. Užívejte tinkturu 2x ročně (délka jednoho kurzu je 30 dní).
- Kolekce 3. Vhodné, pokud máte obavy ze špatného fungování žlučových cest a Oddiho svěrače. Kořen Elecampane, květy heřmánku a třezalka jsou smíchány v poměru 1, 5: 1: 1.
Důležité! Všechny výše uvedené poplatky se vaří následovně: bylinná směs (1 polévková lžíce) se nalije vroucí vodou (200 ml), trvá 15-20 minut, filtruje se a pije před jídlem (20 minut) nebo po (po 60 minutách). Kurz terapie pro každý odběr není delší než 1 měsíc.
- V kombinaci s medikamentózní léčbou postcholecystektomického syndromu můžete pít bylinné nálevy, které pomáhají zmírňovat záněty a křeče a mají také sedativní a imunomodulační účinky. Výborným lékem je například odvar z květů měsíčku, březových listů, křídlatky a šípku.
- Další recept, jak se vypořádat s PCES. Šípky, kořen ptačího horolezce a cyanóza, kopřiva a zlatá voloduška jsou smíchány v poměru 2: 1: 1: 2: 1. Zelenou hmotu (2 polévkové lžíce) zalijte horkou vodou (500 ml), nechte pod víkem 4-5 hodin, sceďte a konzumujte 3x denně 150 ml.
- Při prvních příznacích okamžitě začněte léčit postcholecystektomický syndrom, například odvarem z bylin, jako je mochna, meduňka, vlaštovičník a máta peprná. Smíchejte je ve stejných poměrech, poté zalijte připravenou zelenou směs (1 polévková lžíce) vroucí vodou (200 ml), nechte pod víkem 2-3 hodiny, sceďte a pijte ½ šálku dvakrát denně.
- Pro normalizaci činnosti trávicího traktu se doporučuje: při průjmu - smíchejte kdoulový sirup (50 ml) se šťávou z přesličky (50 ml) a tuto porci vypijte ve třech dávkách během dne; při zácpě pijte třikrát denně jednu čajovou lžičku rostlinného oleje (nejlépe sezamového).
- Rozdrcený čerstvý břečťan (50 g) se zalije suchým červeným vínem (0,5 l), směs se týden louhuje, konzumuje se po každém jídle (1-2 doušky).
Léčba postcholecystektomického syndromu Ursosanem
Tento nástroj odvádí vynikající práci s PCES. Hlavní účinnou látkou léčiva je kyselina ursodeoxycholová. V síti lékáren je lék prezentován ve formě tvrdých tobolek, uvnitř kterých je bílý prášek.
Pro preventivní účely rekurentní cholelitiázy po PCES je pacientům předepisována jedna tobolka (250 mg) 2krát denně.den (léčba tímto způsobem je nutná 1-2 měsíce). Lék je nutné užívat buď po jídle, nebo v jeho průběhu. Kromě toho se kapsle nemusí žvýkat. Doporučuje se pít hodně vody.
Při léčbě postcholecystektomického syndromu lékem, jako je Ursosan, existují určité kontraindikace:
- zvýšená individuální citlivost na hlavní a doplňkové složky;
- akutní zánětlivé procesy ve střevech a žlučových cestách;
- cirhóza jater;
- žlučové kameny;
- určité poruchy ve fungování slinivky, jater a ledvin;
- chronická hepatitida;
- absence JP;
- těhotenství;
- pankreatitida;
- kojení.
Důležité! "Ursosan" lze užívat pouze podle pokynů lékaře. Samoléčba je nebezpečná pro vaše zdraví.
Výživa pro PCES
Doporučení týkající se režimu a diety pro postcholecystektomický syndrom (symptomy a léčba exacerbací byly popsány výše):
- Vypijte asi 2 litry vody denně.
- Kalorický obsah konzumovaných potravin by neměl překročit 300 kcal.
- Je třeba se vyvarovat kořeněných, kořeněných, kyselých a choleretických jídel, stejně jako tučných a smažených jídel.
- Množství tuku za den by mělo být asi 50-60 g; bílkoviny – 100 g a sacharidy – 400 g.
- Nezapomeňte do svého jídelníčku zahrnout vitamíny B a A.
- Jezte během dne, potřebujete asi 5-7krát (v malých porcích).
Jídla, která můžete jíst:
- žitný chléb a pšeničný chléb;
- polévky: červená řepa, boršč;
- špatné pečivo, sušenky, suchá sušenka;
- hovězí, jehněčí, kuřecí, krůtí a libové ryby;
- acidophilus, kefír, quenely, nízkotučný tvaroh, mléko a sýr;
- jakékoli obiloviny;
- zelenina (pečená nebo dušená);
- džusy, šípkový vývar, čaj, želé, káva s mlékem, neslazené kompoty;
- vitamínové a zeleninové saláty, vinaigrette;
- cuketový kaviár, omáčka;
- kopr, petržel;
- vanilin, skořice;
- jakékoli ovoce a bobule (pouze nekyselé), sušené ovoce;
- marmeláda, želé, bonbóny bez čokolády, marshmallow, med, džem (pokud je místo cukru použit sorbitol nebo xylitol).
Potraviny, kterým je třeba se vyhnout:
- okroshka, polévka ze zeleného zelí, bujóny;
- čerstvé pečivo, listové těsto;
- vepřové maso, husa, kachna, droby;
- klobása, párky, konzervy, párky;
- tučné ryby, uzené maso;
- zakysaná smetana, smetana, fermentované pečené mléko;
- mléko, sýr a tvaroh s vysokým obsahem tuku;
- houby, ředkvičky, luštěniny, špenát, česnek;
- černá káva, studené nápoje, kakao;
- sorrel;
- kořeněné a mastné svačiny;
- chocolate;
- křen, hořčice;
- nakládaná zelenina;
- zmrzlina, dorty a pečivo.
Bzadržení
Nyní víte hodně o postcholecystektomickém syndromu (příčiny, diagnóza a léčba). Doufáme, že vám tyto informace pomohou vyrovnat se s touto nemocí a nadále si užívat života. Zdraví pro vás a vaše blízké!
